射擊運動員應力性骨折的個案分析①

袁軍發

(湖北省體育局射擊運動管理中心 湖北武漢 430074)

射擊運動員應力性骨折的個案分析①

袁軍發

(湖北省體育局射擊運動管理中心 湖北武漢 430074)

射擊運動是靜力運動項目,尤其是步槍項目,技術動作要求身體姿勢規范并保持相對固定較長時間。在氣步槍和臥射中,運動員常常需要保持一個姿勢動作60 min以上,期間偶爾會有小幅度的姿勢調整,運動員在經過長年的規定姿勢的訓練中,如果不經過科學性恢復訓練,極易造成肌肉勞損性損傷以及相關并發癥,并累及到骨骼。應力性骨折在射擊項目中尚未見到相關報道,該文針對射擊項目中的步槍項目出現的兩個案例,提供基本情況,并作出分析,希望引起大家的關注。

射擊 運動員 應力性骨折 分析 治療

應力性骨折,又稱疲勞性骨折或積累性勞損,是一種過度使用肢體的某些部位造成的骨骼損傷。當肌肉過度使用疲勞之后,沒有及時吸收反復碰撞所產生的震動,便將應力傳導至骨骼,或骨骼受到長時間的反復擠壓,如此長期、屢次、微小的直接或間接損傷可引起特定部位小的骨裂或骨折。應力性骨折多發生于身體承重部位,如小腿脛腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。在體育項目中,易患人群為足部承重較多的運動員,如籃球、足球、網球運動員,以及田徑、體操運動員和芭蕾舞演員。而在射擊運動項目中尚未見報道,近年來作者接觸到在運動員中出現應力性骨折病例,現列出基本情況,作出分析,供大家參考,希望能夠為教練員的專業訓練和身體素質訓練起到一定的指導和警示作用。

1 應力骨折的發生機制與診斷

1.1 發生機制

目前認為外力在骨骼上的應力集中和肌肉疲勞后失去對骨骼保護作用,是應力性骨折兩大病理基礎。從細微的小裂縫產生最終導致應力性骨折的發生,骨骼和肌肉組織病理切片相關研究表明骨骼損害可能與肌肉疲勞有關[1]。

1.2 診斷

有單一姿勢長時間的訓練或大強度的體育活動,如:中長跑、長距離行走、頻繁跳躍等,無局部外傷史,而出現的四肢某部位的局灶性疼痛為最顯著癥狀,多為鈍痛,隨運動量的增加而加重,一般持續在1至數周,經常規治療癥狀無明顯緩解。早期,休息后疼痛可稍緩解,但再次運動后加重;中后期,疼痛于訓練初期即出現,長休息亦不能明顯緩解。疼痛癥狀的出現無法在應力骨折初期得以確診,而可以為病變部位提供定位依據。體征常表現為骨骼淺表部位明顯的壓痛點,局部軟組織可有不同程度腫脹,骨干縱向叩擊痛多為陽性。后期可觸及梭形骨質增厚,出現了明顯的骨皮質斷裂或已發展成完全骨折,則表現為一般骨折的癥狀和體征。

1.2.1 輔助檢查

X線檢查癥狀出現后前4周內,病變在普通X線片上無法鑒別,且50%的早期病變在普通X線片上無法被顯示[1],在骨裂或骨折完全形成時,X線片可顯示。

1.2.2 判斷是否有應力性骨折可能的情況

(1)某一部位(運動員通常訴說為某部位的骨頭疼),局部沒有受到過外傷而出現疼痛,而且這種疼痛使人不能繼續堅持訓練或跑步。

(2)疼痛部位,加大受力負荷時疼痛明顯,比如下肢脛骨部位的傷損表現為單足站立時局部出現疼痛,或者單足跳時出現疼痛。

(3)用手指壓痛處時會出現明顯的疼痛感。

(4)疼痛點在普通按摩和微波治療后疼痛沒有明顯減輕。

2 案例

(1)案例一,女子步槍班運動員,15歲,1994年1月出生,2007年開始步槍訓練,主要練習50 m口徑項目,50 m臥射為主項。2009年11月出現左腕關節酸痛(無外傷經歷),訓練結束后明顯,局部無明顯壓痛點,無明顯腫脹,皮膚顏色溫度無明顯異常,活動不受限。考慮到是年輕集訓運動員,腕關節專項力量不足,訓練量可能偏大,屬于疲勞損傷反應。給予TDP局部照射,改善局部血液循環,促進損傷部位修復,同時囑咐適度減少訓練量,加強腕關節力量訓練,訓練時以彈性繃帶保護腕關節。在以后訓練中,腕關節疼痛時輕時重,但均在可忍受范圍內。2014年8月,右腕關節疼痛明顯,影響訓練,查體:腕關節輕度腫脹,皮膚溫度及顏色無明顯異常,腕關節尺側壓痛,尺骨莖突、橈骨外端輕度壓痛,腕關節活動無明顯受限。給予局部微波照射,外搽正骨水,按摩等治療,效果不佳,疼痛無緩解,囑咐進行腕關節X光片檢查。X光片結果顯示:橈骨遠端骨裂。給予腕關節石膏夾板固定2個月,復查骨裂基本愈合,疼痛消失,去除夾板后改用彈性繃帶支持腕關節,并囑作腕關節功能恢復鍛煉。

(2)案例二,女子步槍班運動員,21歲,1989年出生,2002年開始步槍訓練,以10 m氣步槍項目為主。2010年7月,在節食的情況下堅持每天跑步400 m×15～20圈,5天后出現雙側小腿骨疼痛,站立及行走時明顯,跑跳時尤甚。查體:雙側脛骨內側中段、下段,廣泛壓痛(++),局部輕度腫脹,無壓痕,皮膚顏色及溫度無明顯異常。經過專家診斷,意見為:雙側脛骨骨膜炎。給予微波照射,外搽正骨水,每日一次,治療一周;囑咐停止跑步,少走動,多臥床休息。約2個月后疼痛完全消失。

3 案例分析

3.1 案例一

該女運動員受傷后,在與隊友比對專項技術動作時,發覺自己的左手掌托槍著力點和虎口角度與其他隊友有一定區別,可能存在應力不當。由于該運動員基礎訓練開始年齡較小,專項訓練時間長,在訓練中需保持左前臂外旋、腕關節背伸的特殊體位時間長,腕關節處于力量扭轉受力的核心部位,橈骨遠端、尺骨莖突與腕關節的接觸面成為接受扭轉力和槍支重量的支撐面,并受到每一發子彈擊發時的震動,長期反復保持此體位,使得運動員腕關節部位承受一定的負荷,產生慢性疲勞性損傷,再加上可能存在應力不當的情況,進而導致橈骨遠端、尺骨莖突與腕關節的接觸面損傷,出現橈骨遠端骨裂。

3.2 案例二

該女運動員在日常身體訓練中,很少進行連續的高強度的長跑訓練。在一周內突然堅持每天跑步400 m×15～20圈,5天后出現雙側小腿骨疼痛,站立及行走時明顯,跑跳時尤甚,跳躍動作不能完成。查體:雙側脛骨內側中段、下段,廣泛壓痛(++),局部輕度腫脹,無壓痕,皮膚顏色及溫度無明顯異常。在專科醫院專家診斷意見為:雙側脛骨骨膜炎。如果進一步發展,極可能造成骨質受損,發展成為應力性骨折。高強度、持久性、頻率高的運動常能導致骨骼的應力性損傷,長跑是最容易發生應力性骨折的項目。目前的研究顯示脛骨已成為應力性骨折最好發部位,女運動員應力性骨折中脛骨骨折占33%[2]。

4 治療和預防

4.1 治療

局部固定和休息,是目前最簡單而且能完全治療好應力性骨折的有效方法。通常需要4～8周的徹底休息,并用石膏或者護具予以固定保護。恢復所需的時間因個體不同而差異較大,影響因素包括受傷部位,嚴重程度,不同的個體身體自我修復功能強和弱以及個人的營養攝入等。以上案例中,案例一采取石膏夾板固定和休息為主,案例二則以休息為主。

4.2 輔助治療

臨床中采用TDP治療儀局部照射作為輔助治療,每日一次, 30 min/次。改善血液循環功能,促進微循環系統的通暢,促進血液循環,消炎鎮痛、促進組織的生長和修復。對于傷痛有比較明顯的緩解。

4.3 預防

應力骨折關鍵在于預防,科學的安排訓練、制定訓練計劃與科目安排時,遵守循序漸進原則,逐步加大運動量,針對不同年齡段的運動員,尤其是青少年運動員,一定要控制好運動負荷。避免長時間過分集中的跑、跳、支撐等練習。射擊運動員都是單臂支撐,步槍臥射姿勢中左手腕部的支撐受力是比較復雜的,長時間的支撐中帶有關節的擰轉,容易造成腕關節的慢性疲勞性損傷。要重視對教練及受訓者進行運動醫學培訓,提高他們的防傷認知和防傷本領,使他們認識到運動與應力骨折的內在聯系,并能留意受訓者的個體差異,結合實際情況對訓練方法和方式給予合理調整或改革,科學地制定訓練計劃,才是全面體現預防的重要舉措。

5 結語

在青少年射擊運動員中,步槍項目運動員出現左側手腕疼痛的現象比較常見,由于疼痛程度不劇烈,運動員往往采取隱忍的方式,容易被忽視。

應力性骨折很容易被漏診。過度運動造成的脛骨骨膜炎,如果進一步發展,極可能造成骨質受損,發展成為應力性骨折。由于應力骨折是反復微小損傷的一個積累過程,早期X線無陽性表現,加上射擊項目的運動特點,運動員、教練員以及醫務人員對其欠缺必要的認知,故早期常被考慮為一般的軟組織損傷,其中一部分經休息后好轉而漏診,另一部分因骨損傷繼續加重或病程較長后才得以確診。應力骨折早期的診斷不管是臨床診斷還是影像學診斷都非常困難,應力骨折癥狀首次出現后,平均需要14周才能最后確診[3]。因此,應力骨折的早期診斷就顯得十分重要,因拖延診斷可以加重患者病情,使隱性應力骨折的早期病變發展為嚴重的骨折,甚至發生骨折端移位,給治療帶來了困難并影響預后。

在日常的技術訓練和身體訓練中,教練員要密切關注運動員的動作規范和訓練負荷,運動員自身要提高警惕,及時報告傷痛情況,隊醫需要保持專業敏感性,對傷痛的診療效果進行密切的追蹤關注,做到早發現早處理,避免漏診。

[1]劉濤,邵增務,李健,等.應力性骨折發病機制研究進展[J].國際骨科學雜志,2007,28(1):43-44.

[2]吳玉鵬,周敬安,吳廣森,等.運動員應力性骨折研究進展[J].中國運動醫學雜志,2007,26(2):244-246.

[3]岳勇,趙東風,黃湘梅,等.應力性骨折的診斷、治療與預防[J].骨與關節損傷雜志,2002，17(6):470-472.

[4]胡峰,孫學川.脛骨疲勞性骨膜炎及骨折綜述[J].解放軍體育學院學報，2001，20(3):40-41.

G871

:A

:2095-2813(2015)10(a)-0031-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.28.031

袁軍發(1976,8—)，男，漢，湖北武漢人，本科，主治醫師，研究方向:運動康復治療。