康復(fù)性體能訓(xùn)練研究綜述①

宗增增王國(guó)祥*花冰（蘇州大學(xué)體育學(xué)院江蘇蘇州215006）

康復(fù)性體能訓(xùn)練研究綜述①

宗增增王國(guó)祥*花冰
（蘇州大學(xué)體育學(xué)院江蘇蘇州215006）

摘 要：康復(fù)性體能訓(xùn)練是將康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念引入體能訓(xùn)練的理論和實(shí)踐中，幫助患者預(yù)防傷病、改善身體功能及促進(jìn)傷后功能恢復(fù)。該文通過(guò)文獻(xiàn)資料法，對(duì)國(guó)外康復(fù)性體能訓(xùn)練的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：康復(fù)體能訓(xùn)練康復(fù)性體能訓(xùn)練腦癱康復(fù)

由于運(yùn)動(dòng)本身的性質(zhì)，絕大多數(shù)體育項(xiàng)目隱藏著運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生不僅限制運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的提高，而且嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)生涯。康復(fù)性體能訓(xùn)練描述了一個(gè)系統(tǒng)的方法來(lái)識(shí)別特定運(yùn)動(dòng)中的損傷，然后設(shè)計(jì)一系列合適的練習(xí)，努力減少其發(fā)生率并對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行康復(fù)[1]。

1 康復(fù)性體能訓(xùn)練在國(guó)外的研究進(jìn)展

1.1康復(fù)性體能訓(xùn)練在國(guó)外運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的應(yīng)用

目前，國(guó)外將康復(fù)性體能訓(xùn)練大多應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的應(yīng)用相對(duì)較少，Kible在全面了解年輕網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員個(gè)體差異的基礎(chǔ)上，有針對(duì)地制定周期性的康復(fù)性體能訓(xùn)練，結(jié)果證實(shí)能夠最大限度地提高運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能并降低損傷的風(fēng)險(xiǎn)。而橄欖球隊(duì)員的康復(fù)性體能訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其靈活性、肌肉力量和功能性運(yùn)動(dòng)。隨后一些學(xué)者針對(duì)橄欖球隊(duì)員提出了一套包括單腿仰臥橋舉、直腿高抬以及臀中肌肌力在內(nèi)的骨骼肌肉康復(fù)性體能篩選程序，并通過(guò)加強(qiáng)橄欖球隊(duì)員肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和指導(dǎo)正確的技術(shù)動(dòng)作，最終有效減少了損傷的發(fā)生率。此外，Sheen指出精英運(yùn)動(dòng)員的腹股溝損傷應(yīng)仔細(xì)檢查和評(píng)估，術(shù)前的核心穩(wěn)定訓(xùn)練可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，并促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

但是針對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該采用詳細(xì)的體格檢查、靜態(tài)生物力學(xué)評(píng)估、功能檢查和錯(cuò)誤動(dòng)作糾正等方法系統(tǒng)的評(píng)估和訓(xùn)練年輕運(yùn)動(dòng)員。但這類檢查不應(yīng)該被視為常規(guī)的健康檢查，而是要滿足運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生理和心理需求的評(píng)估。目前，已經(jīng)開發(fā)了許多系統(tǒng)用于識(shí)別運(yùn)動(dòng)員非接觸損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括5點(diǎn)移動(dòng)和功能運(yùn)動(dòng)檢查（FMS）。個(gè)性化的評(píng)估還應(yīng)包括更精確的特定肌肉力量的測(cè)定，并制定一個(gè)特異性力量訓(xùn)練計(jì)劃。

目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，進(jìn)行康復(fù)性體能訓(xùn)練必須首先確定缺乏靈活性和穩(wěn)定性的身體部位，以此為基礎(chǔ)獲得最優(yōu)化的預(yù)防損傷策略。康復(fù)運(yùn)動(dòng)的選擇也是非常重要的，應(yīng)盡可能采用多關(guān)節(jié)閉鏈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯?dòng)力鏈被關(guān)閉時(shí)，身體需要招募穩(wěn)定器肌肉不斷克服重力。

1.2康復(fù)性體能訓(xùn)練在國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)性體能訓(xùn)練最早應(yīng)用于骨科手術(shù)，不僅如此，在腹部手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）、導(dǎo)管手術(shù)及減肥手術(shù)中通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比得到的結(jié)果同樣支持術(shù)前康復(fù)性體能訓(xùn)練。但術(shù)前康復(fù)性體能訓(xùn)練方法缺乏共識(shí)，未來(lái)的研究應(yīng)該注重術(shù)前運(yùn)動(dòng)療法的最優(yōu)訓(xùn)練機(jī)制。

在全膝置換術(shù)方面，通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激、力量、靈活性和行走能力的康復(fù)性體能訓(xùn)練，可優(yōu)化患者術(shù)前功能能力。近期的研究中顯示，使用Nintendo Wii的平衡器作為物理治療的輔助手段可改善平衡、下肢運(yùn)動(dòng)能力和力量[2]。然而，其他研究卻得到相反的結(jié)果。未來(lái)的研究可以集中在大規(guī)模的可以控制和監(jiān)控的運(yùn)動(dòng)方式及頻率和強(qiáng)度的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

而ACL損傷后，應(yīng)將重新建立全方位運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)下肢和核心肌肉力量、改善神經(jīng)肌肉控制作為總體目標(biāo)應(yīng)用到急性、復(fù)蘇和功能恢復(fù)的各階段。雖然本體感覺(jué)在ACL重建后得到改善，但它沒(méi)有達(dá)到受傷前水平。因此，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和本體感受運(yùn)動(dòng)在ACL損傷后的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用。

現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者將康復(fù)性體能訓(xùn)練的方法應(yīng)用于腦癱康復(fù)領(lǐng)域，當(dāng)前新興的途徑主要有：

（1）約束運(yùn)動(dòng)療法與雙手合診。

約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法近年來(lái)實(shí)行廣泛干預(yù)，以促進(jìn)成人腦癱的功能恢復(fù)，但不能真實(shí)的恢復(fù)肌肉力量。雙手合診包括兩手任務(wù)的重復(fù)練習(xí)和整形。這種做法的目的是通過(guò)兩手任務(wù)的強(qiáng)化練習(xí)，提高雙側(cè)手部及手臂功能。

（2）力量訓(xùn)練。

在下肢康復(fù)中，心肺耐力、肌肉力量、柔韌性、靈活性和平衡練習(xí)，顯著提高腦癱患兒的肌肉力量、平衡性和靈活性，而伸膝肌在保持平衡性和靈活性中起著重要的作用[3]。下肢姿勢(shì)肌（膝關(guān)節(jié)屈）的肌肉力量是決定腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能、平衡和力量的重要因素。其中虛擬單車訓(xùn)練（hVCT）就是一項(xiàng)重要的康復(fù)策略，特別在低角速度。另根據(jù)步態(tài)動(dòng)力學(xué)，被動(dòng)伸展小腿三頭肌，有助于提高腳踝瞬間行走時(shí)的肌肉力量。同時(shí)，軀干的核心穩(wěn)定性及骨盆位置與下肢功能高度相關(guān)。腦癱患者上肢力量訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)該是速度力量，除此之外，還應(yīng)包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能和手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

（3）跑步機(jī)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激。

有研究發(fā)現(xiàn)，跑步機(jī)上的耐力訓(xùn)練結(jié)合特定的重量訓(xùn)練對(duì)提高腦癱患者肌肉力量和功能活動(dòng)有較好的效果。而跑步機(jī)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激（TDCS），不僅提高腦癱患者步行速度，在改善步態(tài)、提高功能性活動(dòng)和誘發(fā)運(yùn)動(dòng)電位中取得較好效果[4]。

2　結(jié)語(yǔ)

康復(fù)性體能訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的應(yīng)用應(yīng)該以預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷作為首要任務(wù)。未來(lái)康復(fù)性體能訓(xùn)練的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該專注于符合個(gè)人及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，需要大量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)去探討最佳的運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] Meir R， Diesel W， Archer E.Developing a prehabilitation program in a collision sport： A model developed within English premiership rugby union football[J].Strength & Conditioning Journal， 2007， 29（3）： 50-62.

[2] Fung V， Ho A， Shaffer J， et al.Use of Nintendo Wii Fit? in the rehabilitation of outpatients following total knee replacement： a preliminary randomised controlled trial[J].Physiotherapy， 2012， 98（3）： 183-188.

[3] Jeng S C， Yeh K K， Liu W Y， et al.A physical fitness follow-up in children with cerebral palsy receiving 12-weekindividualized exercise training[J].Research in developmental disabilities， 2013， 34（11）： 4017-4024.

[4] Grecco L A C， Duarte N A C， Mendon?a M E， et al.Transcranial direct current stimulation during treadmill training in children with cerebral palsy： A randomized controlled double-blind clinical trial[J].Research in developmental disabilities， 2014， 35（11）： 2840-2848.

A Review of Research of Physical Rehabilitation Training

Zong ZengzengWang GuoxiangHua Bing
（the school of physical education of Soochow University，Suzhou Jiangsu， 215006，China）

Abstract：The rehabilitation of physical training is the theory and practice of rehabilitation medicine of the introduction of the concept of physical training， help functional recovery in patients with injury prevention， improve body function and promote injury.This article summaries the research progress on rehabilitation of physical training in foreign countries through the the method of literature.

Key Words：Rehabilitation；Physical Training；Rehabilitation Physical Training；Rehabilitation of Cerebral Palsy

通訊作者：王國(guó)祥（1963-），男，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師。

作者簡(jiǎn)介：①宗增增，男，在讀研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)損傷防治與康復(fù)。

中圖分類號(hào)：G806

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813（2015）03（b）-0014-02