食管內超聲對食管癌術前診斷和臨床分期的應用價值

李鳴鶴 馬庭煒

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0079-04 [中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A

食管內超聲對食管癌術前診斷和臨床分期的應用價值

李鳴鶴①馬庭煒①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0079-04 [中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A

目的：探討食管內鏡超聲(EUS)檢查術對食管癌術前診斷和臨床分期的應用價值。方法：按照國際抗癌聯盟(UICC)和美國腫瘤聯合會(AJCC)聯合制定的TNM分期標準，使用EUS對經胃鏡檢查+活檢確診的45例食管癌患者術前進行診斷和臨床分期，并與術后病理結果進行比較。結果：45例患者均出現食管癌EUS影像特征，術前EUS對45例食管癌患者術前的診斷準確率為100%；臨床分期以術后組織病理檢驗結果作為依據，術前EUS對食管癌T分期總診斷準確率為82.2%，T1、T2、T3及T4各分期的診斷準確率分別為85.7%、83.3%、82.4%及77.8%；對N分期總診斷準確率為77.8%，N0和N1各分期的診斷準確率分別為80.0%和76.0%。結論：EUS對食管癌患者術前診斷準確率較高，在術前對食管癌患者的T分期、N分期的診斷準確率較高，可將其作為食管癌術前治療方法選擇及預后評估的重要依據，臨床應用價值較高。

食管癌；內鏡超聲；術前診斷；臨床分期

[First-author’s address] Department of Radiation Oncology, Anyang Cancer Hospital, Anyang 455000,China.

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡病例回顧調查中僅次于胃癌而居第2位。目前，世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對人類生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。手術切除仍為主要的治療方法，而術前對食管癌進行準確的診斷和分期尤為重要[1-2]。內鏡超聲(endoscopic ultrasonography，EUS)檢查技術，是將內鏡與超聲相結合的消化道檢查技術，根據其特殊的超聲圖像準確地對食管癌術前進行診斷和臨床分期[3-4]。為此，本研究應用EUS檢查技術對食管癌患者行術前診斷和臨床分期，并與術后病理分期結果進行比較分析，評價EUS檢查對食管癌術前診斷和臨床分期的準確度以及其臨床的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2014年9月安陽腫瘤醫院收治的45例食管癌患者，其中男性32例，女性13例；年齡42～78歲，平均(53.0±4.2)歲。所有患者經胃鏡檢查＋活檢確診為食管癌，均于術前1～2周內行EUS檢查，同時行外科食管癌根治術或姑息性手術治療。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經組織病理檢查明確的食管癌患者；②有手術適應癥的食管癌患者；③無嚴重的心臟、肺、肝臟等器官疾病。

(2)排除標準：①不能或拒絕接受食管內鏡超聲檢查；②拒絕手術以及處于危重情況而不能進行手術治療的食管癌患者。

1.3 儀器設備

使用日本Olympus EU2000型、360度旋轉環行掃描的超聲內鏡及顯示屏，探頭頻率為5 MHz、7.5 MHz、12 MHz及20 MHz，4種頻率可相互轉換，檢查過程中使用切換的為7.5 MHz/20 MHz雙頻探頭；Olympus GIF-XO260型電子內鏡，采用Olympus UM-2R超聲微探頭，探頭頻率為12 MHz。

1.4 檢查方法

1.4.1 超聲內鏡檢查

(1)45例食管癌患者均于術前給予禁飲禁食8～10 h，于檢查前5 min內給予口含胃鏡潤滑膠10 ml，采取左側臥位。

(2)所有患者靜脈注射異丙酚0.5～1.5 mg/kg后行無痛內鏡檢查，同時于床旁給予心電和血氧飽和度監測，以動態觀察患者的一般生命體征。

(3)將EUS探頭送至賁門后，一邊退鏡一邊掃描觀察，使用Olympus EU2000型、360o旋轉環行掃描的超聲內鏡與水囊法，采用微探頭與水充盈法對食管病變部位進行掃描檢查。掃描順序依次為食管腫瘤浸潤食管各層次的情況，是否侵犯如大血管、氣管及心臟等周圍組織，食管區域淋巴結以及腹腔干旁淋巴結等。

1.4.2 術后組織病理檢查

使用10%甲醛將手術中切除的組織標本固定后送至病理科進行脫水和切片等步驟，給予HE染色后用顯微鏡對腫瘤細胞浸潤深度進行觀察，并對淋巴結部位加以注明。

1.5 分期標準

按照國際抗癌聯盟(UICC)和美國腫瘤聯合會(AJCC)聯合制定(2003)的TNM分期標準對食管癌進行原發腫瘤(T)分期和淋巴結轉移(N)分期。

(1)EUS分期判斷標準。食管癌患者EUS影像表現為食管出現不規則且均質的低回聲區，食管壁層次結構出現破壞紊亂的特征。依照TNM分期標準對食管癌T分期和N分期進行判斷：①T分期，分為T1、T2、T3及T4四期，T1期為食管中腫瘤侵犯黏膜或黏膜下層，經超聲檢查第1層、2層及3層遭到破壞，4層光滑、完整；T2期為肌層遭到腫瘤侵犯，超聲4層有不規則增厚，5層光滑、完整；T3期為食管癌外膜遭腫瘤侵犯，超聲4層斷裂且5層不規則突出且斷裂；T4期為臨近臟器遭腫瘤侵犯，且腫瘤分界模糊；②N分期。分為N0和N1二期，未見區域淋巴結轉移為N0期；區域淋巴結出現轉移為N1期。

(2)術后病理分期判斷標準。結合術后病理檢查結果和術中所見結果對食管癌患者進行術后病理分期。

2 結果

2.1 EUS對食管癌術前診斷結果

本研究中45例患者經胃鏡檢查+活檢均確診為食管癌，于術前1～2周內行EUS檢查表明，45例患者均出現食管癌EUS影像特征，EUS對食管癌術前診斷準確率為100.0%。

食管壁結構由內向外分為5層：高回聲帶的黏膜層表面與腔內液體界面低回聲帶的黏膜肌層、高回聲帶的黏膜下層、低回聲帶的固有肌層和高回聲帶的漿膜層(如圖1所示)。

圖1 正常食管壁EUS影像圖

食管癌患者EUS影像特征表現為：清晰可見食管壁層次結構出現嚴重的破壞紊亂(如圖2所示)。

圖2 食管癌EUS影像圖

2.2 EUS對食管癌術前T分期診斷結果

45例食管癌患者術后病理結果顯示：T1期7例、 T2期12例、T3期17例、T4期9例；EUS對食管癌術前T分期的結果為：T1期6例、T2期10例、T3期14例、T4期7例，以術后病理結果為診斷標準，EUS對食管癌術前T分期的診斷準確率分別為85.7%、83.3%、82.4%及77.8%，T分期總體診斷準確率為82.2%(見表1)。

2.3 EUS對食管癌術前N分期診斷結果

45例食管癌患者術后病理結果顯示：N0期20例、N1期25例；EUS對食管癌術前N分期的結果顯示：N0期16例、N1期19例，以術后病理結果為診斷標準，EUS對食管癌術前N分期的診斷準確率分別為80.0%和76.0%，N分期總體診斷準確率為77.8%(見表2)。

表1 EUS對食管癌術前T分期與術后病理結果對比(例)

表2 EUS對食管癌術前N分期與術后病理結果對比(例)

3 討論

目前，食管癌的治療方法主要有外科手術治療、放射治療、化學治療及綜合治療，但手術治療是食管癌首選治療方法，通常采用以手術為主的綜合治療，而術前對食管癌患者進行診斷與臨床分期，以了解病變性質與其周圍累及程度是選擇最佳治療方案的前提[5-8]。對于食管癌的診斷和臨床分期，傳統的檢查方法主要有CT、X射線及MRI等。相關研究報道，因儀器本身存在的局限性，CT、X射線及MRI等檢查方法對食管癌T分期和N分期的準確率較低[9-11]。

20世紀80年代，結合內鏡技術與超聲技術發展得到的超聲內鏡EUS是一種新型的影像技術，能夠清晰地顯示食管壁各層結構，全面地探查到食管內所有病變以及其周圍浸潤累及程度等，已成為目前食管癌術前診斷與臨床分期較為準確的一種診斷工具。本研究中45例食管癌患者均于術前通過EUS檢查進行診斷與TNM分期，并與術后病檢結果相比較。

3.1 EUS對食管癌術前診斷的臨床應用價值

本研究通過EUS檢查，可表現出清晰的EUS影像特征，即食管出現不規則且均質的低回聲區，食管壁層次結構出現破壞紊亂。相對X射線、CT等傳統的檢查方法更能準確的對食管癌進行診斷。45例患者均出現明顯的食管癌EUS影像特征，EUS對食管癌術前診斷準確率為100.0%，將其廣泛運用于臨床中對食管癌術前診斷具有一定的應用價值。

3.2 EUS對食管癌術前T分期的臨床應用價值

EUS應用其內鏡和超聲技術，能夠清晰地探查到食管壁的各層結構及形態的改變和腫瘤浸潤深度等，依據相應的判斷標準準確地對食管癌患者進行T分期。國內學者研究表明，EUS對食管癌T分期的準確率較高(75%～90%)[12]。大量研究報道表明，傳統CT檢查對食管癌術前T分期的診斷準確率為30%～70%，明顯低于EUS對食管癌T分期的準確率[13-14]。本研究中，以術后病理結果為診斷標準，EUS對45例食管癌患者術前T分期的診斷準確率分別為85.7%、83.3%、82.4%及77.8%，T分期總體診斷準確率為 82.2%，這一結果表明，術前EUS檢查能夠準確地對食管癌患者進行T分期，診斷準確率較高，與上述研究報道結果基本一致。

3.3 EUS對食管癌術前N分期的臨床應用價值

EUS能夠清楚地探查直徑在3mm以上的淋巴結，并且可以測出食管壁外異常腫大的淋巴結，包括遠離病變部位處的淋巴結，顯示率達70%。依照內部回聲高低、均質性、邊界清晰度及淋巴結直徑等影像學特征準確地診斷良惡性食管腫瘤，同時依據相應的判斷標準準確地對食管癌患者進行N分期。國內已有學者研究表明[15]：EUS對食管癌N分期的準確率達72%～91%；國外學者Meta分析報道表明[10，16]：傳統的CT檢查對食管癌術前N分期的診斷準確率僅為50%，而EUS檢查對食管癌術前N分期較CT檢查靈敏。本次研究中，以術后病理結果為診斷標準，EUS對食管癌術前N分期的診斷準確率分別為80.0%和76.0%，其總體診斷準確率為77.8%。這一結果表明，術前EUS檢查能夠準確地對食管癌患者進行N分期，診斷準確率較高，與上述研究報道結果基本一致。

綜上所述，本研究可初步認為EUS對食管癌術前診斷和臨床TNM分期的準確率較高，在臨床應用中優于CT、X射線等傳統檢查，其對食管癌術前治療方法的選擇及預后評估有著重要意義，臨床應用價值也較高。但由于本次研究樣本量相對較少，深層次地探討EUS在食管癌術前診斷和臨床分期的應用將有待于進行大樣本的研究。

[1] 王曼玲，孫興龍，王漢.CT和磁共振成像檢查對食管癌術前TN分期的研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20(6)：579-581.

[2] 海偉麗，張連峰，陳香宇，等.食管癌超聲內鏡診斷探討[J].腫瘤基礎與臨床，2009，22(2)：151-152.

[3] 耿焱，王愛民，熊英，等.超聲內鏡檢查對食管癌術前分期的臨床價值[J].臨床消化病雜志，2013，25(3)：164-167.

[4] 曹麗君，熊里守.超聲內鏡檢查在食管癌術前的診斷價值[J].南華大學學報(醫學版)，2008，36(2)：179-181.

[5] 程貴余，蘇凱，張汝剛，等.內鏡超聲檢查術在食管癌術前分期的臨床應用[J].中華消化內鏡雜志，2004，21(5)：310-312.

[6] 胡祎，傅劍華，戎鐵華，等.超聲內鏡檢查在食管癌術前臨床分期的應用價值[J].癌癥，2005，24(11)：1358-1362.

[7] 鐘麗，廖家智，王穎，等.內鏡超聲在食管癌術前TN分期中的診斷價值[J].世界華人消化雜志，2010，18(21)：2258-2261.

[8] 馬丹，楊帆，廖專，等.中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見(2014年，北京)[J].胃腸病學，2015，20(4)：220-240.

[9] 趙晉太，李晉軍，劉寬榮.早期食管癌X線表現和手術結果比較分析[J].臨床醫藥實踐，2013，22(9)：669-671.

[10] Van Vliet EP，Heijenbrok-Kal MH，Hunink MG，et al. Staging investigations for oesophageal Cancer：a meta-analysis[J].Br J Cancer，2008，98(3)：547-557.

[11] Romagnuolo J，Scott J，Hawes RH，et al.Helical CT versus EUS with fine needle aspiration for celiac nodal nodal assessment in patient with esophageal cancer[J].Gastrointest Endosc，2002，55(6)：648-665.

[12] 朱萱，李弼民，劉志堅，等.早期食管癌及癌前病變 EUS的診斷價值及EMR治療的臨床研究[J].江西醫藥，2010，45(5)：393-396.

[13] Lowe VJ，Booya F，Fletcher JG，et al.Comparison of position emission tomography，computed tomography，and endoscopic ultrasound in the initial staging of patients with esophageal cancer[J].Mol Imaging Biol，2005，7(6)：422-430.

[14] 李國仁，李喆田.食管癌分期方法的現狀、評價和思考[J].食管外科電子雜志，2013，1(4)：155-160.

[15] 溫建軍，劉雪.超聲內鏡檢查對食管癌術前臨床分期的診斷價值探究[J].江西醫藥，2014，49(10)：1032-1035.

[16] Puli SR，Reddy JB，Bechtold ML，et al.Accuracy of endoscopic ultrasound in the diagnosis of distal and celiac axis lymph node metastasis in esophageal cancer：a meta-analysis and systematic review[J].Dig Dis Sci，2008，53(9)：2405-2414.

The application value of EUS on preoperative diagnosis and clinical staging of esophageal cancer/LI Ming-he, MA Ting-wei// China Medical Equipment,2015,12(9)∶79-82.

Objective∶ To explore the application value of endoscopic ultrasonography (EUS) on preoperative diagnosis and clinical staging of esophageal cancer. Methods∶ In accordance with the international federation of tumor cancer alliance (UICC) and the United States (AJCC) (2003) TNM staging criteria, 45 cases of esophageal cancer patients confirmed by biopsy and gastroscope examination did preoperative diagnosis and clinical staging with EUS, and the results were compared with postoperative pathological staging results. Results∶ Fourty-five patients had esophageal EUS imaging characteristics, EUS on 45 cases of esophageal cancer patients with preoperative diagnostic accuracy rate was 100.0%; Clinical staging based on the result of postoperative histopathologic examination, preoperative EUS for esophageal T staging overall diagnostic accuracy was 82.2%, T1, T2, T3, T4diagnostic accuracy respectively was 85.7%, 83.3%, 82.4% and 85.7%; The overall diagnostic accuracy was 77.8% for N staging, N0and N1stage diagnostic accuracy respectively was 80.0%, 76.0%. Conclusion∶ Accuracy rate of EUS on preoperative diagnosis of esophageal cancer is higher, accuracy rate of EUS on preoperative T and N staging of esophageal cancer is also high, it can be important basis of esophageal preoperative treatment selection and prognostic evaluation, and has higher clinical value.

Esophageal cancer; Endoscopic ultrasonography; Preoperative diagnosis; Clinical staging

李鳴鶴,男,(1965- ),本科學歷，副主任醫師。安陽腫瘤醫院放療科，從事放射治療工作。

2015-05-11

①安陽腫瘤醫院放療科 河南 安陽 455000

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.025