麥默通微創旋切術與傳統切開手術在乳腺腫物治療中的對比研究

齊久梅 王鋼樂* 唐 欣 張素英

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0086-04 [中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A

麥默通微創旋切術與傳統切開手術
在乳腺腫物治療中的對比研究

齊久梅①王鋼樂①*唐 欣①張素英①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0086-04 [中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A

目的：比較麥默通微創旋切術與開放手術治療乳腺良性腫物的臨床效果。方法：選取241例門診乳腺腫塊手術患者，按照手術方式的不同，將其分為觀察組和對照組，觀察組122例，采用麥默通微創旋切術治療；對照組119例，采用傳統切開手術治療，并對兩組患者的手術時間、出血量、切口直徑、傷口愈合時間、瘢痕大小以及滿意度進行比較。結果：對照組與觀察組手術時間分別為(17.3±5.1)min和(6.8±2.3)min；切口直徑分別為(3.1±0.22)cm和(0.29±0.43) cm；術中出血量分別為(18.5±10.2)ml和(6.3±1.9)ml；切口愈合時間分別為(7.3±0.7)d和(1.95±0.6)d；瘢痕大小分別為(1.32±0.21)cm和(0.17±0.06)cm；患者滿意度分別為84.23%和99.17%，兩組相比差異有統計學意義(x2=4.09，P＜0.01)。結論：麥默通微創旋切術組的各項指標優于對照組。

麥默通；微創術；乳腺腫塊；傳統切除；超聲引導

[First-author’s address] Department of Mammary, Capital Medical University, Obstetrics and Gynecology Hospital, Beijing 100006, China.

乳腺腫瘤是臨床常見的乳腺疾病，包括良性和惡性腫瘤，其中以良性腫瘤居多，而良性腫瘤又以纖維腺瘤最為常見，部分乳腺良性腫瘤若不及時治療可能發生惡變，即為乳腺癌。傳統的乳腺腫瘤切除手術對較小的腫塊切除困難，且在乳房上留下多處較大瘢痕，一旦治療有誤，可能會導致乳房畸形，嚴重影響外觀，并對患者的心理造成極大負面影響和創傷[1]。

麥默通微創旋切技術是一項準確、有效、安全且創傷小的乳腺微創技術[2]。該技術是在超聲波引導下，利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創切割術，其與傳統的手術相比，具有定位準確、創傷小、出血少以及切口美觀等優勢，在很大程度上可滿足女性健康心理需求，提高患者的滿意度及和諧醫患關系，是現代女性追求完美的福音。本研究對122例乳腺腫瘤患者在超聲引導下行麥默通微創旋切術治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8-10月在北京婦產醫院乳腺門診接受乳腺腫塊手術的241例女性乳腺腫瘤患者，其中122例行麥默通乳腺微創旋切術的患者作為觀察組，年齡18～63歲，平均年齡37.63歲；腫塊直徑為0.3～2.8cm，多發43例，病理結果全部為良性。另有119例采用傳統切開手術的患者作為對照組，年齡18～67歲，平均39.82歲；腫塊直徑為0.8～3.1cm，病理結果良性116例，3例為惡性腫物且進一步住院行乳腺癌根治手術治療。兩組患者年齡、性別及腫塊直徑比較，差別無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①術前均結合超聲及鉬靶X射線檢查，明確腫瘤形態、部位及大小直徑；②術前簽手術知情同意書。

(2)排除標準：①腫物周圍血流豐富，明確診斷為炎癥；②腫塊＞3cm作為微創手術禁忌。

1.3 設備與材料

(1)對照組采取傳統開放式乳腺腫塊切除術切除腫塊，術后常規連續縫合包扎，7 d拆線。觀察組采用強生mammotome ethicon endo-surgery麥默通微創旋切系統，在超聲(邁瑞公司，dp-6600，7.5 Hz小器官探頭)引導下進行手術。

表1 兩組患者術中及術后相關情況比較(x-±s)

(2)專用手術器械包(治療巾4，孔巾1，治療碗1，彎盤1，止血鉗2，無菌手套2，紗布5，紗球2，無菌敷料貼1)，麥默通8 g，4.3mm穿刺旋切針刀頭，10 ml注射器、9號長針頭、尖刀片各1個。2%利多卡因2～3支，腎上腺素1支，0.9%氯化鈉注射液250 ml，碘伏消毒液。

1.4 手術方法

患者取仰臥位，上肢抱頭，背部患側墊高，充分暴露手術部位，在超聲引導下行腫物定位，用記號筆標記腫物位置。常規術野皮膚消毒，鋪無菌單，用0.9%氯化鈉注射液100 ml+2%利多卡因20 ml混合液，再加腎上腺素6滴，局部浸潤麻醉。穿刺點皮膚用尖刀片切開0.3cm小孔，將旋切刀30o刺入，在B超“十”字引導下對病灶進行多次旋切，依腫瘤大小切除3～20條不等，助手將每條腫塊及時夾出，并按順序排列擺好。待腫塊完全切除，保留標本送病理，用真空抽吸清除局部出血，拔出刀，穿刺點用無菌敷料覆蓋包扎，壓迫止血30 min，再用彈力繃帶加壓包扎24～48 h。打開B超儀，連接麥默通微創旋切儀器，檢查儀器與真空負壓抽吸泵連接是否緊密，有無漏氣，保持正常工作狀態。

1.5 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，兩組比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后相關情況比較

觀察組手術用時為(6.8±2.3)min、出血量為(6.3±1.9)ml、切口直徑為(0.29±0.43)cm、傷口愈合時間為(1.95±0.6)d、瘢痕大小為(0.17±0.06) cm；對照組患者手術用時為(17.3±5.1)min、出血量為(18.5±10.2)ml、切口直徑為(3.1±0.22)cm、傷口愈合時間為(7.3±0.7)d、瘢痕大小為(1.32±0.21) cm；兩組相比，觀察組各項均優于對照組，其差異有統計學意義(t=20.19，t=12.7，t=24.2，t=62.01，t=57.03；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者術后滿意度比較，對照組患者滿意度為87.6%、觀察組患者滿意度為95.2%，兩組相比差異有統計學意義(x2=4.09，P＜0.05)。

3 討論

乳房腫塊是乳腺疾病中常見病變，且發病率高，其中以纖維增生瘤及增生瘤樣病變多見[3]。采用傳統方式切除腫塊，尤其是多發結節，會在乳房留有多處疤痕，對患者心理造成極大影響。而微創手術是在B超引導下，通過一次手術將乳房內多個病灶完全切除，也可切除不能觸及的深部腫瘤、微小腫瘤及微小鈣化，并做出早期診斷，對良性腫塊、不明原因的多發性結節診斷治療效果更好[4-5]。

3.1 微創手術優勢

麥默通系統是在B超定位下對乳腺病灶進行重復切割，微創手術與傳統手術相比較，具有創傷小、快速及術后切口不留瘢痕等優點[6-7]。麥默通微創旋切技術的優勢在于：①無創、無放射，在超聲引導下進行；②可操作性，根據不同情況采取舒適體位，定位準確，容易操作；③B超引導，實時顯像，動態觀察；④適應性廣，適于除惡性或太大的腫塊外的所有乳腺占位病變，尤其可經一個切口，切除同一區域多個腫塊，避免多個切口，無論患者心理還是乳腺外觀都得到了滿足[8]。

3.2 手術適應證和禁忌癥

嚴格掌握手術適應證和禁忌癥[9]。術前B超定位，注意觀察腫塊周圍血流情況，對可疑乳腺癌、出血傾向、糖尿病以及嚴重器官功能障礙的患者慎用。同時對較廣泛鈣化者，不宜采用麥默通乳腺微創手術；良性腫物適宜微創手術，可疑惡性選擇開放手術或粗針穿刺等方法處理。

3.3 控制手術標準

為了手術的安全，嚴格控制手術挑選標準。對于良性腫塊的手術條件，與國外觀點差距較大，腫塊直徑最大徑由2.5～7cm不等，國內一致的觀點為最大切除徑線＜3cm[10]。對于較大腫物(＞3cm)，盡量采取開放手術；對于＞3cm的腫塊易被切割為多塊造成多次定位旋切，不易完整切除。腫塊位于乳暈且直徑＞3cm需慎重，此位置較淺，易損傷皮膚。故腫塊較大者不建議行麥默通微創手術，以傳統開放手術為最佳選擇[11]。

3.4 術前評估

術前充分估計腫塊的性質和軟硬度，保證旋切刀順利切除腫物，減輕患者痛苦。對于乳腺多發腫物，尤其是雙側多發需做好手術前評估。麥默通旋切刀因是國外進口，一次操作30刀次后會出現切割銳度減退，因此充分做出評估，是手術順利的關鍵。如腫塊過硬且鈣化，盲目旋切有可能出現出血多，切除困難，給患者帶來一定痛苦[12]。

3.5 術中出血

本研究發現，腫塊直徑和數量與出血量有關。腫塊較多或腫塊較大是術中出血主要原因，多次操作誤傷血管，所以嚴格控制切除數量和大小很關鍵。一般切除1～3個，出血量和手術時間尚可滿意，出血量隨腫塊的數量增加而增加，因此切除多個腫物時，建議由操作熟練的醫生進行手術，同時要定位準確，避免多次定位重新置放旋切刀[5]。如超聲探查困難，造成乳腺組織損傷，且易出現腫物殘留，可能與手術時間長、出血量較多有關[8]。

3.6 乳腺囊性病變

乳腺囊性病變較易切除，即便是乳腺較大囊腫，也不易出現血腫；較大的實體瘤旋切刀數多，切割組織多，病灶處往往出現明顯塌陷，易形成血腫，應將血液吸出，擠凈并在塌陷處用紗布做成球狀在皮膚外用力按壓20 min后包扎，并告知患者在等候區用力壓迫30～60 min，請醫生再次檢查出血情況后方可離開醫院。

3.7 乳腺病灶活檢

麥默通微創旋切系統對乳腺病灶的活檢診斷價值優于細針穿刺細胞病理學(fine needle aspiration cytopathology，FNAC)和核芯針活檢。相關文獻報道，其活檢的準確率為97.3%，靈敏度為94.7%，特異度為100%，陰性預測值為94.6%，陽性預測值100%，可替代傳統的活檢手術[14]。旋切刀與核芯針活檢相似，亦由套管針構成，輔以真空抽吸，兩者不同的是麥默通微創旋切系統的套管針直徑較大，一次定位成功進行重復切割，使一次穿刺能切取多個標本，達到與切除活檢相同的效果，既可減少不必要的門診開刀手術切除，又可避免核芯針活檢依然存在假陰性的難題，以及腫瘤細胞種植穿刺道的風險[15]。已生育的患者盡量選擇經乳暈進針，美容效果更理想[13]。未育患者多選擇乳腺下緣或外緣較為隱蔽位置進針，避免損傷乳導管，且美容效果更好[3]。

3.8 微創手術注意事項

對于不了解微創手術的患者應進行宣教，使之充分認識此種手術的目的、方法、注意事項及優勢等[16]。鑒于手術費用較高，且未納入醫保范圍，還應考慮患者的經濟承受能力[17]。告知患者術后注意事項，術后保持患處干燥清潔，24～48 h內復診，換藥并觀察傷口情況，一周內不應做過重活動，以免出血造成血腫。麥默通手術還可減少感染、血腫等并發癥，常規手術切口應用電凝止血容易引起脂肪液化，手術縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良，麥默通手術對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，無需縫合，感染風險顯著降低[18]。術中全程為無菌操作，術后無需使用抗生素。本研究樣本均未出現血腫、感染等并發癥，但出現2例患者術后輕度淤血，未經處理于2周左右自愈吸收。

綜上所述，麥默通微創手術符合外科領域向微創、無創發展的趨勢，可以準確定位并且經過同一個切口能夠切除同側單個或多個腫物，手術之后不需要縫合，且愈合較快不留瘢痕，確保乳房的美觀形態態，減少乳腺組織尤其是大乳管的損傷。因此，該方式對于治療良性乳腺腫物較傳統手術方式有著明顯優勢，可以在切除乳腺腫塊的同時達到美容效果，患者能夠獲得生理和心理的雙重治療。

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Research on Mammotome system compared with traditional surgery in excision of breast tumors/QI Jiu-mei, WANG Gang-yue, TANG Xin, et al// China Medical Equipment, 2015,12(9)∶86-89.

Objective∶ To compare Mammotome system with traditional surgery in excision of breast tumors. Methods∶ One hundred and twenty-two cases of Mammotome minimally invasive as observation group, 119 cases of traditional surgery as control group. Results∶Observation group is better than the control group. Control group/Observation group: working time17.3±5.1/6.8±2.3min; incision size3.1±0.22/0.29±0.43cm; bleeding18.5±10.2/6.3±1.9ml; healing time7.3±0.7/1.95±0.6d; scar size1.32±0.21/0.17±0.06cm; and patient satisfaction 84.23%/99.17%, P＜0.01. Conclusion∶ The effect of Mammotome minimally invasive not only advantages in the treatment but also beauty .

Mammotome; Minimally invasive surgery; Breast tumor; Traditional excision; Guided by ultrasound

齊久梅,女,(1962- ),本科學歷，副主任護師。首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科，研究方向：乳腺疾病、乳腺微創手術以及放射性血管介入治療護理。

2015-01-30

①首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科 北京 100006

*通訊作者：gangyue_wang@163.com

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.027