宮頸環(huán)形電極切除術(shù)與微波治療慢性宮頸炎的療效比較

謝振芳 韓 艷 何雅星 劉 琴

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0095-04 [中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

宮頸環(huán)形電極切除術(shù)與微波治療慢性宮頸炎的療效比較

謝振芳①韓 艷①何雅星①劉 琴①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0095-04 [中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

目的：比較宮頸環(huán)形電極切除術(shù)(LEEP)與微波治療慢性宮頸炎的臨床療效。方法：選取134例慢性宮頸炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，觀察組68例，接受LEEP治療；對照組66例，接受微波治療；測定治療前后患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)。結(jié)果：兩組患者輕度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率均為100.0%，均無差異；兩組患者中度、重度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.45，x2=12.43；P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間分別為(5.1±3.3)ml、(7.9±3.4)d，均顯著低于對照組的(11.5±3.2)ml、(15.1±3.5)d，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.9，t=12.6；P＜0.05)；觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血率以及復(fù)發(fā)等發(fā)生率為0.0%、2.9%、2.9%、2.9%及2.9%，明顯低于對照組的6.1%、6.1%、13.6%、15.2%及10.6%，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.7，x2=10.8，x2=15.2，x2=15.7，x2=12.3；P＜0.05)。兩組治療后患者血清TNF-α和IL-6均明顯降低，觀察組治療后患者血清TNF-α和IL-6明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：LEEP用于中度、重度糜爛的慢性宮頸炎，其療效確切，不良反應(yīng)小，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

宮頸炎；宮頸環(huán)形電極切除術(shù)；微波

[First-author’s address] Department of Gynaecology, Chenggong hospital affiliated Xiamen University, The 174thHospital of PLA, Xiamen 361003, China.

慢性宮頸炎是婦產(chǎn)科門診常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重困擾婦女的身心健康，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一[1-2]。臨床上宮頸炎的病理分型為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺體囊腫以及宮頸黏膜炎，其類型可單發(fā)，也可合并發(fā)生，其中宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，分為輕度、中度和重度[3]。目前，臨床常用的治療方法是藥物治療、宮頸冷凍及微波等治療，但其均有一定的局限性，療效不理想。為此，本研究應(yīng)用宮頸環(huán)形電極切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療慢性宮頸炎，測定治療前后患者血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(interleukin，IL-6)，比較LEEP與微波治療慢性宮頸炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年10月在廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院治療的134例慢性宮頸炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組。觀察組68例，年齡22～53歲，平均(35±8)歲；宮頸糜爛程度：輕度42例，中度15例，重度11例；糜爛深淺類型：單純型22例，顆粒型24例，乳突型22例，接受LEEP治療。對照組66例，年齡20～51歲，平均(33±7)歲；宮頸糜爛程度：輕度39例，中度15例，重度12例；糜爛深淺類型：單純型18例，顆粒型25例，乳突型23例，接受微波治療。治療前、后測定患者血清TNF-α和IL-6。兩組患者年齡、頸糜爛程度及類型等一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②年齡≤70歲；③經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查并在陰道鏡下活組織檢查診斷為慢性宮頸炎；④無重要臟器功能障礙；⑤出凝血時間正常；⑥均未接受任何對癥治療。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期及經(jīng)期剛過不滿1周；②出凝血時間異常；③無性交史；④重要臟器異常無法耐受手術(shù)。

1.3 治療方法

(1)所有患者(絕經(jīng)者除外)治療時間均選擇于月經(jīng)干凈3～6 d進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)，陰道分泌物涂片排除陰道炎。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢檢查陰性，有可疑者行鏡下活檢，排除宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變。

(2)觀察組選擇nm-150 A高頻電刀，環(huán)切或錐切功率為7 W，電凝時功率為6～7 W。①對于年輕有生育要求患者原則上以電凝或環(huán)切為主，達(dá)到消除宮頸炎癥為目的，盡量不傷及宮頸管，以防止因頸管狹窄而影響宮頸彈性及宮頸機(jī)能；②對于年齡較大、無生育要求且合并有宮頸管炎時，給予宮頸小型錐切術(shù)，術(shù)時深度控制在8mm內(nèi)，范圍在3mm，表面剩余糜爛部分給予電凝，切記避免過度治療而影響宮頸管分泌功能，避免患者因治療后導(dǎo)致陰道干澀等不適。

(3)患者取截石位，全身麻醉或局部麻醉后，為辨清官頸先行陰道鏡檢查，對外陰、陰道及宮頸使用碘伏棉球進(jìn)行常規(guī)消毒，然后再使用5%冰醋酸擦洗宮頸，病灶處充分暴露，并且使病灶范圍確定；移行帶辨清，將慢性宮頸炎的創(chuàng)面與LEEP刀輻射器進(jìn)行接觸，進(jìn)行持續(xù)3～5 s的緩慢均勻地切割，以探頭下方的白色組織凝固變白為止，由外向內(nèi)手術(shù)依次進(jìn)行。創(chuàng)面以凝固、變白發(fā)黃為宜。切除的組織標(biāo)本定位標(biāo)記送病理檢查，手術(shù)范圍略超過糜爛創(chuàng)面1～2mm。為防出血及感染，酌情使用抗生素3～5 d，術(shù)后3個月禁止性生活、盆浴和沖洗。

(4)對照組患者采用微波治療，病變部位使探頭在治療中充分接觸，輸出功率為50～55 W，時間為2～4 s，使病變部位出現(xiàn)變白，進(jìn)行深度3～5mm的宮頸口處治療，正常宮頸組織深度為2～3mm，因此其外側(cè)深度為2～3mm。術(shù)后保持外陰清潔，勤更換護(hù)墊，禁性生活3個月；術(shù)后第2周防止劇烈運(yùn)動，陰道有出血隨診；不需服用抗菌藥物。

1.4 療效評價

療效分為：①治愈，自覺癥狀消失，白帶正常，婦檢糜爛面消失，宮頸光滑，碘染著色，陰道鏡及細(xì)胞學(xué)檢查無異常；②有效，糜爛面積較治療前縮小，深度變淺，陰道鏡及細(xì)胞學(xué)檢查輕度反應(yīng)性炎癥改變；③無效，糜爛面積及深度無明顯變化[6-7]。

1.5 TNF-2d和IL-6測定方法

治療前后兩組均采集空腹肘靜脈血5 ml，室溫放置1 h，3000 r/min離心10 min，兩個干燥試管中留取血清，置于80 ℃冰箱保存待測。采用生物素-親合素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ABC-ELISA)測定血清IL-6和TNF-α的濃度水平，試劑盒均由美國Biotich-nology Systems公司提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)中的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較

觀察組與對照組總治愈率分別為95.6%和81.8%，總有效率為100.0%，見表1。

表1 兩組輕度慢性宮頸炎患者治愈率及總有效率比較[例(%)]

兩組患者中度和重度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.45，x2=12.43；P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后陰道排液時間比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間均低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.9，t=12.6；P＜0.05)，見表3。

表2 兩組中度和重度慢性宮頸炎患者治愈率及總有效率比較[例(%)]

表3 兩組術(shù)中出血及陰道排液時間比較(x-±s)

觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血率以及復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.99，x2=5.06，x2=15.2，x2=15.7，x2=12.3；P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況(%)

2.3 兩組血清TNF-α和IL-6水平比較

兩組治療后血清中的TNF-α和IL-6水平均明顯降低，且兩組治療后血清中的TNF-α和IL-6水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.95，t=10，56，t=8.94，t=7.89；P＜0.01)，見表5。

表5 兩組血清TNF-α和IL-6水平比較(μg/L，x-±s)

3 討論

慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，其常見的病理改變?yōu)閷m頸糜爛，臨床表現(xiàn)為尿頻或排尿困難，白帶增多、下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及盆腔墜脹感可在部分患者中出現(xiàn)。慢性宮頸炎不易治愈，如若長期遷延，將影響女性的生活質(zhì)量，危害女性健康，且容易誘發(fā)子宮頸癌。宮頸炎亦可導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重宮頸炎可導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生，另外嚴(yán)重的宮頸炎還會影響夫妻性生活。以往治療方法有：激光、冷凍、電燙及微波等，這些方法的缺點(diǎn)是不徹底，治療后宮頸容易變硬，且不能送病理檢查。

LEEP利用超聲波良好的組織穿透性，精確定位病變組織，接觸身體的高頻電波后由組織本身阻抗吸收電波而導(dǎo)致高熱瞬間產(chǎn)生，完成切割和止血的目的，具有改善微循環(huán)、修復(fù)組織的效果，使宮頸良好的組織彈性在治療后得以保持，且生育功能不會受到影響，避免了常規(guī)治療后宮頸瘢痕、狹窄等后遺癥的發(fā)生[8-10]。微波凝固治療是在微波場的作用下的生物組織，組織內(nèi)產(chǎn)生高速運(yùn)動的水分子，短時間內(nèi)由于相互摩擦產(chǎn)生熱量，使組織中的蛋白質(zhì)凝固、變性及壞死脫落，形成新的鱗狀上皮，而達(dá)到治療的目的[11-13]。微波凝固治療產(chǎn)生特殊的熱效應(yīng)，可使血管產(chǎn)生凝固性血栓，對淺表糜爛治療療效較好，而對中度、重度糜爛的效果較差，且灼燒組織無法進(jìn)行病理活檢，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中的中度、重度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率均高于對照組；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間、術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血率及復(fù)發(fā)等發(fā)生率均低于對照組。

機(jī)體組織內(nèi)TNF-α主要是由多種巨噬細(xì)胞激活后分泌，其可介導(dǎo)抗腫瘤及調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，在機(jī)體對疾病的防御及損傷修復(fù)等過程中起著重要作用。IL-6是一種由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生的具有廣泛生物學(xué)活性的多功能單鏈糖蛋白細(xì)胞因子，在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)、急性期反應(yīng)及參與炎性反應(yīng)中起著重要作用。慢性宮頸炎患者因受到長期炎癥刺激，機(jī)體內(nèi)TNF-α與IL-6水平呈現(xiàn)一定的上升趨勢[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后患者血清中的TNF-α和IL-6水平均明顯降低，且治療后患者血清中的TNF-α和IL-6水平觀察組明顯低于對照組。

綜上所述，LEEP對于中度、重度糜爛的慢性宮頸炎，其療效確切，不良反應(yīng)小，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李梅，馬莉，楊晶珍.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變675例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28(18)：238-240.

[2] 劉建軍.慢性宮頸炎影響因素臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(12)：1805-1807.

[3] 冸萌萌，李梅蘭.宮頸癌環(huán)形電極切除術(shù)與微波治療慢性宮頸炎的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(7)：1101-1102.

[4] Mirzaie-Kashani E，Bouzari M，Talebi A，et al. Detection of human papillomavirus in chronic cervicitis，cervical adenocarcinoma，intraepithelial neoplasia and squamus cell carcinoma[J]. Jundishapur J Microbiol，2014，7(5)：112-114.

[5] 壽海英，陳奕馥，沈秋莉，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合納米銀凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察[J].中國性科學(xué)雜志，2015，24(1)：21-24.

[6] 許運(yùn)巧，張菊新.冷凍聯(lián)合干擾素治療慢性宮頸炎合并人乳頭狀瘤病毒感染60例臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(6)：596-597.

[7] 榮貴川.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療頑固性慢性宮頸炎的療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(11)：115-116.

[8] 徐小衛(wèi).LEEP聯(lián)合重組人干擾素α-2b栓治療宮頸糜爛臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(14)：2311-2313.

[9] 劉子英.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17(14)：633-634.

[10] 梁金艷.宮頸微波和宮頸電環(huán)切除術(shù)治療慢性宮頸炎160例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(2)：219-221.

[11] 周華，樂愛文，陳巧，等.宮頸電圈切除術(shù)治療慢性宮頸炎72例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(18)：57，59.

[12] Botez M，Anton C，Mircea R，et al.Noninvasive laser therapy for outpatients with chronic inflammatory disorders of cervix[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2012，116(4)：1131-1135.

[13] 魏敏.Leep刀與微波治療慢性宮頸炎臨床比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(15)：59-61.

[14] 王林清.宮頸環(huán)形電切術(shù)與納米銀凝膠聯(lián)用治療慢性宮頸炎的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(4)：91-91.

[15] 趙孟軍，王世杰，魏文紅.微波聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴高危型HPV感染療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28(34)：5730-5731.

[16] Changani L，Bouzari M，Talebi A.Torque teno mini virus infection in chronic cervicitis and cervical tumors in Isfahan，Iran.[J].Intervirology，2013，56(4)：265-270.

Comparision of LEEP knife and microwave in treatment of patients with chronic cervicitis/ XIE Zhen-fang, HAN Yan, HE Ya-xing, et al// China Medical Equipment,2015,12(9)∶95-98.

Objective∶ To compare the effects of Leep knife and microwave on patients with chronic cervicitis. Methods: One hundred and thirty-four patients with chronic cervicitis were randomly divided into two groups, the observation group(n=68 cases) received Leep knife and the control group(n=66 cases) were treated through microwave. Tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin-6(IL-6) were detected before and after treatment. Results: The cure rate and total efficicities of the mild chronic cervicitis in the two groups were 100.0%, 94.9% and 100.0%, respectively; that of moderate to severe chronic cervicitis in the two groups were 88.5%, 63.0% and 100.0%, 85.2%(x2=14.45, x2=12.43; P＜0.05). The in-traoperative blood loss and the time of vaginal fluid were(5.1±3.3)ml and (7.9±3.4)d, (11.5±3.2)ml and(15.1±3.5)d in the two groups(t=11.9, t=12.6; P＜0.05).The incidence of postoperative wound infection, cervical ectropion, cervical scar, exuvial hemorrhage and recurrence were 0.0%, 2.9%, 2.9%, 2.9%, 2.9% in the observation group were lower than those( 6.1%, 6.1%, 13.6%, 15.2%, 10.6%) in the control group(x2=11.7, x2=10.8, x2=15.2, x2=15.7, x2=12.3; P＜0.05). The levels of TNF-α and IL-6 decreased after treatment in both groups. There was significant difference between the two groups after treatment(P＜0.01). Conclusion: Leep knife could make more significant improvement in the inflammatory status of patients with moderate to severe chronic cervicitis.

Cervieitis; Loop electrosurgical excision procedure; Microwave

謝振芳,女,(1982- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。解放軍第174醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院)婦科，從事婦科診療工作。

2015-04-18

①解放軍第174醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院)婦科 福建 廈門 361003

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.030