B超與多層螺旋CT在髓質海綿腎診斷中的價值對比

吳曉麗

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0098-04 [中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A

B超與多層螺旋CT在髓質海綿腎診斷中的價值對比

吳曉麗①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0098-04 [中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A

目的：分析髓質海綿腎(MSK)的B超和多層螺旋CT(MSCT)影像學表現特點，以提高其臨床診斷水平。方法：回顧性分析40例經病理或臨床證實的MSK患者，按檢查方法的不同，將其分為A組和B組，每組20例。A組采用B超檢查，B組采用MSCT檢查，比較兩種檢查方法的影像表現及診斷準確率。結果：B超檢查提示，腎髓質內強回聲團或強回聲斑塊，沿著腎錐體呈放射狀排列，強回聲團邊緣毛糙，大小較為一致，內見小無回聲區；MSCT檢查提示，錐體內多發小斑點狀結石，增強掃描擴張的集合管內結石周圍有對比劑充盈，無結石的擴張集合管呈條紋狀或小囊狀對比劑積聚。MSCT的準確率略高于B超，但兩者的比較差異無統計學意義(x2=2.057，P＞0.05)。結論：MSK具有典型的B超、MSCT表現，兩者結合檢查更有利于臨床診斷。

海綿腎；髓質；體層攝影術，X射線計算機；超聲診斷儀

[First-author’s address] Department of Radiology, Brain Hospital of Weifang People’s Hospital, Weifang 261041, China.

髓質海綿腎(medullary sponge kideny，MSK)又稱腎髓質囊腫，是以腎錐體部的集合管和乳頭管廣泛囊狀擴張為特征的先天性疾病，由于擴張的集合管和乳頭管位于腎盞周圍，形成大小不等的小囊，使腎呈海綿狀，故稱海綿腎。MSK在臨床上較為少見，相關的影像學表現系統性報道不多，由于對其影像缺乏認識容易導致誤診誤治。本研究回顧性分析、總結40例患者的B超和多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)影像學表現，比較兩者的診斷準確率，旨在探討其影像特征，提高對MSK的認識和臨床診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年2月在濰坊市人民醫院治療的40例經病理或臨床及影像診斷排除其他疾病的MSK患者，其中男性22例，女性18例；年齡20～66歲，平均年齡47歲。按檢查方法的不同，將其分為A組和B組，每組20例，A組采用B超檢查；B組采用MSCT檢查，比較兩種檢查方法的影像表現及診斷準確率。主要臨床表現：腰酸或腰部疼痛不適20例，其中8例合并血尿；無痛性血尿5例；尿路刺激癥3例；頭暈頭痛、血壓升高3例；無腎臟相關癥狀而行上腹部CT掃描體檢時偶然發現9例；其中10例患者外院診斷為腎結石，7例行體外碎石效果不佳來就診。

1.2 檢查方法

(1)A組采用B超檢查。使用美國GE LOGIQ S6型彩色多普勒超聲診斷儀，10 MHz線陣探頭?；颊呷⊙雠P位通過側腰部探測，利用肝、脾為聲窗對腎進行縱斷和冠狀斷面檢查。側臥位通過側腰部探測，雙腎正常聲像圖表現髓質部可見排列規則的強回聲圈，與腎錐體分布一致，在腎竇邊緣呈放射狀排列，常無聲影，腎盂腎盞無異常[1]。

(2)B組采用MSCT檢查。20例患者均行腹部CT平掃及腎臟3期增強容積掃描。使用GE Optima 660 64排MSCT機，掃描參數：管電壓120 kV，管電流200～350 mAs(自動mA調節)，重建層厚0.6mm，間隔0.6mm，掃描野400mm。雙腎增強掃描對比劑使用歐乃派克(劑量0.8 ml/kg體質量)，總量≤100 ml，注射速率2.5～3.0 ml/s，行腎皮質期(20～25 s)、實質期(70～120 s)、分泌期(3～8 min)3期增強掃描?；颊呷⊙雠P位，兩臂上舉，掃描期間屏氣，內定位線對準劍胸關節，水平定位線對準腋中線，定位線的中線與身體正中矢狀面重合。掃描方向選擇頭尾向，掃描范圍自T11下緣至L3下緣。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對研究數據進行統計處理。計數資料兩組準確率比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髓質海綿腎的B超表現

超聲檢查顯示腎髓質回聲不均勻，可見其內眾多的細小囊性無回聲及彎曲線條狀強回聲(為細小結石回聲)，在腎錐體內形成環狀強回聲結構，腎皮質、腎盂及腎盞一般無明顯改變。隨著病情發展，高回聲圈漸次向腎髓質方向增寬，最后腎錐體的大部直至全部為高回聲占據[2]。

MSK特征性的超聲表現：腎髓質可見沿著腎錐體呈放射狀排列強回聲團或強回聲斑塊；邊緣毛糙，大小較為一致；內可見小無回聲區，有極少數患者出現較大囊腫(如圖1所示)。

圖1 MSK的B超影像圖

本研究20例病例中僅有2例出現較大囊腫，表現為集合部見1.0cm×1.1cm大小的液性暗區；誤診或漏診4例，2例體檢聲像圖即表現為沿腎竇呈放射狀排列的高回聲團，而檢查醫師未報海綿腎，可能是因該病為非多發病、常見病，多數醫師對其缺乏充分認識和警惕；另外部分醫師對海綿腎的影像學改變不熟悉，聯想不到是海綿腎，誤以為是正常表現；2例海綿腎的結石在腎竇回聲的邊緣，呈放射狀排列，結石甚小，無聲影，超聲不易顯示。

2.2 MSK的MSCT平掃表現

在20例病例中，5例雙側腎臟增大，3例單側腎臟增大，12例雙腎大小、形態正常。雙側腎臟增大4例，顯示腎臟輪廓“波浪狀”改變，局部可見淺分葉；單側腎臟增大3例，均顯示腎臟邊緣光滑。除2例合并左側腎盂結石致左側腎盂、腎盞積液外，其余16例腎盂、腎盞均未見異常。20例病例均可見單側或雙腎實質內多發小斑點狀高密度結石影，呈散在、簇狀或扇形排列，分布于腎盞旁腎髓質，大小不等，皮質不同程度變薄，腎柱變窄且寬度不一，髓質區飽滿，密度減低，可見多發囊狀、條紋狀水樣密度灶，囊性病灶內張力較低，大小、形態不一，其內可見散在結石影(如圖2所示)。

圖2 MSK的MSCT平掃圖

有6例見腎實質后部有鈣乳液平，取石術后復查，結石及鈣乳均消失，髓質區較術前變小。

2.3 MSK的MSCT增強掃描表現

MSCT 3期增強掃描實質期皮髓質分界模糊，結石周圍出現少量對比劑使其邊界不清，平掃上未含有結石的多發囊狀低密度影邊界變得更清晰(如圖3所示)。

圖3 MSK的CT增強掃描圖

分泌期結石周圍充盈對比劑，掩蓋結石輪廓，使之邊界不清；未含有結石多發小囊狀低密度影可見對比劑積聚呈條紋狀或小囊狀高密度影，似“葡萄串”狀，多呈“扇形”排列，其中3例見液平，為對比劑與尿液分層征象；除2例合并左側腎盂結石致左側腎盂、腎盞擴張外，其余18例腎盂、腎盞形態正常。

2.4 B超與MSCT檢查結果對比

比較兩組患者結石、MSK的檢出率，與術后病理或臨床結果對照，MSCT確診率高于B超，兩組間的準確率相比，差異無統計學意義(x2=2.057，P＞0.05)，見表1。

表1 B超與MSCT在MSK診斷中的價值比較

3 討論

3.1 病理學及臨床表現

MSK是一種病因不明的先天發育性良性髓質囊性病變，以腎錐體的集合管和乳頭管先天性擴張為特征，病變局限于髓質，不累及皮質，同時還可以合并其他發育異常的疾病，如半身肥大綜合征、馬蹄腎、單側或雙側腎發育不全等[3-4]。而基因突變位點PAX2被認為在腎臟的發育過程中起重要作用[5-6]。腎乳頭管進入腎小盞部位有類似括約肌的作用，這種結構組織肥厚、過緊，導致乳頭管和集合管梗阻而出現小囊狀擴張，其解剖異常引起局部尿液滯留而使尿鹽沉積在囊狀擴張的集合管或乳頭管內，當并發感染和出血時則可促進結石形成[7]。MSK通常雙腎發病，可累及全部或部分腎乳頭，單純位于一側腎或局限于一個腎錐體內少見[8]。本組20例病例中雙側腎臟受累15例，均為多個腎錐體受累，與多數文獻報道相一致[7-10]。MSK患者出生時即存在病癥，但無癥狀，通常到40～50歲因發生結石或感染等并發癥時被發現，可合并腎小管功能障礙，如尿濃縮功能減退、腎小管酸中毒等[11]。其中腎小管酸中毒是由于近端腎小管重吸收碳酸氫鹽或遠端腎小管排泌氫離子功能障礙所導致的臨床綜合征，其特點是高氯血癥、代謝性酸中毒和pH值相對增高[12-13]。

3.2 MSK的影像學表現

超聲檢查能夠顯示腎內強回聲團塊，沿著錐體呈放射狀排列，同時超聲檢查對顯示腎臟多發小結石敏感，腎小管呈多發條狀扇形或放射狀聲像圖是診斷海綿腎的特征性表現。MSCT平掃見腎錐體內多發斑點狀小結石，呈散在的小點狀或簇狀成團，增強掃描后可見擴張的集合管內造影劑聚積，造成結石影覆蓋或結石影增大的假象。擴張的集合管呈條紋狀、刷子狀或小束狀擴張改變[14]。

MSCT能清楚地顯示腎結石的形態、大小及分布狀況，對集合管的囊狀擴張能做出明確診斷，還容易顯示MSK是否有繼發表現以及是否合并其他先天性異常。通過對本組病例所見分析，髓質區飽滿、明顯增大并呈低密度是本病的重要征象，其表現與乳頭管和集合管梗阻的病理改變相符。

MSK主要表現為集合管囊狀擴張及其內的結石影，對于不典型表現，綜合應用多種檢查手段，一般都能作出明確診斷。MSK需與以下疾病鑒別：①腎鈣鹽沉積，為腎集合管內及其周圍彌漫性鈣鹽沉積，病變廣泛，呈斑片狀改變，不伴有集合管擴張，常見于腎小管酸中毒、甲旁亢及特發性高尿酸鈣等；②腎結核，病變累及范圍廣，病灶不規則，腎盞呈蟲噬樣改變，結合病史及實驗室檢查不難區別；③腎乳頭壞死，乳頭壞死形成的空腔一般僅有一個，而海綿腎為多發小囊腔。

綜上所述，MSK在影像學上具有一定的特征性，B超檢查方便、廉價，仍是首選的篩查方法，能夠較直觀地顯示腎髓質內結石及集合管的擴張。MSCT檢查可發現無泌尿系癥狀、B超檢查陰性的腎錐體內細小結石，并能發現海綿腎的其他繼發改變及先天性異常，多期掃描對該病的診斷敏感、準確，能夠作出定性診斷，兩者診斷的準確率無顯著差異，故兩者結合更有利于本病的診斷。

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Comparative analysis on MSCT and ultrasound scanner in medullary sponge kidney/WU Xiao-li// China Medical Equipment,2015,12(9)∶98-101.

Objective∶ To analyze the ultrasound and CT imaging findings of medullary soonge kidney, to improve the diagnosis level of medullary soonge kidney. Methods∶ Fourty cases confirmed by pathology or clinical were divided into two groups, group A: 20 cases by B ultrasonic examination, group B: 20 cases by CT examination, The two groups of imaging data were retrospectively analyzed. Results∶ Ultrasound examination reveals strong echo mass or strong echo plague in the renal medulla, radiate out along the renal pyramid, Strong echo edge is coarse, same size, within small anechoic areas. MSCT finds multiple small mottled stones in the cone. Enhanced scan finds contrast agent filling around renal collecting duct stones, presents visible stripes or small cystic contrast agent accumulation when no stones in renal collecting duct. CT diagnosis coincidence rate is slightly higher than that of ultrasounds, but there was no significant differences in positive rate(x2=2.057, P＞0.05). Conclusion∶ Medullary sponge kidney has a typical ultrasound, CT performance. A combination of them is conducive to clinical diagnosis.

Sponge kidney; Medullary; Tomography, X-ray computed; Ultrasound scanner

吳曉麗,女,(1981- ),碩士研究生，醫師。濰坊市人民醫院腦科醫院影像科，研究方向：影像診斷。

2015-03-02

①濰坊市人民醫院腦科醫院影像科 山東 濰坊 261021

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.031