Crohn病唾液中炎癥因子的研究*

歐陵斌

Crohn病唾液中炎癥因子的研究*

歐陵斌①

目的：分析炎癥因子白細胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）、白細胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）與活動期CD患者相關性，為疾病的診斷提供檢測指標。方法：選取本院2011-2013年克羅恩病（Crohn’s disease，CD）患者，其中48例為活動期CD組患者和42例非活動期CD組患者，并選擇45例正常健康人作為正常對照組，所有患者抽取靜脈血進行血細胞計數和CRP檢測，采用 R&D SYSTEMS檢測唾液中IL-1β、IL-6和TNF-α濃度，比較分析三組患者的差異。結果：與正常對照組比較，活動期CD組與緩解期CD組患者的BMI、RBC和Hb減低，而WBC、CRP和PLT增高，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；活動期CD組和緩解期CD組患者的相關指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。活動期CD組患者IL-1β（282.3±52.1）pg/mL；IL-6（13.1±4.3）pg/mL；TNF-α（32.9±8.6）pg/mL。緩解期CD組患者IL-1β（192.1±42.1）pg/mL；IL-6（7.1±3.1）pg/mL；TNF-α（10.3±6.2）pg/mL；正常對照組IL-1β（180.0±37.1）pg/mL；IL-6（6.2±1.2）pg/mL；TNF-α（8.6±2.9）pg/mL。活動期CD組患者唾液中IL-1β，IL-6和TNF-α比緩解期CD組患者和正常對照組顯著升高，差異均有統計學意義（P＜0.01）；但是緩解期CD組患者與正常對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：活動期CD組患者口腔特異性損害與血紅蛋白、血小板、CRP、BMI相關，唾液IL-6和TNF-α與特異性口腔損傷有關，這些炎癥因子可作為活動期CD患者的檢測指標。

克羅恩病； IL-1β； IL-6； TNF-α； 口腔損害

克羅恩病（Crohn’s disease，CD）是腸道全層的慢性肉芽腫炎癥疾病，病因尚不明確，臨床可表現為腹痛、腹瀉、發熱、體重下降和其他腸外表現，并可累及口腔，如口瘡、潰瘍、舌炎，且病情反復發作，經久不愈[1-2]。由于克羅恩病臨床表現多樣，缺乏特異性，因此其早期診斷率非常低。雖然目前有許多檢測手段，但均不能很好地解決克羅恩病的診斷問題。由此可見，尋找對克羅恩病早期、快速、準確的診斷方法具有重要意義。近年來對口腔唾液的檢測逐漸增高，由于口腔唾液檢測簡單易行，為非侵入性，特別適用于兒童，并且能反映口腔和胃腸道的分泌功能，因此應用于CD[3-4]。研究發現在炎癥性疾病里，唾液中許多細胞因子會升高，如IL-6，可能是口腔也參與了整個胃腸道的炎癥反應[5]。本文研究了CD患者中的白細胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）、白細胞介素6（Interleukin 6 ，IL-6）腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，并探索了CD的活動性和口腔損傷的相互關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內科2011-2013年90例CD患者，同時選取45例非CD患者作為對照組。CD的診斷符合臨床、放射、內鏡和組織學標準。根據疾病活動指數（Clinical disease activityindex，CDAI）將CD分為活動期和緩解期，其中48例為活動期CD組，42例為緩解期CD組[6]。患有慢性炎癥、心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤、過敏以及服用抗生素等其他影響炎癥因子的患者排除在外。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）一般檢測：所有患者抽取靜脈血進行血細胞計數和CRP檢測。（2）細胞因子的檢測：按照標準方法采集唾液后，4000 rpm離心20 min后收集上清立即進行檢測或凍存于-80 ℃[4]。IL-1β，IL-6和TNF-α采用R&D SYSTEMS試劑盒用ELISA進行檢測。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間非參數的差異利用Mann-Whitney檢驗， χ2檢驗和Kruskal-Wallis單因素方差分析，相關性分析利用Spearman進行檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 三組患者BMI、RBC、Hb等指標比較 與正常對照組比較，活動期CD組與緩解期CD組患者體質指數（Body Mass Index，BMI）、紅細胞計數（Red Blood Cell Count，RBC）和血紅蛋白濃度（hemoglobin concentration，Hb）減低，而白細胞計數（White blood cell count，WBC）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）和血小板計數（Platelet count，PLT）增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；活動期CD組和緩解期CD組患者的相關指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者BMI、RBC、Hb等指標比較（±s）

表2 三組患者BMI、RBC、Hb等指標比較（±s）

*與正常對照組比較，P＜0.05；△與活動期CD組比較，P＜0.05

012/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）CRP（mg/L）CDAI .3*8.6±2.0*375±60*26.2±4.4*255.3±36.2*緩解期CD組（n=42） 22.7±1.0*△13.8±0.4*△4.3±0.2*△7.1±1.5*△252±35*△5.1±1.0*△105.3±30.4*△正常對照組（n=45） 24.9±1.314.6±0.34.4±0.26.3±1.2233±314.2±0.80

2.2 三組患者唾液中細胞因子水平比較 活動期CD組患者唾液中IL-1β，IL-6和TNF-α比緩解期CD組患者和正常對照組均顯著升高，差異均有統計學意義（P＜0.01）；但是緩解期CD組患者與正常對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組患者唾液中細胞因子水平比較（±s） pg/mL

表3 三組患者唾液中細胞因子水平比較（±s） pg/mL

*與活動期CD組比較，P＜0.01

組別IL-1βIL-6TNF-α活動期CD組（n=48）282.3±52.113.1±4.332.9±8.6緩解期CD組（n=42）192.1±42.1*7.1±3.1*10.3±6.2*正常對照組（n=45）180.0±37.1*6.2±1.2*8.6±2.9*

2.3 口腔損害比較 Spearman相關性分析顯示活動期CD組口腔特異性損害與Hb、PLT、CRP和BMI相關，但與RBC、CDAI和WBC無相關性，見表4。Spearman相關性分析顯示活動期CD組口腔特異性損害與唾液中IL-6和TNF-α正相關，而與IL-1β無相關性，見表5。

表4 活動期CD組口腔特異性損傷與血液檢查和其他因子的相關性分析

表5 活動期CD組口腔特異性損害與唾液IL-1β、IL-6和TNF-α相關性分析

3 討論

據統計，近年來我國克羅恩病的發病率進行性增加，但是克羅恩病的發病機制非常復雜，其病因尚未完全明確。目前有學者認為克羅恩病的發生可能是感染、飲食等環境因素作用于具有遺傳易感性的人群，使腸道免疫反應異常引起黏膜損傷所致[7-8]。免疫系統的異常在克羅恩病的發病中具有極為重要的作用，炎癥遞質、炎癥因子和免疫調節等多個方面均可以參與其中。而炎癥因子的作用則越來越受到人們的重視。筆者研究了活動期和緩解期CD患者唾液中炎癥因子IL-1β、IL-6和TNF-α的水平，結果顯示活動期CD組患者明顯高于緩解期CD組患者和正常對照組，炎癥因子與疾病的臨床表現和疾病嚴重性相關聯。筆者的結果表明IL-1β、IL-6和TNF-α在胃腸道炎癥中升高，因而可作為CD活動性的一個指標，并且IL-6和TNF-α與活動期CD相關聯，這與以前的結果相一致[9]。Nielsen等[6]發現CD患者唾液IL-6明顯升高，并可用來評價和監測疾病的活動性。一些研究表明CD患者可能會增加牙周炎的發生，唾液中炎癥因子發生了改變，這表明CD改變了細胞因子的產生，唾液在維持口腔環境中發揮了重要作用。

NF-κB依賴的細胞因子如IL-1β、IL-6和TNF-α在炎癥性疾病如CD中發揮了重要作用。NF-κB轉錄因子對一系列炎癥因子可進行調控，其活化可引起炎癥和免疫應答。TNF-α和IL-6是由單核細胞、上皮細胞和巨噬細胞刺激T細胞和B細胞時產生的急性時相蛋白[10]。TNF-α和IL-6聯合其他炎癥因子通過細胞因子網絡對機體發揮免疫調節作用，并參與慢性炎癥病理改變如炎癥性腸炎、類風濕、哮喘等[11]。相關學者發現NF-κB依賴的細胞因子在某些疾病的唾液中會升高[6，10]。唾液中炎癥因子的升高可能是局部口腔黏膜或腺體細胞產生的，亦可能是口腔黏膜屏障的破壞特別是炎癥活動期。在筆者的試驗中也證實活動期CD患者唾液IL-1β、IL-6和TNF-α升高，胃腸道包括口腔的炎癥可影響唾液中炎癥因子的水平。Nielsen等[6]發現局部IL-6分泌增高引起唾液中IL-6的升高。IL-6是最主要的炎癥介質，聯合IL-1β和TNF-α可刺激急性時相蛋白如CRP的產生，并激活骨髓釋放血小板。在筆者的試驗中CRP和血小板亦升高，其可能與血液和口腔中炎癥因子升高有關。筆者試驗亦證實活動期CD患者唾液IL-6和TNF-α與口腔的特異性損害正相關，但IL-1β尚未發現有相關性，這需進一步進行研究。

綜上所述，筆者研究表明活動期CD患者的炎癥因子IL-1β、IL-6和TNF-α均升高，具有診斷和預測的臨床價值。此外細胞因子與口腔損害有相關性，從而證實活動期CD有口腔損害，因而對CD患者進行口腔檢查和唾液檢測有助于治療和判斷預后。

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The Study of Inflammatory Factors in the Saliva of Patients with Crohn’s Disease

OU L ing-bin.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：061-063

Objective：To analyze the correlation of immune inflammation factor concentrations of interleukin 1β（IL-1β），interleukin 6 （IL-6） and tumor necrosis factor α （TNF-α） with active CD patients，then provide measurements for the diagnosis of Crohn’s disease （CD）.Method：48 patients with active CD and 42 patients with alleviate CD were selected in our hospital from 2011 to 2013， 45 subjects without CD were selected as the normal control group.All of them were performed blood and CRP tests，the IL-1β，IL-6 and TNF-α of them were tested by R&D SYSTEMS，then compared the differences of them.Result： Compared to normal control group， active CD group and alleviate CD group with body mass index （BMI）， RBC and Hb decreased，the WBC，PLT and CRP increased，the differences were statistically significant（P＜0.05）； compared active CD group and alleviate CD group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The active CD group of IL-1β was （282.3±52.1）pg/mL， IL-6 was （13.1±4.3）pg/mL，TNF-α was （32.9±8.6）pg/mL；the alleviate CD group was respectively （192.1±42.1）pg/mL，（7.1±3.1）pg/mL and （10.3±6.2）pg/mL；the normal control group was respectively（180.0±37.1）pg/mL，（6.2±1.2）pg/mL and （8.6±2.9）pg/mL. Saliva of IL-1，IL-6 and TNF-α in active CD group increased significantly than alleviate CD group and normal control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）；but compared the alleviate CD group and normal control group， the differences were no statistically significance（P＞0.05）. Conclusion：Activity of CD patients oral specificity damage has associate with hemoglobin， platelet， CRP and BMI， saliva IL-6 and TNF-α has associate with specific oral lesions， the inflammatory cytokines can be used as detection indicator of activity in patients with CD.

Crohn’s disease； Interleukin 1β； Interleukin 6； Tumor necrosis factor α； Oral lesions

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.021

2015-01-13） （本文編輯：周亞杰）

2012年湖南省職業院校教育教學改革研究項目重點項目（ZJA2012007）

①湖南省永州職業技術學院 湖南 永州 425000

歐陵斌

First-author’s address：Yongzhou Vocational Technical College，Yongzhou 425000，China