推拿結合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉療效觀察

張 立，肖和印

（1．重慶市巴南區人民醫院，重慶 401320；2．中國中醫科學院附屬望京醫院，北京 100102）

推拿結合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉療效觀察

張 立1，肖和印2

（1．重慶市巴南區人民醫院，重慶 401320；2．中國中醫科學院附屬望京醫院，北京 100102）

目的：觀察推拿結合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組給予推拿治療聯合中藥免煎顆粒敷臍治療，對照組給予礞脫石散聯合雙歧桿菌三聯活菌口服治療，療程3天。結果：總有效率治療組93．33%、對照組80．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：推拿結合中藥敷臍治療小兒急性濕熱型腹瀉療效好。

小兒；濕熱型腹瀉；推拿；中藥敷臍

我們用推拿結合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉臨床療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年6月至2010年12月望京醫院兒科門診患者，隨機分為兩組。治療組30例，男12例，女18例；年齡0.3～2歲，平均（1±0.2）歲，病情分類為輕度10例，中度20例。對照組30例，男16例，女14例；年齡0.2～1.9歲，平均（1±0.3）歲，病情分類為輕度13例，中度17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《中國腹瀉病診斷治療方案》［1］。①大便性狀改變，呈稀便，水樣便等。②大便次數較平時增多。③病程在2周以內。（如為輪狀病毒等病毒性腸炎病程應在3天內）。④排除細菌感染性腹瀉病。病情分類：①輕型：無脫水、無中毒癥狀。②中型：輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀。③重型：重度脫水和或明顯中毒癥狀。

中醫證侯診斷標準：參照《中醫兒科學》和《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》。大便次數增多，每日3次以上；糞質稀薄或成水樣便，癥狀持續1天以上。泄瀉濕熱證為主癥瀉如水樣，大便次數每日達數次或數十次，色褐而臭，可伴有黏液。次癥為肛門灼熱和或發紅，小便短赤，發熱口渴。舌質紅苔黃膩，脈數。

納入標準：符合中醫診斷標準以及中醫證候標準，符合西醫診斷標準以及病情屬輕型及中型，年齡3個月～3歲，監護人簽訂知情同意書。

排除標準：霍亂、細菌性痢疾、阿米巴痢疾，重型腹瀉（重度脫水或有明顯的中毒癥狀），合并有心、肝、腦、腎和造血系統等嚴重原發疾病，重度營養不良，臍部或周圍皮膚有皮疹或皮膚破損，對治療藥物過敏。

2 治療方法

治療組：①推拿：用滑石粉作為潤滑的介質，1日1次。a.補脾經：醫者一手夾持患兒拇指、并使其屈曲約30°，另一手拇指橈側循患兒拇指橈側邊緣向拇指根方向推100次，頻率約50次/min，時間約1 min；b.瀉大腸：醫者同樣一手夾持患兒食指，另一手拇順患兒食指橈側先從虎口推向食指尖，連續推100次，頻率約50次/ min，時間約1 min；c.順運內八卦：醫者以拇指羅紋面著力，在患兒手掌面，以掌心為圓心，作環形推運，順時針連續推運30次，頻率約30次/ min，時間約1 min；d.揉腹：患兒取仰臥位，醫者四指并攏掌心空虛并貼于患兒肚臍上，以肚臍為中心先以順時針方向揉腹，頻率約50次/ min，時間約10 min；e.點揉天樞穴：以拇指和食指螺紋面著力，順時針點揉雙側天樞穴40次，頻率約40次/ min，時間約1 min；f.點揉足三里穴：以雙手拇指螺紋面著力，順時針點揉雙側足三里穴40次，頻率約40次/ min，時間約1 min；g.點按大腸腧穴：以雙手拇指螺紋面著力，點按雙側大腸腧穴5次，每次時間約5s；h.推下七節骨：以雙手拇指螺紋面著力，沿第四腰椎至尾椎端所成直線，從上至下直推10次，頻率30次/ min；i.捏脊5次。②敷臍：用葛根20g，黃芩10g，黃連6g，黃柏6g，木香6g，檳榔10g，車前子15g，雞內金6g，山楂10g，茯苓10g，白術10g，蒼術10g，澤瀉10g。用江陰天江藥業有限公司生產的中藥配方顆粒，以上海黃酒調制成藥餅，直徑為2cm、厚0.5 cm，置于醫用膠貼中央，于推拿結束后敷于肚臍，每日1次，每次4～6h。

對照組：用蒙脫石散，2歲以內每日1～2袋，2歲以上每日2～3袋，分3次服；雙歧桿菌三聯活菌膠囊210mg，口服，1日3次。

兩組均給予基礎治療，繼續給予原來的飲食，食欲不振和處于發熱期應減少奶或其他食品攝入量。如為母乳喂養則應繼續母乳喂養。如為混合或者人工喂養且年齡6個月以內可適當減少平常飲食。如年齡在6個月以上，對粥、面條、爛飯，蔬菜或肉末等已經適應，應將食物研磨或搗碎使之容易消化。給予米湯加鹽溶液（500mL米湯中加入1.75g細鹽，隨時口服以預防脫水）。治療均為3天。

3 觀察方法

中醫醫證候積分。參照《中國腹瀉病診斷治療方案》，對濕熱型泄瀉的主癥及常見的次癥進行分析，包括大便次數、大便性狀、腹痛、腹脹、嘔吐、發熱、脫水、肛門灼熱、食欲減退等癥狀，并擬定其量化標準，制定濕熱型泄瀉中醫癥候積分量表（自擬）。大便常規、輪狀病毒檢測與癥候積分均于試驗開始、結束時各記錄1次。

用SAS統計學軟件進行統計分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考全國腹瀉病防治學術研討會1998年制定的《腹瀉病療效判斷標準及補充建議》。顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

中醫證候療效評定標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》。痊愈：癥狀完全解除，評分改善率大于95%。顯效：癥狀基本解除，評分改善率70%～94%。有效：癥狀改善，評分改善率30%～69%。無效：癥狀無明顯改善或加重，評分改善率小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫癥候療效比較見表2。

表2 兩組中醫癥候療效比較 例（%）

兩組腹瀉療效比較見表3。

表3 兩組腹瀉療效比較 例（%）

兩組大便性狀療效比較見表4。

表4 兩組大便性狀療效比較 例（%）

6 討 論

小兒泄瀉的原因以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。脾喜燥惡濕，濕邪最易困遏脾陽，損其運化之功，則水谷相雜而下，故泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，又為純陽之體，發病多以熱象為主。小兒泄瀉無論外感還是內傷飲食，皆多從陽化熱并與濕交織，故以濕熱瀉更多見。因此，運脾化濕為治療原則。

推拿以順時針揉腹，聯合穴位按摩、捏脊的綜合療法，是肖和印教授多年治療小兒腹瀉病的臨床經驗積累。主要采用以瀉法為主的手法治療，并對手法的操作方法做了規范的統一。研究表明，腹部皮膚肌肉下面廣泛分布著胃腸神經的節段，通過腹部的按揉，可以達到刺激植物神經系統的作用，從而調節胃腸的蠕動及功能。同時，腹部相應穴位的按揉還可以改變胃腸運動節律，使腹部臟器的血液循環加快，增強腸道免疫作用；推拿手法還促進了胃腸蠕動的變化，調節胃腸內容物的運動排泄。

葛根芩連湯方中葛根解表退熱、升陽止瀉，黃芩清熱燥濕止痢，黃連，黃柏清熱燥濕，木香、檳榔行氣利水，茯苓、澤瀉淡滲利濕，車前子利濕止瀉，白術、蒼術健脾除濕止瀉。山楂、雞內金消食化積。神闕穴又位于任脈之上，任為陰脈之海，與十二正經和奇經八脈有著密切的聯系，因此神闕穴是陰陽氣化之總樞。在胚胎發育過程中肚臍是腹壁血管最晚閉合處，分布著密集的血管網、淋巴循環網、神經而且皮下脂肪少，藥物作用在此易于吸收。

推拿結合敷臍治療小兒腹瀉病療效顯著，且無不良反應。

［1］ 方鶴松，段恕誠，董宗祈，等．中國腹瀉病診斷治療方案：［J］．中國實用兒科雜志，1998，l3（6）：381-382．

R244.163.4

B

1004-2814（2015）06-0488-02

2015-01-26

肖和印