溫陽通痹湯聯合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病32例觀察

程甘露

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

溫陽通痹湯聯合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病32例觀察

程甘露

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

目的：觀察溫陽通痹湯聯合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病的臨床療效。方法：64例隨機分治療組和對照組各32例。治療組采用溫陽通痹湯聯合薄芝菌注射液治療，對照組單用薄芝菌注射液治療。結果：總有效率治療組84%，對照組53%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：溫陽通痹湯聯合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病療效滿意。

局限性硬皮病；溫陽通痹湯；薄芝菌注射液

診斷標準：參照《臨床皮膚病學》局限性硬皮病的診斷標準［1］和程老陽虛寒盛證皮痹的辨證標準。①皮膚有斑塊狀、條帶狀、點滴狀硬化損害，有蠟樣光澤，或皮膚萎縮變薄，手捏之不起，皮色或白或黃或褐。②畏寒體弱，手足不溫，關節冷痛，指甲色白或

局限性硬皮病以皮膚腫脹、硬化后肌肉萎縮為特征。筆者用程學良教授溫陽通痹湯聯合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病32例療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年2月至2013年2月我校二附院皮膚科門診患者，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男13例，女19例；年齡24～38歲，平均（31±4.47）歲；病程1～3年，平均（2±1）年；發于頭皮、額部16例，四肢9例，胸部4例，腹部3例。對照組男15例，見瘀斑，舌紫暗，脈沉細而澀。③血沉（ESR）加快，嗜酸性粒細胞（EO）增多，免疫球蛋白（IgE）增高。主癥為皮膚硬斑，萎縮，病變色澤，皮膚溫度，關節冷痛。

排除標準：①不符合診斷標準；②治療前4周內使用過其他藥物；③孕婦及哺乳期婦女；④有嚴重的臟器疾病。

2 治療方法

兩組均用薄芝菌注射液（浙江瑞新藥業股份有限公司）4mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋后靜脈滴注，日1次。

治療組同時用溫陽通痹湯。油桂15g，白附子12g，炙麻黃10g，丹參30g，紅花10g，川芎15g，水蛭10g，烏梢蛇15g，蝎子10g，雞血藤30g。水煎服，1次200mL，1日2次。

兩組均4周為一療程，3個療程后判定療效。隨訪1年。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。痊愈：主癥消失，皮膚軟化，實驗室檢測指標恢復正常。顯效：主癥消失，皮膚基本軟化，實驗室檢測指標大部分恢復正常。有效：部分癥狀消失，皮膚稍有軟化，實驗室檢測指標少部分恢復正常。無效：癥狀、實驗室檢測指標均無改善。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ESR、EO、IgE比較見表2。

表2 兩組治療前后ESR、EO、IgE比較 （±s）

表2 兩組治療前后ESR、EO、IgE比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 ESR（mm/h） EO（%） IgE（mg/L）治療組 32治療前 51.41±6.91 18.33±5.50 1.85±0.42治療后 6.20±3.24△ 3.55±3.84△ 0.55±0.44△對照組 32治療前 26.25±12.06 12.79±4.59 1.46±0.26治療后 8.76±4.26 7.91±5.37 0.91±0.47

5 討 論

局限性硬皮病，病因病理尚不明確，但病理檢查可見真皮間質內水腫，膠原纖維分離，真皮上層小血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤，隨后真皮和皮下組織膠原纖維增生、增厚、纖維化，膠原腫脹、透明性變和均質化［3］。

本病屬中醫“皮痹”范疇。為氣血不足，衛外不固，外邪侵襲，阻于皮膚肌肉，營衛不和，氣血凝滯，經絡阻塞，閉塞不通而成。或肺脾腎陰陽兩虛，衛外不固，腠理不密，復感風寒、濕邪傷血分而致榮衛行澀，經絡失疏，氣血凝滯而發病［4］。程老認為，局限性硬皮病的發生主要責之肺、脾、腎三臟之陽氣。因腎陽之氣為先天所得，諸陽之本，總司一身之陽氣，具溫養腑臟、推動溫煦氣血的作用。脾陽之氣乃后天所獲，善布精血于一身，有濡養肌膚之功效。肺陽之氣行走皮膚腠理間，源于腎，濟于脾，主司衛外，有抵御外邪之能力。肺、脾、腎三臟陽氣不足，統司失權，施布無力，防御失固，陰寒、痰濕內生，風、寒、濕邪毒外襲，外郁內阻、氣滯血泣而瘀，陰寒、痰濕、瘀毒膠滯，脈絡閉阻，皮膚失養，皮痹乃生。治療主張攻補兼施，以通為本。分陽虛寒盛證，風濕阻滯證，痰濕壅遏證，氣血不足證。本研究病例符合陽虛寒盛證皮痹的辨證，方用溫陽通痹湯。溫陽通痹湯方中油桂溫經散寒，通脈止痛；白附子祛風通絡，鎮痙止痛；炙麻黃散寒通滯，利水消腫；丹參功同四物，祛瘀不傷血，生血不留瘀；紅花為行血要藥，川芎為血中氣藥，皆可活血祛瘀，通痹止痛；雞血藤甘溫，長于補血行血，溫經活絡。水蛭、烏梢蛇、蝎子同為蟲類藥，水蛭功善活血破血，烏梢蛇擅長搜風通絡，蝎子偏于通脈止痛。諸藥配伍，力主溫陽散寒，活絡通痹。藥理研究證實，油桂水煎劑可使體表毛細血管擴張，促進體表血液循環，其水溶成分中的活性物還具有鎮痛，提高免疫力作用［5］。白附片對早期炎癥滲出、水腫和末期肉芽腫形成，均有抑制作用［6］。麻黃能改善血液流變性，有對抗急性血淤癥形成的作用［7］。丹參、紅花、川芎、雞血藤、水蛭、烏梢蛇、蝎子有抗血小板聚集、抗凝血、抗炎鎮痛作用，其中水蛭還有清除皮下水腫，減輕血管內皮組織增生作用［8］。薄芝菌注射液是薄芝粉提取新劑型，其組分為多糖和多肽，具有抗炎，調節免疫、改善微循環、抑制纖維增生、營養肌肉神經作用，可用于局限性硬皮病治療［9］。

觀察顯示，溫陽通痹湯與薄芝菌注射液聯合治療局限性硬皮病療效明顯優于單用薄芝菌注射液治療。

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R275.986

B

1004-2814（2015）06-0498-02女17例；年齡23～36歲，平均（29.5±4.18）歲；病程1年～2.6年，平均（1.86±0.73）年；發于頭皮、額部14例，四肢型11例，胸部4例，腹部2例。兩組一般比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2015-02-09