補陽還五湯防治全膝置換術后腫痛療效觀察

周 凱，張 焱，朱明雙

（1.成都中醫藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075）

補陽還五湯防治全膝置換術后腫痛療效觀察

周 凱1，張 焱2，朱明雙3

（1.成都中醫藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075）

目的：觀察補陽還五湯防治膝關節置換術后疼痛、腫脹的效果。方法：40例單側全膝關節表面置換術患者隨機分為兩組各20例，兩組術后均予常規消腫止痛治療，治療組另服補陽還五湯。結果：兩組疼痛術后前3天VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后第4～7天差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在髕骨中點周徑與健側對應部位的周徑差值術后前3天差異無統計學意義（P＞0.05），術后第4～7天差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：治療組消腫、止痛療效優于對照組，且無明顯不良反應。

全膝關節表面置換；腫痛；補陽還五湯；對照治療觀察

我們用補陽還五湯防治全膝關節置換術后腫脹與疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2013年1月至2014年1月成都中醫藥大學附屬醫院骨科行單側全膝關節表面置換術老年重度膝骨關節炎患者，隨機分為兩組各20例。治療組男6例，女14例；年齡56～83歲，平均68.3歲。對照組男7例，女13例；年齡49～88歲，平均65.8歲。

診斷標準：按照《骨關節炎診治指南（2007年版）》［1］，有膝關節疼痛、骨贅2項以及至少有下列3項中的1項，即年齡50歲以上，晨僵大于30min，骨摩擦音。或有膝關節疼痛以及至少有下列6項中的3項，即年齡50歲以上，晨僵大于30min，骨摩擦音，觸痛，骨增大及關節無明顯的熱度。

排除標準：①用過鎮痛藥或腎上腺皮質激素；②有嚴重的藥物食物、過敏史；③嚴重肝、腎功能不全；④孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

手術治療：手術均采用全麻，氣囊止血帶，均采用膝關節前正中切口，髕骨旁內側入路，髕骨外側脫位，髕骨周圍去神經處理，充分暴露膝關節，切除髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊及半月板；切除脛骨表面及前交叉韌帶；處理股骨髁，矯正脛股角為外翻5°～7°。膝關節內外翻及屈曲畸形適當松解周圍軟組織，選擇合適假體，骨水泥固定，充分止血，傷口負壓引流。

術后處理：手術當天抬高患肢，患肢冰敷，麻醉恢復后即可開始足背伸跖屈功能鍛煉，引流管夾閉3h，3h后開放引流，引流量大于300mL時再次夾閉引流管，次日查房前開放引流。術后第1天停抗生素，拔除引流管及尿管，加強主動屈膝功能鍛煉。術后第2天拍片復查，加強主動與別動屈伸膝關節功能鍛煉，可坐于床邊，雙足下垂，進行主動鍛煉屈膝及伸膝。術后第3天功能恢復好者可在助行器保護下下床站立訓練。

對照組予術后常規消腫止痛治療。治療組在術后常規消腫止痛的基礎上于術后第1天開始服用補陽還五湯100mL（生黃芪30g，當歸尾10g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，紅花10g，桃仁15g），水煎服，日1劑，每日服3次，7天為一療程。

3 觀察方法

觀察指標：觀察并記錄兩組患者術后疼痛的VAS評分、術后膝關節腫脹程度評分。

VAS評分方法：在白紙上面劃一10cm的橫線，橫線的前端為0，表示無痛；尾端為10，表示劇痛，中間的部分則表示不同程度的疼痛。讓患者根據自己的感受在橫線上標記，表示其疼痛程度。0分為無痛，3分為以下輕微疼痛但可以忍受（輕度疼痛），4～6分疼痛并影響睡眠、尚可忍受（中度疼痛），7～10分為有強烈疼痛、難以忍受（重度疼痛）。

腫脹值測量方法：記錄兩組在測量髕骨中點周徑與健側對應部位的周徑差值。

4 治療結果

兩組術后疼痛VAS評分比較見表1。

表1 兩組術后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組術后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

組別n術后前3天第4天第5天第6天第7天治療組155.87±0.724.70±0.534.51±0.574.31±0.49.4.12±0.72對照組155.57±0.685.20±0.564.97±0.614.73±0.544.56±0.43 P 0.5130.0000.0010.0110.019

兩組術后腫脹值比較見表2。

表2 兩組術后腫脹值比較 （cm，±s）

表2 兩組術后腫脹值比較 （cm，±s）

注：與對照組比較，△P＞0.05。

組別1～3天第4天第5天第6天第7天治療組4.370±0.5543.640±0.460△3.617±0.441△3.203±0.431△2.363±0.393△對照組4.320±0.5163.927±0.5043.910±0.4853.432±0.4922.753±0.411

5 討 論

全膝關節置換損傷筋骨脈絡，筋脈受損，血液運行脈外，瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，筋骨失濡養，屬于血瘀證，氣隨血耗，術后腫痛多為血瘀所致，故治應活血化瘀、消腫止痛，宜用補氣、祛瘀、活血藥［2-4］。補陽還五湯出自王清任的《醫林改錯》，有補氣活血通絡功效，可促進全膝關節置換術后血腫的吸收［5］，松解攣縮粘練軟組織，促使神經血管恢復［6］，緩解周圍軟組織腫脹、疼痛，從而達到消腫止痛的目的。

［1］ 中華醫學會骨科學分會.骨性關節炎診治指南（ 2007 年版）［S］.中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28-30.

［2］ 李茁，王平，劉愛峰，等.活血化瘀膏對膝骨性關節病療效的生存質量評價研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20（1）：36-40.

［3］ 李亮，劉安平，周正新，等.消腫方治療膝關節骨關節炎療效觀察［J］.安徽中醫學院學報，2012，31（3）：24-25.

［4］ 李勇，龔莉，姜淑云，等.中醫藥治療膝關節骨性關節炎的臨床研究進展［J］.陜西中醫學院學報，2013，36（2）：101-104.

［5］ 孫宣，馬勇.補陽還五湯治療周圍神經損傷的研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（6）：64-66.

［6］ 劉斌，費洪新，樸成玉，等.補陽還五湯與神經組織關系的研究進展［J］.中醫藥信息，2014，31（5）：136-140.

R255.684.3

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1004-2814（2015）04-0282-02

2014-12-01