中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床研究

曹建中

（江蘇省揚州市中醫院心臟內科，江蘇 揚州 225002）

中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床研究

曹建中

（江蘇省揚州市中醫院心臟內科，江蘇 揚州 225002）

目的：觀察中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床效果。方法：88例隨機分為對照組和觀察組各44例，兩組均給予酒石酸美托洛爾片內服，觀察組另用活絡止痛經驗湯劑（自擬）內服。結果：兩組血脂、血清C反應蛋白水平較治療前有所下降，觀察組水平明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組心絞痛癥狀有所減輕，心絞痛發作次數有所下降，硝酸甘油片用量也有明顯降低，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。總有效率對照組70.5%、觀察組90.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：活絡止痛經驗湯劑能減輕疼痛癥狀，減少心絞痛發作次數，調節血脂代謝，療效滿意。

不穩定性心絞痛；中西醫結合；對照治療觀察

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）與急性心肌缺血、缺氧、乳酸堆積密不可分［1］。筆者自擬活絡止痛經驗湯劑配合西藥治療UAP效果滿意，現報道如下。

1 一般資料

共88例，均為2012年3月至2014年2月我院診治患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組44例，男28例，女16例；年齡40～78歲，平均（65.7±4.2）歲；病程1～5年，平均（3.38±1.24）年。觀察組44例，男26例，女18例；年齡43～79歲，平均（66.2±3.5）歲；病程1.1～7年，平均（3.35±1.17）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

并經心電圖等影像學檢查、參照《不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［2］確診。

排除依從性差者，重度抑郁、精神障礙嚴重者，惡性腫瘤患者，先天心臟病或急性心肌梗死患者，嚴重心、肝、腎等器質性功能不全者，妊娠及哺乳期婦女，過敏體質或對本研究用藥過敏者。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板、抗凝、擴冠、調脂、降壓等基礎治療。另予酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417）50mg，1日2次口服。觀察組另用活絡止痛經驗湯劑。桃仁10g，紅花5g，當歸15g，川芎15g，赤芍20g，夜交藤15g，桂枝15g，川牛膝15g，甘草6g。1日1劑，水煎250～300mL，早晚服。15天為一療程，治療4個療程。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，即心絞痛發作次數消失或基本消失，硝酸甘油用量減少80%以上，心電圖恢復正常。有效：心絞痛發作次數有所減少，硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有所改善。無效：心絞痛發作次數無明顯變化，硝酸甘油用量減少50%以下。心電圖與治療前顯示基本相同。

用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s ）表示、進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血脂、血清C反應蛋白水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂、血清C反應蛋白水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

LDL（mmol/L）對照組44治療前13.30±3.256.20±0.652.42±1.233.54±0.42治療后11.28±2.17*4.37±0.51*1.88±0.54*2.30±0.21*觀察組44治療前13.33±3.276.24±0.712.36±1.273.56±0.50治療后9.14±1.32*△3.52±0.35*△1.42±0.55*△1.72±0.23*△組別n hs-CRP（mg/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）

兩組心絞痛發作次數及硝酸甘油片用量比較見表3。

表3 兩組心絞痛發作次數及硝酸甘油片用量比較 （±s）

表3 兩組心絞痛發作次數及硝酸甘油片用量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

硝酸甘油片用量（mg）對照組44治療前3.28±1.3146.5±5.2治療后1.57±0.53*23.8±4.5*觀察組44治療前3.30±1.3346. 7±6.0治療后1.12±0.52*△14.2±3.7*△組別n心絞痛發作次數（次）

5 討 論

脂質代謝紊亂和炎癥與不穩定型心絞痛的發生、發展密切相關。研究證實，高脂血癥是動脈粥樣硬化及不穩定型心絞痛等心腦血管病的重要獨立危險因素［4］。不穩定型心絞痛屬中醫“心痛”、“胸痹”、“真心痛”

等范疇，是因素體虛弱、稟賦不足、感受外邪、飲食不節、情志不暢等致血瘀、氣滯、寒凝、陽虛等實邪為患。治療宜以活血，行氣，溫通為主［5］。活絡止痛經驗湯劑方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀、通絡止痛，夜交藤祛風通絡、養心，桂枝溫通心陽，川牛膝活血化瘀、引血下行，甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏活絡止痛之效，故活絡止痛經驗湯劑能減輕患者的疼痛癥狀、減少心絞痛發作次數、調節血脂代謝，療效滿意。

［1］ 孫頔佳，楊一，張艷華.不穩定型心絞痛與急性心力衰竭患者BNP及相關生化指標的變化［J］.中國老年學，2014，34（16）：4432．

［2］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4） ： 295-304．

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社， 2002：72.

［4］ 李若彤.血脂代謝與心血管的發生關系［J］.泰山醫學院學報，2014，35（2）：155．

［5］ 周景想，紀文巖，盧英紅，等. 基于聚類分析的穩定型與不穩定型心絞痛證候特點及差異性研究［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7（1）：43．

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1004-2814（2015）04-0311-02

2014-11-13