提升基層衛生服務能力

文 劉永泰

提升基層衛生服務能力

文 劉永泰

近年來，隨著深化醫藥衛生體制改革、基層醫療衛生服務體系的夯實、社區首診分級診療制度的推進、公共衛生服務項目的實施，使城鄉居民公共衛生服務均等化水平明顯提高，慢性病防治工作逐步加強，基層承擔的醫療衛生任務也以平均每年20%的速度遞增。

但是，政府以及社會公眾對于社區衛生的期望值越來越高，使得當前的社區衛生人才配置與所承擔的工作不相適應，特別是隨著家庭醫生式服務工作內涵的不斷提升，更彰顯出基層社區衛生服務能力的不足。所以加強基層衛生服務體系建設，提高社區衛生服務能力，培養適宜社區衛生人才就顯得尤為重要。

基層衛生院是區、鎮、村三級醫療預防保健網的樞紐，對解決民眾的基本醫療保健需求有著非常重要的作用。但當前大部分基層衛生院存在如下難點問題：職責定位不清，多頭管理，基層社區醫務人員既要承擔基本醫療工作，又要承擔大量的公共衛生服務項目（涉及11大類43項任務）；人才缺乏，能力不強，能力和醫療技術難以滿足群眾對高水平的醫療需求的需要；待遇低，晉升困難，不被尊重，職業有逐漸“被低端化”的趨勢；此外，缺乏科學的績效評價體系等，不能完全滿足人民群眾對醫療衛生的需求，也影響了基層醫務人員的積極性，嚴重制約了基層的發展。

解決的辦法在于強化頂層設計，加強基層衛生服務體系建設。創新推行人事薪酬制度改革，加強醫院人才的再培訓和專科建設、醫療技術引進、加強中醫藥的運用等。按照實際規律配置資源并出臺相關的配套政策。應首先強化首都醫療服務體系的建立和完善，各級醫院各司其職，承擔相關的職責，構建有序就醫格局。例如三級醫院應傾向承擔疑難疾病、科研項目的研究和解決，作為網底的基層社區應承擔常見病、多發病的診治及公共衛生等工作。

進行頂層設計，明確社區的功能定位。強化制度以明確工作職責，立法強化基層衛生服務體系建設，確立保障政策，堅定社區工作人員的信心。

加強人才隊伍培養，提高社區衛生人員的服務能力。建立分級診療體系，不斷完善人才使用。建立育人、留人的機制，根據目前工作實際合理配置人力資源。建議根據實際放寬招聘途徑，向社會招聘適宜人才。

改善醫務人員待遇。根據國務院關于建立全科醫師制度的指導意見（國發［2011］23號）合理確定全科醫生勞動報酬。可以考慮公共衛生工作與基本醫療工作人員分開評價，給予薪酬。適當增加社區衛生服務人員的津貼，特別是山區應給予一些崗位補貼。建立基層衛生服務評聘體系。

建立科學的績效考核評價體系。不斷完善社區衛生服務的績效考核機制，在完成基本工作的基礎上，鼓勵社區人員多勞多得，從而更好地激勵員工的積極性。根據基本醫療服務質量、數量、職業技能考評；公共衛生工作依據廣度、深度和滿意度等綜合考評，發放相應的績效工資。

突破鄉村醫生政策。針對地區實際，對有一定文化層次的人進行培訓培養，或可以效仿大學生村官的模式，制定相關政策，以解決補充鄉村醫生不足的問題。

作者系北京市政協委員、九三學社北京市委秘書長

責任編輯 郭隆