文/馬廣志 馬彥茹
好醫(yī)生更懂得“依存和互動(dòng)“專訪中國(guó)工程院院士韓德民教授
文/馬廣志 馬彥茹
“如何做一位好醫(yī)生”是一個(gè)古老的命題。晚年的吳階平先生,經(jīng)常在各大醫(yī)學(xué)院做的一個(gè)演講就是這個(gè)話題。他把自己的思考凝結(jié)成演講內(nèi)容,它們成為初涉醫(yī)壇的學(xué)生的指路航標(biāo)。但遺憾的是,在吳老去世后的這些年,醫(yī)患關(guān)系卻變得越來(lái)越尷尬,并成為一個(gè)社會(huì)持續(xù)關(guān)注的焦點(diǎn)話題。在這樣的背景下,對(duì)“如何做一名好醫(yī)生”命題的解答就顯得尤為重要。
“一個(gè)好醫(yī)生,要懂得與患者的依存和互動(dòng)。”中國(guó)工程院院士韓德民教授如是說(shuō)。他解釋,一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從人性的因素來(lái)看待患者,懂得用理解、尊重和體貼去“撫慰”每一個(gè)患者,讓他在心里產(chǎn)生信任,感受溫暖,感覺(jué)有依靠。
談到“如何做一位好醫(yī)生”,首先要明確的前提是“什么是好醫(yī)生”。對(duì)于“好醫(yī)生”的定義,現(xiàn)在社會(huì)上有很多說(shuō)法,比如高超的技術(shù)、良好的溝通、關(guān)愛(ài)患者等等,您覺(jué)得一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備哪些特質(zhì)?
韓德民:“醫(yī)生”的概念其實(shí)是很寬泛的,不僅僅是一個(gè)職業(yè)稱謂。“醫(yī)”是治病的意思,“生”是指人的生命歷程,醫(yī)治人生的各種疾苦謂“醫(yī)生”。只是少有人去這樣理解。
在這個(gè)概念的框架下,我們可以看出“好醫(yī)生”一定要具備以下幾種特質(zhì):
首先,醫(yī)術(shù)要精良,這是基礎(chǔ)。精良的醫(yī)術(shù)從哪里來(lái)?這需要有扎實(shí)的基本功,要多學(xué)、多看、多記,還要善于用腦、用心,再用手,盡其所能發(fā)揮聰明才智用到為病人解除疾苦的工作中。現(xiàn)在有些醫(yī)生只注重看“片子”、看檢驗(yàn)結(jié)果,豈不成了“片子醫(yī)生”,醫(yī)生的工作怎么能做好呢?
其次,是責(zé)任感。社會(huì)上只有兩個(gè)職業(yè)后面是帶著“德”字的,一個(gè)是教師,講“師德”,另一個(gè)就是醫(yī)生,要講“醫(yī)德”。這個(gè)“德”字,主要是指責(zé)任,敬畏生命的責(zé)任。一位好醫(yī)生的力量不僅來(lái)自于精湛醫(yī)術(shù),更來(lái)自于對(duì)病人疾苦的感同身受。
第三,是具備與病人交流互動(dòng)的能力。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張,原因是多方面的,有認(rèn)知層面的差異,有價(jià)值觀念的不同,當(dāng)然也有主體責(zé)任缺失等原因。其中個(gè)別媒體和病人家屬當(dāng)然也有責(zé)任。應(yīng)該說(shuō)個(gè)別醫(yī)生也有責(zé)任,為什么呢?因?yàn)闆](méi)有同病人建立起交流和互動(dòng)的信任關(guān)系,感情上沒(méi)有善待人家,缺失信任,病人會(huì)有意見(jiàn),家屬也會(huì)鬧事。所以說(shuō),一個(gè)好醫(yī)生要具備善于交流溝通的能力,建立好與患者進(jìn)行良好互動(dòng)的依存關(guān)系。社會(huì)在進(jìn)步,“環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物”的當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療行為的社會(huì)屬性,把握好這個(gè)通行規(guī)則,是好醫(yī)生的第三個(gè)特質(zhì)。
第四,建立好這種醫(yī)患“交流互動(dòng)的依存關(guān)系”,要求醫(yī)生對(duì)每一個(gè)病人都要建立信任感。因?yàn)槊恳粋€(gè)體都不一樣,疾病也是千差萬(wàn)別,兩者交織在一起就更為復(fù)雜。這就要求好的醫(yī)生一定要具備沉著、冷靜、勤于思考、獨(dú)立判斷、去偽存真的鑒別能力,才能對(duì)病人做出準(zhǔn)確的評(píng)估,果斷施治。這是第四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
最后,才是服務(wù)態(tài)度,這和醫(yī)生個(gè)人的情商有很大關(guān)系。絕大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn),善良和同情心是職業(yè)本性,有些醫(yī)生訥于表達(dá),似乎“冷漠”,其實(shí)不然。當(dāng)然,情商高很重要,是提高服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ)。智商高可以成就一名優(yōu)秀醫(yī)生,而情商高才可以成就一名好醫(yī)生。
說(shuō)到善良和同情心,唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在其《大醫(yī)精誠(chéng)》中說(shuō):“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無(wú)欲無(wú)求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普求含靈之苦……”,您如何理解?
韓德民:所謂“惻隱之心”,首先還是責(zé)任。一個(gè)醫(yī)生沒(méi)有責(zé)任感,光有善良是肯定不行的。“普求含靈之苦”是醫(yī)生要有濟(jì)世的胸懷,既看病又看人,既醫(yī)身也醫(yī)心。古人云,醫(yī)生的責(zé)任是“懸壺濟(jì)世”。就是要用醫(yī)術(shù)普求含靈之苦,造福千家、造福社會(huì)。這種職業(yè)信念會(huì)像烙印一樣銘刻在每個(gè)醫(yī)生的心底,在病人面臨生與死的選擇時(shí),才會(huì)勇敢地承擔(dān)起拯救生命的責(zé)任。
“含靈”除了代指人外,還有一個(gè)意思是指具有靈性的人類(lèi)。這是否是說(shuō),哪怕你醫(yī)術(shù)再高,如果病人不配合,也是回天乏術(shù)。
韓德民:在評(píng)判一位好醫(yī)生時(shí),我們往往會(huì)強(qiáng)調(diào)其醫(yī)者仁心,歸根到底,醫(yī)生醫(yī)治的是“心”,患者求的是“希望”!醫(yī)生看病一定要有情感在其中。但反過(guò)來(lái)說(shuō),如果沒(méi)有病人,醫(yī)生還會(huì)存在嗎?同時(shí),病人也要相信醫(yī)生,如果自以為是,疑神疑鬼,對(duì)醫(yī)生指手劃腳,病還有可能醫(yī)好嗎?說(shuō)到底,醫(yī)患關(guān)系緊張還是因?yàn)閮烧叩囊来婊?dòng)沒(méi)搞好,只有關(guān)系理順了,尷尬的醫(yī)患關(guān)系才能最終消彌。
這與我們?nèi)粘pB(yǎng)花種草是一個(gè)道理。冬天了,一盆花干枯在室外,任你如何澆水施肥,也無(wú)濟(jì)于事,你一定要讓它再生開(kāi)花,行嗎?這種情況在醫(yī)療當(dāng)中,經(jīng)常會(huì)有的。已經(jīng)病入膏肓的患者,一定要施展回天之力起死回生,也是不可能的。
吳階平先生在總結(jié)自己幾十年的醫(yī)學(xué)教育工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)說(shuō):“首先要有高尚的醫(yī)德,負(fù)責(zé)的精神,高度的同情心,還要有精湛的醫(yī)術(shù)和服務(wù)的藝術(shù)。”您如何理解醫(yī)生這種“服務(wù)的藝術(shù)”?對(duì)于一個(gè)“好醫(yī)生”的意義何在?
韓德民:“偶爾去治愈,常常去幫助,永遠(yuǎn)在撫慰。”這是100年前美國(guó)首位分離出結(jié)核桿菌的特魯多醫(yī)生墓志銘上的行醫(yī)格言,這句話極其深刻地闡明了醫(yī)生在人們的生命里程中應(yīng)當(dāng)扮演的角色。我認(rèn)為這句話也是對(duì)醫(yī)生“服務(wù)的藝術(shù)”的總結(jié)。一個(gè)好醫(yī)生在治病過(guò)程中,如何才能幫到點(diǎn)子上?幫不到點(diǎn)上,患者會(huì)恨你。那怎么能幫到點(diǎn)上呢?就是要及時(shí)地揣摩并抓住病人的感受。就像奧斯勒在1903年演講《行醫(yī)的金科玉律》時(shí)說(shuō)的:“行醫(yī)是一種藝術(shù)而非交易,是一種使命而非行業(yè)。在這個(gè)使命當(dāng)中,用腦更要用心。”
國(guó)內(nèi)當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張,一個(gè)不可忽略的現(xiàn)實(shí)是,巨大的醫(yī)療需求令醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪、耐心消磨殆盡,而患者往往是懷著很高甚至過(guò)高的期待來(lái)到醫(yī)院,于是呈現(xiàn)出一種越來(lái)越依賴也因此越來(lái)越抱怨的心理失衡。對(duì)醫(yī)生有過(guò)高期待、過(guò)高需求,因此更容易有抱怨。這時(shí)候,醫(yī)生的高“情商”會(huì)發(fā)揮重要作用。從人性的角度去看待每一位患者的時(shí)候,你會(huì)發(fā)現(xiàn),僅僅靠手術(shù)、藥物是很難滿意治愈大多數(shù)疾病的,加上恰到好處的情感撫慰,才可以讓大多數(shù)患者更好地生存。換句話說(shuō),一個(gè)醫(yī)生要尊重患者、理解患者、體貼患者,能夠讓他在內(nèi)心感受溫暖,感覺(jué)有所依靠,建立依附信任感,才能成為一名“好醫(yī)生”。這種情感的撫慰,達(dá)到一定境界,形成良好的依存和互動(dòng)關(guān)系,就是最好的“服務(wù)的藝術(shù)”。
中醫(yī)講求“望、聞、問(wèn)、切”,“望、聞、問(wèn)”其中包含著“撫慰”的意思,“切”才是看病。但現(xiàn)在有些醫(yī)生上來(lái)就“切”,成了您說(shuō)的“片子醫(yī)生”。
韓德民:眼下“望、聞、問(wèn)”的過(guò)程被各種現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)代替了,而病人卻看不懂。醫(yī)生和患者之間沒(méi)有了交流。患者排了兩天的隊(duì),積淀了極高的“期望值”,醫(yī)生只用5分鐘就看完了,病人怎么能相信醫(yī)生是認(rèn)真的、負(fù)責(zé)的呢?依存關(guān)系有了,互動(dòng)沒(méi)了,當(dāng)然要出問(wèn)題。一次沒(méi)有互動(dòng),病人的病好了還好,否則,一而再,再而三,抱怨可能變成暴力。
現(xiàn)在的醫(yī)療資源那么緊張,如何才能讓醫(yī)生和患者互動(dòng)起來(lái)呢?
韓德民:讓醫(yī)生和患者互動(dòng)起來(lái),是件很復(fù)雜的事情,這與當(dāng)前的醫(yī)療體制有關(guān)。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō),每天可以說(shuō)是疲于奔命,眼科醫(yī)生一個(gè)上午最多看150個(gè)病人,你要他笑臉對(duì)你,然后詳細(xì)跟你解釋,他能做得到嗎?
怎么辦呢?就是要進(jìn)行時(shí)間限定,一個(gè)醫(yī)生每天要看多少病人,包括每周值班的時(shí)間,都要有個(gè)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)然不同的專科也要區(qū)分開(kāi)來(lái),因?yàn)楣ぷ鞫际怯幸粋€(gè)“臨界狀態(tài)”,醫(yī)生承受的壓力值到了臨界狀態(tài),醫(yī)療質(zhì)量就保證不了。一定要尊重科學(xué),按照客觀規(guī)律辦事,否則一定會(huì)承擔(dān)代價(jià),接受規(guī)律的懲罰。
在發(fā)達(dá)國(guó)家看病,一般都實(shí)行預(yù)約制度。除了看急診,有預(yù)約的情況下幾乎不用排隊(duì)。醫(yī)院還要承若最低15分鐘的診療時(shí)間,5分鐘做檢查,10分鐘與病人交流等。要充分保證患者的知情權(quán),讓患者有充分的自由選擇權(quán)。也要保護(hù)醫(yī)生的選擇權(quán),有權(quán)拒絕某些不尊重醫(yī)生、可能造成威脅的患者,或超過(guò)診療能力范圍以外的事情。但現(xiàn)在的情況是醫(yī)生要“來(lái)者不拒”,這是非常困難的。
對(duì)工作還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵,如履薄冰”的感覺(jué),這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感,吳階平先生把它稱作“成為好醫(yī)生的前提”。您有一句人生格言是:每日如履薄冰,扎扎實(shí)實(shí)做好每一件事。
韓德民:“聽(tīng)”的繁體字怎么寫(xiě),就是“十目一心耳為王”,就是要用耳朵去聽(tīng),用眼睛去看,用心去感應(yīng)。這種狀態(tài)就是“如履薄冰”。俗話說(shuō)“胸有成竹”,意思是去做每件事都要心中有數(shù),才能做成。還在做住院醫(yī)生的時(shí)候,每次上手術(shù)臺(tái)前,我一定會(huì)努力把與病情相關(guān)的書(shū)看透,搞清楚,否則就會(huì)覺(jué)得心里發(fā)慌。從醫(yī)幾十年,我一直在這么做,所以在臨床經(jīng)歷中沒(méi)出現(xiàn)過(guò)任何醫(yī)療差錯(cuò),也沒(méi)有什么醫(yī)療糾紛。
此外,我還非常欣賞曾國(guó)藩的一句話:“不貪婪,不失信,不自是,有此三省,自然人皆敬重。”被人敬重的醫(yī)生肯定是位好醫(yī)生,因?yàn)樗肋h(yuǎn)不知足,不自以為是,處處以患者為中心,體現(xiàn)對(duì)生命的敬重和責(zé)任。近年來(lái),媒體不斷曝出醫(yī)生開(kāi)刀“左右不分”等導(dǎo)致的醫(yī)療事故,其實(shí)質(zhì)是一種責(zé)任缺乏癥。
我記得作家周?chē)?guó)平在痛失愛(ài)女妞妞后,曾經(jīng)痛斥:“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不缺乏知識(shí)技術(shù),而是缺乏人性、責(zé)任和自律……只希望有一天,我們的醫(yī)生中,少一些穿白大褂的蒙昧人。”“蒙昧”就是指有些醫(yī)生貪婪、失信和自以為是,成為醫(yī)學(xué)界的污點(diǎn)。
我國(guó)外科鼻祖裘法祖院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“作醫(yī)生不難,做好醫(yī)生很難,永遠(yuǎn)做好醫(yī)生就更難。” 怎樣理解?
韓德民:這句話,不到一定年齡是感悟不出來(lái)的。我從醫(yī)40多年了,現(xiàn)在也有了這種感悟,俗語(yǔ)說(shuō),一個(gè)人做一件好事不難,難的是一輩子做好事。大醫(yī)精誠(chéng),“精”在醫(yī)技,“誠(chéng)”在醫(yī)德,“難”在堅(jiān)持。做一個(gè)好醫(yī)生,與患者互動(dòng),不但要有承受力和道德修煉,更要有充滿魅力的人格。美國(guó)作家?jiàn)W格·諾狄曼說(shuō)過(guò):“世間最具震撼力的品質(zhì),流芳千古的偉大人物們無(wú)不具有此種特性。完美的人格才是歷史鐫刻英雄史詩(shī)的豐碑。”對(duì)醫(yī)生而言,這種人格的價(jià)值,不僅在于其在社會(huì)中承擔(dān)的責(zé)任,而且是“醫(yī)生”稱號(hào)的完整概念。沒(méi)有這樣的境界,談不上職業(yè)的信心和奮斗的激情,更經(jīng)受不起各種挫折或誘惑,從而迷失方向。最后可能只是一時(shí)的好醫(yī)生,而成不了一世的好醫(yī)生。一個(gè)好醫(yī)生一定是一個(gè)不說(shuō)謊的醫(yī)生。現(xiàn)在有些醫(yī)生因?yàn)楦鞣N原因不喜歡向病人說(shuō)實(shí)話,美其名曰“為病人著想”。其實(shí)主要原因是他搞不清楚病情,是在習(xí)慣性掩飾自己。我認(rèn)為,向病人說(shuō)謊不但損害病人的知情權(quán),無(wú)益于病人的康復(fù),還會(huì)造成醫(yī)生避免風(fēng)險(xiǎn)的“防御性診治”增多。俗話說(shuō):道高一尺,魔高一丈。病就是“魔”,在疾病面前,醫(yī)生需要的不僅是醫(yī)術(shù)上的“技巧”,更重要的是勇氣和個(gè)人魅力,以及獨(dú)立思考的冷靜判斷力。說(shuō)謊意味著逃避,不自信。好醫(yī)生的做法是,不管真相如何難以面對(duì),一定要淺顯易懂地向病人說(shuō)清楚,同時(shí),在言語(yǔ)及行為當(dāng)中,把熱情、愛(ài)及愉悅等情緒傳達(dá)給病人。只有說(shuō)了真話,病人才會(huì)相信你,才會(huì)“性命相托”,才表明醫(yī)生有信心面對(duì)疾病。所以說(shuō),好醫(yī)生應(yīng)該有足夠的自信和能力把握真情和病人交流,要相信病人的自我判斷力,要尊重他的選擇,醫(yī)患互動(dòng)才會(huì)建立在真實(shí)的基礎(chǔ)上,產(chǎn)生依存和信賴。
現(xiàn)在有一個(gè)不容忽視的現(xiàn)象是,有些醫(yī)生迫于任務(wù)的壓力和利益的誘惑,常常陷落“灰色陷井”,丟掉了自己的職業(yè)道德。
韓德民:這里面有現(xiàn)行醫(yī)療體制機(jī)制的問(wèn)題,更多的是價(jià)值觀念的扭曲。自古以來(lái),社會(huì)都在用仁心仁術(shù)、懸壺濟(jì)世這樣的道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求一個(gè)醫(yī)生。但醫(yī)生也要吃飯,也要體面的生活。醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收、要效益,科室和醫(yī)生常常無(wú)力抗衡管理制度的壓力,自覺(jué)不自覺(jué)地成為利益鏈條的一部分。這種體制機(jī)制不被突破,很難培育出更多的“好醫(yī)生”。制度難以改變?nèi)说睦罕拘裕且灾萍s引導(dǎo)人做有益的事。就像鄧小平同志說(shuō)的:“ 好制度可以使壞人做好事,壞制度可以使好人做壞事。”
您認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的根源是什么?
韓德民:醫(yī)患關(guān)系緊張,實(shí)質(zhì)上是醫(yī)患利益沖突和失衡的表現(xiàn)。更準(zhǔn)確的說(shuō)法是醫(yī)生在各種錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系中受煎熬。這種煎熬也許也會(huì)有些好處,那就是能沉淀一些思想,才可能在一堆亂麻中理出頭緒來(lái)。目前醫(yī)療體制機(jī)制改革進(jìn)入“深水區(qū)”,真正按照客觀規(guī)律辦事,撥亂反正,理順這種關(guān)系才會(huì)有希望。當(dāng)然,政府掌管著納稅人的錢(qián),是第一責(zé)任人,最后還需要政府來(lái)承擔(dān)責(zé)任,把責(zé)任推到社會(huì)的任何一方面都是不公平的。
醫(yī)院的文化建設(shè)對(duì)于一個(gè)好醫(yī)生的養(yǎng)成有什么影響?
韓德民:一個(gè)好醫(yī)生,除了前面提到的特質(zhì)外,人文修養(yǎng)及哲學(xué)理念也是必備的素質(zhì),在某種程度上,這甚至比專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)更為重要。在同仁醫(yī)院任職期間,我一直特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化建設(shè),編撰了許多與傳統(tǒng)文化有關(guān)的書(shū)籍,要求醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的吸收和理解。價(jià)值觀的形成和文化的傳承有直接關(guān)系,價(jià)值觀越高尚,責(zé)任感就越強(qiáng),文化層次也就越高。但現(xiàn)在很多醫(yī)院少有花精力去搞文化建設(shè)了,要引起重視。
我們講醫(yī)患關(guān)系緊張除了與體制與社會(huì)大環(huán)境有關(guān),還與人文因素缺失有關(guān),比如一些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛,過(guò)多的強(qiáng)調(diào)和在意自我保護(hù);患者的醫(yī)療期望值過(guò)高,對(duì)一些疾病造成的后果不能接受等,這些必然會(huì)造成醫(yī)患之間的緊張關(guān)系越走越遠(yuǎn)、互相不信任的因素進(jìn)一步增多。醫(yī)生是人不是神,我不苛求醫(yī)生視病人如親人,只要求大家將病人當(dāng)作自己的熟人、朋友就行了。一個(gè)醫(yī)生是好還是不好,其實(shí)決定因素是其內(nèi)心的文化價(jià)值觀念,這種價(jià)值觀念會(huì)決定一個(gè)醫(yī)生最終會(huì)做出什么樣的選擇。文化觀念是人的靈魂,同時(shí)具有精湛醫(yī)術(shù)和人文情懷的醫(yī)生,才是醫(yī)院真正的靈魂。這樣的醫(yī)生多了,才是一個(gè)有希望和未來(lái)的醫(yī)院。我非常欣賞美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家米爾頓·羅基奇的那句話“當(dāng)我們堅(jiān)持、當(dāng)我們奮斗、當(dāng)我們努力時(shí),價(jià)值觀就是高高飄揚(yáng)在我們心中的旗幟!”這種勇于承擔(dān)社會(huì)進(jìn)步責(zé)任的價(jià)值觀表現(xiàn)出來(lái)的應(yīng)該是信仰的力量和鍥而不舍、不斷追求的精神。這可以為每位醫(yī)生所共勉。

春光中的蝴蝶蘭 攝影/馬彥茹 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)
記者采訪手記
當(dāng)我們采訪組第一次走進(jìn)韓院士辦公室時(shí),一股淡淡的桂花香沁人心脾,在初春時(shí)節(jié)能夠聞到這樣的清香很是讓人詫異。韓院士看出我們的疑問(wèn),饒有興致地帶我們欣賞他養(yǎng)護(hù)的花草。他告訴我們,這些花草都是他親手澆水、施肥、修剪,瀕臨死亡的蝴蝶蘭和桂花在他的精心呵護(hù)下綻放出美麗的花朵。韓院士的辦公室集辦公、會(huì)客、診療為一體。在采訪中,韓院士還接待了一位老患者,他嫻熟精準(zhǔn)的操作、柔和的話語(yǔ),使患者慢慢放下緊張的心情,完整配合了整個(gè)治療過(guò)程。我們不禁感慨,做韓大夫的患者一定很享受他的診療過(guò)程。整個(gè)采訪中,韓院士對(duì)古今名言娓娓道來(lái),可見(jiàn)其深厚的文化底蘊(yùn),“博極醫(yī)源,精湛不倦,大慈惻隱,普救含靈”的大醫(yī)精神在引領(lǐng)著他的職業(yè)生涯和生活。