技術的“此岸”與人文的“彼岸”

文/孟 雪 北京大學精神衛生研究所

技術的“此岸”與人文的“彼岸”

文/孟 雪 北京大學精神衛生研究所

現代醫學進步帶來了技術的飛速發展，給人類帶來了巨大的利益，隨之而來的也有技術異化，生命去神圣化等一系列問題。對醫學現代性進行反思，在治療中體現人文，呼吁照顧的重要性，強調重視人類本身的社會性和情感性。在技術的“此岸”與人文的“彼岸”尋求對話，實現共贏。

醫學的現代相比于昨日，似乎少了那么幾分寧靜與溫馨，看著美侖美奐的醫院大樓，高精尖端的診療設備，醫學技術手段、耗材，藥物和醫療器械日益花樣翻新，讓我有時會覺得這些就是醫學現代化的代表物。毫無疑問，現代醫院制度自建立之日起，就在宣告一個純粹“功能社區”的誕生，僅僅具有功能性，冷到冰點，有人把它稱為“來自陌生人的照顧”，伴隨著醫學的主戰場從家庭轉移到醫院，醫院的診療手段越來越機器化，使得疾病的真相越來越依賴于機器之眼，虛擬之鏡。技術主義的出現，讓醫院，一個體現溫情與愛意的地方，缺少了關愛之味，冰冷淡漠，使病房，一個充滿溫情與庇佑的港灣，充斥著冷漠與傲慢之感，讓醫學，一個體現救治與幫助的向善的事業，不那么可愛，醫生不那么崇高，白大褂不那么神圣，醫院變成了冰冷的“囚籠”，“白大褂”被稱為冷漠的“道具”……當然，這的確是醫學現代化的產物。但是，這并不是全部。醫學發展進步本身并沒有錯，高新技術本身更沒有錯，我們不能否認現代醫學技術帶給我們的進步，但也不能成為設備的奴隸而為設備所奴役，所以醫學現代性這把雙刃劍讓我們“想說愛你不容易”。“醫學現代性”的提法本身出于對當下醫學現實生活中人文缺失，工具理性極端化的生物醫學模式困境的一種“反思”，一種對當下醫學本質的哲學“反思”，其意義借用列費弗爾的觀點：“我們把現代性理解為一個反思過程的開始，一個對批判和自我批判某種程度進步的嘗試。” 在技術的“此岸”與人文的“彼岸”尋求一種對話。

對醫學現代性的反思離不開對醫學人文的剖析。特魯多大夫的那句墓志銘給了我們多少啟迪：有時，去治愈，常常，去幫助，總是，去安慰。早在20世紀70年代末，美國的一位精神科醫生恩格爾，為了從本質上改變現代醫學的視野，豐富現代醫學的內容，極力倡導醫學模式從單純的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，強調醫學的多元化，強調疾病本身的多因素性。而醫學人文不僅僅是對這一模式的詮釋，更賦予了其深刻的內涵。診治常常使人聯想到流水作業，人變成可測量、可修理的“機器”，生命性、情感性即時被一筆勾銷。 這種反思則可以讓我們在技術的此岸和人文的彼岸之間尋求一種“對話”，“對話”的意義在于“治療”，而治療的意義在于促進醫學這一向善事業的長足發展。醫學生活的人文關懷不應該是一種形式，更應是一種醫學生活的品質和境界，“寓有形以無形”。我們付諸行動的人文遠沒有上升到人文關懷的深入淺出，達到潤物無聲的效果，還沒有形成內在觀念，僅僅處于微笑，文明用語、標語、服務周、獻愛心等形式主義，處于淺表的外在技術性層次。南丁格爾提出的以“照顧為中心”的醫療模式，從一定意義上講，極大地批判了以“醫療為中心”的模式，她在告誡人們如何認識照顧的主體性地位，如何溫情脈脈地走進疾病，如何關懷備至地走進患者生活。她在《護理筆記》中提出：人類期許的疾病過程是一個漸進優化這一過程的向愈和復原過程，護理工作就是通過照顧來推進與優化這一過程。然而中國的南丁格爾似乎僅僅是一尊冰冷的銅像，而非“護理學之母”的高大形象。護士的技術化使得熱衷于流程式服務，技術機器、本身責任感的缺失使之不會照顧，不屑于照顧，毫無慈愛與人文。昨日的醫生尤可奔走在鄉間去治療的小路上，護士尤可在病榻前無微不至，在技術貧乏的時代里，醫學有必要強調照顧為上，在技術強盛的時代則更要推崇“以照顧為中心”。

在心理學咨詢治療過程中，強調治療雙方需要談論共同感興趣的話題，而此時，特異性的關系因素則在悄然起著治愈作用。因為這種關系，所以來訪者信任，因為信任，所以愿意從心底里接受治療，有很多時候，治愈疾病的可能不是治療本身，而是治療者給患者的那種感覺；那種人文大環境，激發了每個人與生俱來的自我康復能力。精神分析的基本治療技術有澄清、對質、解釋。現代精神分析治療家將共情的態度運用于這些技術中。然而今天的醫患失語是技術性失語，醫生的冷漠是技術中立原則庇護的冷漠， 醫生的傲慢更是技術輝煌的自滿情緒所催生的傲慢。在醫患關系日益激化的今天，發生的傷醫屠醫事件，我們看到的是醫學的無力、醫者的無奈、患者的無望。學會用共情來替代冷漠，用照顧輔助治療，用人文駕馭技術，醫患關系會不會更好，走得更遠呢？

技術和人文相輔相成，沒有科學技術第三者，僅僅人文，只是去一味共情救不了命；沒有人文，不能很好地建立治療關系，診斷治療再高超，醫學本身也不會完整，效果不會很好。醫學人文關懷是患者依從性、認可度、信任度的基石；醫學人文關懷是防范醫療風險的隔離帶，是醫患沖突的減壓閥。醫患關系已經從利益共同體，上升為情感-道德共同體，價值共同體；醫學人文關懷效應是醫患雙方技術、金錢崇拜的清醒劑，是和諧醫療關系的潤滑劑；醫學人文關懷氛圍是醫生職業尊嚴的保證，是醫生職業幸福的內在源泉。在技術的“此岸”與人文的“彼岸”尋求一種對話，期盼實現雙贏。

孟雪，遼寧省葫蘆島市綏中縣人，現就讀于北京大學醫學部，精神衛生研究所2014級直博生，任研究生班黨支部宣傳委員，師從于欣教授，精神病與精神衛生學專業，老年精神病學方向，主要從事老年癡呆的基礎研究。