社區協同醫療幫扶模式初顯成效

文/姚恒宇 孫 鋒

社區協同醫療幫扶模式初顯成效

文/姚恒宇 孫 鋒

在深化公立醫院改革，推進社區衛生服務體系改革的大背景下，江蘇省張家港市第六（錦豐）人民醫院積極探索創新社區衛生幫扶的運行模式。2012年下半年以來，啟動了社區衛生幫扶項目，充分利用醫院的資源和管理優勢，通過開展“三上三下”，逐步提高了社區衛生服務診療水平和服務能力，更加方便了群眾就醫，努力實現“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的目標，初步建立了政府放心、社會和病人滿意、醫院和社區衛生共贏的醫療衛生服務新格局，對口幫扶社區衛生模式初顯成效。

“三上”提高了社區醫務人員的診療水平

一是組織社區醫護人員上醫院進行全員培訓。醫院為社區醫護人員接受系統化的繼續教育提供了條件，首先根據社區醫護人員的特點，制定培訓計劃和方案。其次安排臨床經驗豐富的專家準備教材，每月對社區醫護人員進行2～3次集中式業務培訓；邀請社區醫護人員參加醫院組織的各類學術講座，并且集中式業務培訓和學術講座實行學分制管理。同時還開展了與專家交流、互動，每季度開展常見病種病例討論，社區醫護人員普遍反映受益匪淺。

二是組織社區醫生上醫院進行進修實踐。通過參與教學查房、“一對一”帶教和科室輪轉等方式提高了社區醫生的全科診療水平。主管單位要求45周歲以下社區醫生每年參加醫院進修實踐不少于1個月，并且實行進修實踐手冊管理，出科進行鑒定，在實踐結束后還會進行相應的考試考核。本年度社區醫生全部完成了全科實踐進修任務，并通過了考試考核。

三是組織社區醫護人員上醫院進行考試考核。醫院開放了人機對話考試中心題庫，相關職能科室根據安排每月組織社區醫護人員根據崗位要求進行專業操作技能演示，做到人人過關操作技能考核。科教科每月還安排社區醫護人員到醫院進行“三基三嚴”考試。通過考試考核，社區醫護人員的理論水平和操作技能能夠在短期內明顯得到提高。

“三下”提升了社區衛生的服務能力

一是醫院管理團隊進社區開展診療服務。醫院成立領導小組和多個工作小組，院部領導、職能科室主任和一個臨床主治以上醫師包干5～6個社區，定期上門服務，解決社區衛生工作中存在的問題。組成的專家團隊每月不少于1次在各社區開展巡回診療活動，為社區衛生提供便利、完善預約診療、雙向轉診等工作。組成護理志愿組開展走訪千家萬戶活動，為80歲以上行動不便的老人開展“暖心”活動。

二是醫院信息化平臺進社區實現資源共享。醫院內網系統全部接入社區衛生服務站，電子期刊、電子圖書館、知識庫、教學課件、各類醫學圖片資料、三基考試平臺等資源全部實現共享，同時開通了門診醫生工作站，包括轉診、住院、各類檢查、檢驗、藥品申請的開寫以及各類檢驗檢查結果調閱、影像圖像的觀片等，社區醫生在第一時間可以掌握病人信息。并給每個社區配發了具有群呼對講功能的手機,實現統一調度，方便了醫院與社區之間，社區與社區之間的信息交流。醫院建立了社區遠程會診系統，各社區醫生可以在醫院專家的指導下開展視頻會診，遠程會診系統覆蓋錦豐片區所轄社區以及醫院所有專科，對于患有多科疾病的慢性病患者，可以實現9大專科同時會診的功能，為患者提出科學合理的診療方案，極大地方便了廣大居民。

三是醫院職能管理進社區實行督查考核。醫院為社區量身定制綜合考核標準，每季度組織醫療、院感（控制院內感染科）、藥劑、護理、信息等相關職能科室進社區開展督查、指導，規范社區衛生運行管理，按PDCA循環法持續改進。

通過2年多來的實踐，張家港市第六（錦豐）人民醫院“三上三下”的模式為當地社區居民提供了便捷、有效、經濟、合理的健康服務，得到了張家港市市委、市政府的高度認可，進一步推進和完善了張家港市三級醫療幫扶體系，初步實現了政府放心、社會和病人滿意、醫院和社區共贏的局面。探索出了一條解決老百姓“看病難、看病煩、看病貴”等社會問題的好路子。

社會和病人滿意 一是提高了社區衛生的服務質量，迎合了社區居民就近能看病、看好病的愿望；二是建立并完善了雙向轉診和預約診療，開通就醫的綠色通道，轉診實行免費接送、住院直接進病房，簡化了服務流程；三是更加方便了病人的就醫，建立了視頻會診，一方面在家門口就可以得到專家的診療服務，另一方面醫院的信息化共享使得老百姓在社區就能享受開處方、輔助檢查等服務，到醫院直接進行配藥、專項檢查等，檢查結果在社區就可以通過信息化共享進行打印查看，就醫更放心、價格更便宜。

醫院和社區的共贏 醫院“贏”表現在：一是充分履行了公立醫院的公益職能；二是將醫療服務向基層延伸，進一步擴大了區域醫療市場份額；三是提高了醫院的知名度和服務品牌影響力；四是進行雙向轉診和分級診療，提高了床位周轉率，可以更加注重專科發展和危重病癥的搶救。社區衛生“贏”表現在：一是社區衛生可以共享醫院的人才、設備資源；二是學習先進管理、服務理念，可以更好服務百姓；三是提高了社區醫護人員的技術水平，增進了社區醫生對新技術、新項目的認識，提升了社區醫生的診療能力；四是通過制定績效考核辦法，對社區醫生進行逐條考核，學分、證書、考試等全部實行績效化管理，為政府對社區醫生績效福利、待遇的提高提供最令人信服的實踐依據，以此充分調動了社區醫護人員的工作積極性。

政府放心 一是區域衛生資源得到有效整合配置，進一步提升了區域醫療的整體水平；二是逐步理順三級醫療衛生服務網絡體系，規范了分級診療和雙向轉診；三是為區域醫療提供安全保障，使社區居民享有安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務，解決了民生問題、醫療網絡強基固本的策略，也體現了政府社會綜合管理能力的提升；四是民眾健康水平的提高，進一步推動區域經濟的快速發展。

信息化平臺進社區

2014年錦豐人民醫院“三上三下”模式已經在張家港市衛生系統推廣。下一步，錦豐人民醫院將在探索幫扶長效機制和服務延伸上求創新，組建專科團隊進社區，充分發揮醫院專科、專家團隊的優勢，根據專科特點，帶儀器設備上門，定期組織到社區開展診療活動；同時還將大膽嘗試擴大幫扶，選派精兵強將、充分利用醫院儀器設備蹲點常駐邊遠社區，帶動臨近社區衛生的診療服務，切切實實方便老百姓就醫。

姚恒宇，蘇州大學臨床醫學系畢業，現任江蘇省張家港市第六（錦豐）人民醫院副院長、副書記。在基層醫院工作26年，論文有《關于現代醫院文化建設的創新見解》《精細化管理在醫院服務中的探索與實踐》等。

孫鋒，南京醫科大學臨床醫療系畢業，主任醫師，現任江蘇省張家港市第六（錦豐）人民醫院院長、書記，張家港市第一人民醫院副院長，南京醫科大學兼職教授，江蘇省脊柱脊髓損傷專業委員會委員，共發表論文20余篇。