醫生 醫病 醫人

文/劉惠軍

醫生 醫病 醫人

文/劉惠軍

前不久，影星韓雪在微博上描述自己就醫經歷的帖子在網絡上引起了一場小小的騷動，有支持者，有譏諷者。在韓雪的微博中抱怨接診醫生不給患者述說個人感受的機會，接診醫生回應“我不是心理醫生，沒功夫考慮你的感受”。此后，有自稱“心理醫生”的文章直接對韓雪喊話“韓雪，您掛錯號了，我們才是心理醫生”。顯然，當事醫生和發文的醫生都認為一般臨床醫生在診療中沒必要關心患者的感受，“只看病，不看人”的生物醫學觀在此暴露無遺。現代醫學倡導“生物-心理-社會”的醫學模式，在這一醫學模式指導下的臨床診談框架如圖1。

按照這一臨床診談框架，關心患者的感受，了解患者的需求、期待和患者關于疾病、關于治療的想法、觀念就成為診療過程的必要環節和不可或缺的內容。事實上醫生也只有在關注疾病的同時，關注患者本身，將關懷、尊重、理解和體諒融入到臨床診療的每一個環節、每一個動作、每一句對話和每一種姿勢中，醫學的人文氣息，醫生的人文情懷才能凸顯出來。

下面是采自臨床實踐中的兩段實景對話。情景1中的醫生采用的是“以疾病為中心”的診談模式，只將注意力放在了疾病上。情景2中的醫生采用的是“以患者為中心”的診談模式，既關心病，也關心人。兩段實景案例看完之后，“醫生要不要考慮患者感受”的問題便不證自明了。

圖1 以患者為中心的臨床診斷框架（劉惠君，2013）

情景1 檢查前列腺

患者：大夫，最近我老是憋不住尿，老是想上廁所。

醫生：尿頻。

患者：晚上也要起個3-4次。

醫生：夜尿增多。

患者：還有每次尿的時候都比較快，還沒準備好就尿出來了。

醫生：尿急，會痛嗎？

患者：痛倒是不會。

醫生：前列腺增生，脫下褲子，趴在床上，我檢查一下。

患者：哦，好的。

醫生為患者檢查前列腺

患者：哎呀，痛！

醫生：沒事，忍一會就行了。

患者：哎呀，不行了，我忍不住！

醫生：你別亂動，你動了我怎么檢查。

患者：太痛了，我受不了！

醫生：你要是忍不住的話這檢查就做不了。

患者：那……那就不做了吧。

醫生：不做了？

患者：不做了。

醫生：那行，那就不做了！

情景2 術后拔管

某三甲醫院腫瘤外科主任，帶領實習生為患有胰腺癌的女性患者做術后拔管，患者丈夫在場。下面是醫生和患者的互動情景。

醫生：來，咱今天可以把管給拔了。

家屬：主任親自來拔啊？

醫生：方梅（病人，化名）恢復得很好，是個很好的教學例子，就帶同學們來看看。

患者笑

醫生：怎么樣，昨天還疼么，流出來的液體多不多？

患者：不疼了，也不流東西了。

病人說話聲音較小，醫生彎腰傾聽。

醫生：那就是快好了，咱今天把管拔了，就不受這份罪了。

醫生做好準備工作，拉上簾子，開始拔管。

患者：拔管疼嗎？再疼我可受不了了。

患者很緊張，緊緊攥住丈夫的手

醫生：不怎么疼，要疼啊你就喊，然后咱就停下來，還有你使勁兒捏他（指家屬），皮糙肉厚的捏不壞。

患者笑

拔管至一半……

患者：哎喲，疼，疼死我了。

醫生停下來。

醫生：沒那么疼吧，你呀太緊張了。你慢慢緩，等你緩過來咱再開始，咱不急。疼那么一下后面就不疼了。

一分鐘后，患者示意開始，醫生拔出管子。

醫生：方梅的傷口恢復得很好，平時可以下地走動一下，再過幾天就可以出院回家了。

患者：謝謝主任了。

患者給醫生把脈，展示了醫患和諧相處，并肩對抗疾病的態度攝影/李鵬 遼寧省瓦房店市中心醫院

/天津醫科大學