未來醫生的四重境界

文/蔡雨晗

未來醫生的四重境界

文/蔡雨晗

傳統的醫生評價體系中，我們習慣用“德藝雙馨”評價一個好醫生，我們經常用“技藝精湛、學識淵博、醫德高尚、任勞任怨”形容那些值得尊敬的專家。但是，我們只強調了個人能力。在未來的醫療體系和社會環境下，各利益方之間的關系呈現超級鏈接特點，數據共享下的信息越來越透明，患者對于醫療安全的要求越來越高，政府對于醫療機構的監管越來越嚴格，醫保對于醫療機構施加的成本壓力越來越大，醫療機構內部越來越扁平化，醫生會被賦予更多的職責與權力，同時也意味著更多的責任和更高的能力。因此，一個醫生僅僅能夠“獨善其身”是遠遠不夠的。在華西兩年的臨床醫學學習中，結合自身經歷、授課老師講解以及近來種種醫患新聞，我認為未來的醫生應該達到以下四重境界——個體、合作、管理、領導力。

第一重境界——個體

未來醫生的確不能只強調個人能力，但是個人能力卻也是保證其他更深層次能力的基礎。唯有把好個人能力這一關，我們才有資本向更高一層邁進。醫療技術的精湛是毋庸置疑的，然而未來我們需要的是更加人文的醫生。

首先要有良好的自我認知能力。第一，自我的價值觀和做人原則要保持在正確的取向上不動搖。我們可以看到，如今醫生的灰色收入越來越少，不僅與社會制度的進步有關，更與當代醫生本身素質的提升密不可分。唯有做到公平公正的為人處世，醫患關系才可能和諧。河北某醫生收病人紅包邊數錢邊笑的新聞仍記憶猶新，為不少人詬病，不僅失了名譽，還毀了前途，應引以為戒。第二，要對自身的優勢和劣勢有清醒的認識。定位自己，找到合適自己的領域，不僅是對自己負責，更是對病人負責。

其次要有過硬的自身素質。未來的醫生更加開放、坦誠、平等、多元化，同時尊重個人信仰和文化。“華西拒絕為艾滋病人做手術”事件的真相到底為何我們不得而知，但是無論孰是孰非，這件事給我們的啟示其實就是醫患之間一定要坦誠相待，醫生更是要掌握為人處世的藝術。作為醫生，要知道怎樣和病人交流，能否清楚地描述病人的病史，能否用正確恰當的語言把診斷結果告訴病人；是否尊敬、理解病人，是否能讓病人也理解你想讓他做的事。你的同事理解你的想法嗎？你會清楚地表達自己的想法嗎？大夫必須學會醫患溝通的技巧，有的大夫花了30分鐘也不了解病人希望解決的問題，而一個訓練有素的醫生對患者的問題有很好的感知力，只問幾個簡單的問題就抓住了要點。面對醫患關系緊張的形勢，醫護人員不能只是抱怨患者的態度蠻橫。醫學院校應在教育過程中著重告訴醫學生對病人負有什么責任，如何對待病人，了解疾病的倫理學后果，了解醫生的情感對治療的影響。

再次要學會自我管理。未來的醫生更應意識到心理壓力對自身及他人的影響，意識到因情緒而產生的偏見、以及偏見對于判斷和行為的影響。未來的醫生不僅能擔責任、守承諾、保持醫療質量穩定性，也能夠在與他人合作中保持靈活性和兼容性，同時保證工作、生活、健康的平衡。每個醫生的能力都是有限的，此外醫生的壓力很大，致使國外很多醫生濫用藥物成癮。醫生也要學會排解自己的煩惱。如果你剛和太太吵架后就去醫院上班，自我感覺恐怕會很糟糕。大夫要認識到自己也會出問題。

最后要注重自我發展。未來的醫生不僅通過繼續教育渠道學習，更能從實踐中學習、向同行學習，同時更需要跨學科、跨專業、甚至跨界學習。在大二下學期的臨床醫學導論課程中，有一位授課老師是來自華西醫院腎臟內科的蘇白海老師，他就是跨專業跨界學習的典范。他在博士階段選擇了化工專業，并且最終研發出了比進口器械便宜但是效果相當的醫療器械。

第二重境界——合作

在未來，醫生將不再鼓勵個人英雄主義，而越來越強調團隊作用。未來的醫生更愿意傾聽來自各專業的意見和建議，能夠站在患者的角度上換位思考，爭取獲得同行和患者的信任和尊重。未來的醫認為在這個目標引領下，一切行為都是有理由的。而病人的想法卻恰恰相反，醫生與病人持有不同觀點。圖姆斯作為多發性硬化癥患者，她的感受代表了大部分慢性病患者的呼聲。面對醫生堅持“治愈”才能達到目的的終極目標，她起身說“不”。在她看來，“患者來看醫生是因為在日常生活中有所不適，以及身體的種種表現處于失控之中……醫學的目標主要是緩解這種不適感——恢復到以前比較好的健康狀態，這也許包括但并不局限于器官功能紊亂的治療。”

我非常贊同她的觀點。當下我們已經步入慢病時代，慢性病大多是生活方式病，是現代文明發展的必然結果。對于急性病、傳染病而言，治愈、防止更大規模的爆發顯然是直接目標。而對于多因素導致的慢性病，醫生對于疾病的態度不應該是敵我相對，更應該把它看做生命中的一個維度，尋求一種帶病生存的最佳狀態。

因而很多時候醫生與患者的沖突，在于對醫學目標的認知，對疾病的態度。醫生讀懂病患的意義，就能形成一種更好的溝通。而醫生也將關注點從疾病轉向病人，將自己的定位從單純的治療者，轉化成照顧者、陪伴者。因為醫學的存在，病人可以生活得更好，這是最終目的。

學術性引導實用性——醫生應該怎么做？

現象學作為應用哲學，應用在醫學領域的目的，不僅為了陳述與在具體規定情境中闡釋理論，更希望借助對人體和病患經驗的分析，為醫生了解患者打開一扇窗，并進一步指導臨床實踐。

對改善醫患之間的關系、提高醫療質量，作者提出三點建議。第一是“移情理解”。這種理解以對身體體驗為基礎。醫生要與病人共享生活世界，在這個過程中不斷反思自己的職業，最終目的是達到一種醫患共情。通過移情理解，醫生逐漸完成從科學體驗到理解病患的過渡，最終與病人建立起一種情感共同體。第二是“臨床敘述”。每個生命都是一個故事，每個故事都有所不同。這里的臨床敘述，與問診過程中的患者主訴不同，不再是患者僅僅描述癥狀，醫生對號入座，而是一種更廣義、更個性化的表達。患者敘述的內容是病患給自己帶來的改變，以及自己作為病人的生存困境與心里掙扎。這一點就體現了病人“自然”的描述和醫生“自然主義”取向的區別。醫生只有全方位了解病人，才能更好地為病人解除痛苦。這也是敘事醫學的題中之義。第三是“治療關系”。這又回到了“治療”和“治愈”的問題上。醫生要了解病人的客觀身體情況，同時更要理解病人的主觀訴求，醫學的局限性無法突破，因而當無法治愈時，給予合適的治療才是關鍵。

縱觀本書，最大意義在于在整個醫學研究中提升了患者的位置，并把患者感受納入臨床決策中，且通過現象學的分析，為她的理論提供了有力支撐。在以往普遍的認知中，疾病是醫學攻克的對象，醫生是醫學的主導者，而忽略了病人。作者從病人的角度出發，給現代醫學沉重一擊。顯然，關注患者本身，以患者為本并非要顛覆循證醫學和臨床路徑，而是為了提供多一種思路，雙軌并進。而她也正是從病患的意義出發，直面醫學現代性危機，為今天的醫生提供了一種新的觀念。最終，將醫學回歸成“人的醫學”，求善的“人學”。

/四川大學華西臨床醫學院