PDCA循環管理法對預防產褥期抑郁癥的作用與評價

許鳳碧

崇州市婦幼保健院（崇州 611230）

隨著醫學科學的發展和現代醫學模式的改變，心身醫學日益受到臨床各學科的重視。產褥期抑郁癥（postpartum depression，PPD）為產婦常見的心理異常之一，是緊隨著妊娠、分娩應激后產生的一組典型的精神癥狀。PPD指產婦在分娩后出現抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等特征的心理障礙，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型，發病率約10%～20%［1］。PPD嚴重危害產婦的身心健康，影響嬰幼兒的發育和情緒、智力及行為的發展，給家庭與社會造成巨大危害，很多國家已將其列為一個迫切需要解決的公共衛生問題。如何降低PPD的發生，減少其對產婦和新生兒的損害有著深遠的臨床意義。

PDCA循環（plan do check action）又名戴明環，是質量持續改進的有效手段，已被證明在多個領域廣泛使用。PDCA循環最早由美國質量管理專家戴明提出，其含義是P（Plan）：計劃，確定方針目標和活動計劃；D（Do）：執行，實地去做，實現計劃中的內容；C（Check）：檢查，總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題；A（Action）：行動，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣，失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環里。以上4個過程周而復始地進行，1個循環結束，解決某些問題，未解決的問題進入下個循環，呈階梯式上升［2］。目前PDCA循環管理模式已被廣泛應用于護理工作中，并取得理想效果。崇州市婦幼保健院于2010年1月開始將PDCA循環管理模式運用于孕婦產前及產后教育全面質量管理中，對預防PPD的發生起到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2012年12月在我院分娩的產婦200例。按照就診順序將單號分為實驗組，雙號分為對照組，每組各100例。實驗組年齡20～35歲，平均（25.57±3.64）歲；對照組20～38歲，平均（25.07±3.62）歲，兩組比較，t＝0.97，P＝0.91＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組分娩前2d至分娩后5d采用傳統的護理和溝通方法，對產婦休息時間的分配、衣著、飲食、衛生保健與防病治病等方面進行指導，并遵醫囑給產婦輸液，對其進行產后恢復指導、嬰兒護理和喂養指導，療程1周。

實驗組采用PDCA循環管理模式對孕產婦進行產前教育及護理，方案如下。

1.2.1 制定計劃（P）1）針對PPD與妊娠后期孕婦體內各種激素變化、產婦家庭經濟狀況、夫妻感情、婆媳關系、住房情況、嬰兒性別和健康狀況，以及PPD與產婦對母親角色的適應性和產婦性格等有明顯關系，制定分娩前調查方案和范疇。2）針對調查結果，制定出不同于對照組護理和溝通方案的護理和溝通措施。3）擬采用Cox等設立的EPDS在產前2d、產后1月和3月對實驗組產婦進行測試，并記錄測試結果。4）討論并成立項目組相關成員：負責人1名，質控護師1名，分管護士4名。

1.2.2 執行（D）由4名分管護士在產前2d深入病區調查：妊娠后期檢測孕婦體內各種激素水平，產婦家庭經濟狀況、夫妻感情、婆媳關系、住房情況、對出生后嬰兒性別及健康狀況的態度、產婦對母親角色的想法、產婦性格等。根據調查情況分析孕產婦及其家庭可能存在導致PPD的問題，針對性地與產婦及家人進行溝通，從孕期保健、家庭化分娩、產褥期心理保健、家庭愛心呵護、產婦不良情緒傾訴等方面入手，1次/2d，出院后采用電話溝通方式，并對溝通內容做詳細記錄，持續至產后2周。

1.2.3 檢查（C）PDCA循環管理負責人每2d對執行情況及溝通記錄進行檢查，并對溝通中出現的問題進行詳細記錄。

1.2.4 干預對比查證效果（A）對匯總的情況進行分析，將未解決和新出現的問題納入下一個PDCA循環管理，根據分析結果制定個性化管理方案，形成“執行計劃－監測檢查－干預－反饋－匯總分析－制定新的操作規程”這一循環的質量管理模式。

1.3 觀察指標

1.3.1 EPDS評分 在產前2d、產后1月和3月，采用EPDS對兩組產婦進行測試，記錄測試結果。對PPD者除建議采用同對照組相同的治療外，繼續上述PDCA循環管理。產后2周后電話溝通時間延長為1次/周。

1.3.2 PPD患病率 產后3月兩組產婦PPD患病率比較，EPDS總分≤12分為陰性，≥13分為陽性，陽性者為PPD。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦EPDS評分比較

產前2d，兩組EPDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。產后1、3月實驗組EPDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦EPDS評分比較（±s）

表1 兩組產婦EPDS評分比較（±s）

組別 EPDS 評分產前2d 產后1月 產后3月1.44±1.43 2.93±6.42 1.34±3.68對照組（n＝100）1.25±1.46 4.90±8.52 2.76±5.41 t 0.93 －1.85 －2.17 P實驗組（n＝100）0.74 0.001 0.000

2.2 產后3月兩組產婦PPD患病率比較

對實驗組產婦實施PDCA循環管理。產后3月，實驗組PPD患病率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦PPD患病率比較［n（%）］

3 討論

3.1 PPD病因分析

PPD是最常見的產褥期精神綜合征，發生率10%～20%［1］。PPD臨床上主要表現為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷、易激惹、焦慮、害怕和恐慌等。在認知方面，PPD可引起患者注意力不集中、健忘和缺乏信心、自尊心減低、失望感和自覺無用感甚至出現自殺的傾向，給產婦、嬰兒及整個家庭帶來極大的影響［3－4］。迄今為止，PPD病因仍然不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關［5－6］。PPD 多見于情緒不穩、好強求全、固執認真、社會能力不良、與人相處不融洽及性格內向的人群中。產褥期內產婦有心理退化、感情脆弱與依賴性強等變化，突然的軀體和心理應激容易使其心理失衡；孕晚期各種認知障礙、負性情緒、生活事件、角色轉換和家庭社會支持的減少以及嬰兒性別與健康狀況，均可成為促發PPD的危險因素。

3.2 心理干預是預防PPD的重要手段

PPD以預防為主，在孕期和分娩過程中，社會和家庭多給孕產婦一點關心、愛護，加強對孕婦的精神關懷，對預防PPD的發生極為重要。通過產前充分的心理干預，讓孕婦掌握孕期及產后相關知識，增強產婦身體恢復的信心，均可預防PPD的發生。

3.3 PDCA循環管理對預防PPD的臨床意義

PDCA循環管理模式是一種以改善質量為目的的監控模式，有利于質量的持續改善。我院應用PDCA循環管理模式管理生產的孕產婦，結果顯示：產后3個月，實驗組PPD的發病率為6%，對照組為16%，與曾林淳等［7］報道的接近；產前2d，實驗組和對照組EPDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產后1個月和3個月實驗組EPDS評分比對照組低（P＜0.05），說明PDCA循環管理模式可以減輕產婦不良情緒，減少PPD的發生。對照組采用傳統的護理和溝通方法，對產婦休息時間分配、衣著、飲食、衛生保健、防病治病等方面進行指導，并遵醫囑給產婦輸液，對其進行1周的產后恢復指導和嬰兒護理及喂養指導［8－9］，對孕產婦心理有一定的疏導作用，但因為療程短，有些產婦抑郁情緒不能得到持續疏導，可能導致PPD的發生。而PDCA“執行計劃－監測檢查－干預－反饋－匯總分析－制定新的操作規程”的管理模式［10－11］，使心理輔導、醫護和家屬的關愛得以持續，產婦不良情緒得以傾訴，可以減少PPD的發生，加速PPD的恢復。

綜上所述，通過運用PDCA循環管理對產褥期產婦進行護理，能有效改善其情緒及健康狀況，對護理服務的需求也會更加具體。了解產婦的護理需求不僅有助于護理人員為產婦提供有針對性的個性化護理服務，滿足產婦需求，促進護患關系和諧，而且為管理者合理安排護理工作，按需配置護理人員提供了依據，對預防產婦PPD起到了良好的效果。

［1］簡雅娟.母嬰護理［M］.北京：高等教育出版社，2005：219.

［2］任真年.現代醫院醫療質量管理［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：65－70.

［3］朱桐梅，丁紅梅，趙曉華，等.400例產婦產后抑郁癥發病率及主要影響因素探討［J］.江蘇醫藥，2012，38（22）：2737－2738.

［4］Farr SL，Denk CE，Dahms EW，et al.Evaluating universal education and screening for postpartum depression using population－based data［J］.J Womens Health：Larchmt，2014，23（8）：657－663.

［5］余夢虹.產后抑郁癥的發生率和影響因素及干預措施［J］.吉林醫學，2013，34（32）：6743－6744.

［6］桂欣，程丹玲，趙靜.產后抑郁的臨床調查分析及護理研究［J］.中國婦幼衛生雜志，2013，4（3－4）：83－84.

［7］曾林淳，許沛佳，鄭春璇，等.產褥期抑郁癥病因的調查分析和防范措施［J］.臨床醫學工程，2013，20（6）：767－768.

［8］Bobo WV，Wollan P，Lewis G，et al.Depressive Symptoms and Access to Mental Health Care in Women Screened for Postpartum Depression Who Lose Health Insurance Coverage After Delivery：Findings From the Translating Research Into Practice for Postpartum Depression（TRIPPD）Effectiveness Study［J］.Mayo Clin Proc，2014，89（9）：1220－1228.

［9］姜義彬，徐橋，胡敏優，等.初產婦產后抑郁癥相關因素及治療效果的臨床研究［J］.中華全科醫學，2014，12（5）：775－777.

［10］鄒琴，侯艾和.PDCA循環法在心理護理質量控制中的應用［J］.中國衛生產業，2014，21（4）：130－132.

［11］葉磊.產后回訪意見原因分析對產科護理質量持續改進的影響［J］.吉林醫學，2014，35（21）：4817－4818.