13例食管破裂的外科治療分析

唐 柯，姜建青，俞永康，楊 列，鄭琇山，梁 瑜，范嘯文，官廷華

成都軍區總醫院 胸外科（成都 610083）

食管破裂是胸外科疾病中的危急重癥，臨床治療較困難，病死率較高。早期明確診斷能降低病死率已是共識，但選擇何種外科治療方式以提高治療效果和降低病死率，目前仍無一致意見。成都軍區總醫院胸外科于2005年6月至2014年12月共收治各類型食管破裂患者13例，現對13例患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組13例患者中，男12例，女1例；年齡25～69歲，平均44.5歲；病因包括劇烈嘔吐8例（61.5%），異物4例（魚刺2例，雞骨1例，義齒1例，共30.8%），高壓沖擊波（汽車輪胎爆炸產生）1例（7.7%）。食管破裂位置：頸段2例（15.4%），胸上段2例（15.4%），中段1例（7.7%），中下段1例（7.7%），下段7例（53.8%）。并發癥：少量液氣胸2例，中到大量液氣胸3例，膿氣胸4例，頸部膿腫1例，頸部合并縱膈膿腫1例，縱膈膿腫合并膿氣胸1例；1例無并發癥（表1）。破口長度（3.92±2.67）cm（1～12cm），發病至手術時間（3.46±4.53）d（0.12～15.00d）。所有患者均經食管造影、胃鏡、食管CT和手術等方式確診。

表1 13例食管破裂患者的臨床資料

1.2 手術方法

所有患者均在全身麻醉下行外科手術治療。

頸段食管（2例）：均在外院經食管鏡成功取出異物，1例經頸部切口行頸部及上縱膈膿腫切開引流，1例經頸部切口行頸部膿腫切開引流，術中分別引流膿液300mL和100mL。2例患者均采用一次性引流管引流＋留置胃管及十二指腸營養管。

胸上段食管（2例）：在食管鏡下取出異物均失敗，均經右胸行開胸探查＋食管破裂Ⅰ期修補術。胸中段食管（1例）：經右胸行食管破裂Ⅰ期修補術。……