CPP－ACP治療正畸后釉質白斑的臨床療效評價＊

唐 璐，李 宇

成都大學附屬醫(yī)院 口腔科（成都 610081）

固定正畸治療給大量錯頜畸形的患者帶來了福音，美中不足的是拆除固定矯治器后往往會發(fā)現(xiàn)牙釉質表面出現(xiàn)了白堊色斑，影響美觀，這是牙釉質脫礦造成的。國外學者［1－3］臨床調查顯示，正畸治療后50%～80%的患者存在牙釉質脫礦，國內統(tǒng)計［4］也高達59.4%。采用何種治療措施能既不破壞釉質結構又提高美學效果，是每一個正畸醫(yī)生都關心的問題。近來新型抗齲生物制劑酪蛋白磷酸多肽－無定 形 磷 酸 鈣（casein phosphopeptide－amorphic calcium phosphate，CPP－ACP），商品名：GC 護牙素，因其作用效力和時間明顯強于普通的鈣磷再礦化液而倍受關注。由于CPP－ACP是從牛奶中提取，具有良好的安全性，且呈乳膏狀，操作方便，因此在口腔治療中得到廣泛應用。在正畸治療相關研究中，使用CPP－ACP預防牙釉質脫礦的研究較多，但有關其對正畸所致牙釉質白斑再礦化治療的研究很少。本研究使用CPP－ACP對固定正畸治療后發(fā)生白斑病變的患者進行治療，并比較治療前后釉質白斑面積的變化，評價其對正畸所致釉質白斑再礦化的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月至2015年1月在成都大學附屬醫(yī)院口腔科正畸治療結束的患者20例。納入標準：正畸治療前拍攝的正牙合相和側牙合相均無肉眼可見的釉白斑，無氟斑牙、四環(huán)素牙或者釉質發(fā)育不全，牙冠頰側無齲洞及充填物；經固定正畸治療后至少3顆以上牙齒唇頰面出現(xiàn)釉質白斑，但無齲洞出現(xiàn)。該試驗為雙盲試驗，使用隨機數(shù)字表將患者分為A、B兩組，每組10例。A組為安慰劑組，B組為GC護牙素組。A組男2例，女8例，年齡10～15歲，平均12.9歲；B組男4例，女6例，年齡10～17歲，平均13.2歲。所有患者及家屬均簽字同意進入試驗。

1.2 治療方法

拆除矯治器后，由同一名醫(yī)生對所有試驗對象進行口腔衛(wèi)生宣教，并教授改良Bass刷牙法，要求每次刷牙時間不少于5min，每天早晚刷牙；并給患者配發(fā)GC護牙素（GC公司，日本）或安慰劑乳膏，要求患者在治療過程中均使用該牙膏。A組：要求患者在每天早晚刷牙后將安慰劑乳膏均勻擠在壓模保持器內，然后把保持器帶入口內，保持4min，30 min內不進食、不飲水、不漱口。B組：除壓模保持器內涂抹的是GC護牙素外，余均與安慰劑組要求一致。兩組治療時間均為兩個月，從拆除矯治器開始，每月復診1次。

1.3 觀察方法

所有患者治療前拍攝一組牙牙合照片（正牙合像，和左右側牙合像），治療兩個月［5］后再拍攝一組牙牙合照片。由同1名醫(yī)生用同1部相機（Canon60D單反相機，CanonEX－14環(huán)形閃光燈，CanonEF100微距鏡頭）拍攝。拍照時曝光條件前后一致。由兩名醫(yī)生完成所有患者牙牙合照片的觀察和記錄，一位醫(yī)生負責觀察牙牙合照片，另一位醫(yī)生負責記錄。使用Thinkpad－X220筆記本電腦放映同一患者治療前后的照片，并記錄其牙釉質白斑的變化。觀察左上第1恒磨牙至右上第1恒磨牙；左下第1恒磨牙至右下第1恒磨牙。牙齒分為9個區(qū)域（圖1）。

1.4 評價方法

評價指標采用釉質脫礦指數(shù)（enamel demineralization index，EDI）。EDI＝牙齒脫礦程度記分的總和/牙齒區(qū)域數(shù)，其中，牙齒區(qū)域數(shù)＝牙齒數(shù)×9。EDI值越大，說明脫礦越嚴重。EDI的計分按脫礦程度分為4級：0級，釉質表面沒有白堊斑；1級，釉質表面的白堊斑小于其所在分區(qū)面積的50%；2級，釉質表面的白堊斑大于其所在分區(qū)面積的50%，但尚未達到100%；3級，釉質表面的白堊斑占全部所在分區(qū)面積［4］。0級記0分，1級記1分，2級記2分，3級記3分。計算治療前后EDI差值。

圖1 牙齒9個區(qū)域示意圖

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗或配對設計t檢驗進行分析。檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后EDI比較

A、B兩組治療后EDI均低于治療前，與治療前比較，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）（表1）。

表1 兩組治療前后EDI比較（±s，n＝10）

表1 兩組治療前后EDI比較（±s，n＝10）

組別 治療前 治療后t P A組 0.263±0.069 0.209±0.057 9.931 ＜0.001 B組 0.305±0.104 0.121±0.052 10.484 ＜0.001

2.2 兩組療效（EDI差值）的比較

A組治療前后EDI差值為0.053±0.017，B組為0.184±0.055，B組大于 A組，其差異有統(tǒng)計學意義（t＝7.113，P＜0.001）。

3 討論

A、B兩組治療后EDI均低于治療前，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。A組使用的是安慰劑乳膏，并未加入任何治療性藥物，但是仍然有少部分白斑發(fā)生了再礦化。這可能是由于固定矯治器拆除后，口腔環(huán)境發(fā)生了改變，自潔作用增強，唾液中的礦物質離子重新沉積于牙釉質表面，并發(fā)生再礦化。

Sudjalim等［6］研究發(fā)現(xiàn)，唾液自身礦化系統(tǒng)的修復只對表層脫礦有效，對嚴重的白斑是無效的，需要借助其他措施對脫礦釉質進行再礦化。氟化物為目前最常用的試劑，其對釉質脫礦的預防作用已得到公認，但其對牙釉質的再礦化作用卻未得到廣泛認可。Willmot等［7］研究顯示，氟滲透性較差，不能深入病損區(qū)深部，對釉白斑的再礦化治療無明顯臨床優(yōu)勢。另有報道［8］顯示，羥基磷灰石、碳酸氫鈉、磷酸鈣、唾液以及唾液替代品等試劑也具有一定的再礦化作用，但迄今為止，沒有任何報道顯示何種試劑能使釉質表層下脫礦完全恢復。CPP－ACP是一種新型的再礦化制劑，CPP是由牛奶中的酪蛋白經胰蛋白酶消化得到的一種生物活性肽，ACP是非結晶型磷酸鈣。CPP中的活性序列可與ACP緊密結合，使磷酸鈣保持一種過飽和狀態(tài)，給牙齒提供一個鈣離子和磷酸根離子的儲庫，可以抑制釉質的脫礦，促進脫礦牙齒再礦化［9］。動物實驗、體外實驗和人體試驗［10－13］均證明 CPP－ACP能使脫礦的牙釉質出現(xiàn)有意義的再礦化現(xiàn)象。本研究A、B組治療前后EDI差值（前－后）的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），且B組大于A組，表明CPP－ACP能促進正畸所致的牙釉質白斑的再礦化。

綜上所述，本研究證明CPP－ACP對正畸所致的牙釉質白斑具有治療效果，但本研究的樣本量較小，有待收集更多病例作進一步研究。

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