《大宅門》與患者隱私權(quán)保護(hù)

文/邵建祥

《大宅門》與患者隱私權(quán)保護(hù)

文/邵建祥

電視劇《大宅門》中，“百草堂”的白穎軒名氣、醫(yī)術(shù)雖不及作為院長(zhǎng)的父親和敢開(kāi)十八反藥的哥哥，但也是宮里“常進(jìn)常出的”名醫(yī)。第一次應(yīng)邀到王府出診，就因著診斷明確、治療方案得當(dāng)，被老福晉看好，并由衷地發(fā)出“我最信得過(guò)你們白家了”的贊美。連見(jiàn)多識(shí)廣的詹王也稱贊“看你用藥果然是醫(yī)道精明”，還讓管家備下雙倍的謝禮。可風(fēng)云突變，就在即將獲得優(yōu)厚回報(bào)的當(dāng)兒，突遭王爺翻臉，受到了車被砸馬被殺的奇恥大辱。用劇中人白家老爺?shù)脑捳f(shuō)，是“砸”了百草堂的牌子，弄得整個(gè)北京城沒(méi)有不知道的。那么，這位白穎軒醫(yī)生到底是怎么啦？

醫(yī)者的者惑

這位白醫(yī)生面對(duì)拂袖而去的詹王、無(wú)奈的安管家、不敢說(shuō)話的丫環(huán)、殺馬砸車的王府眾人，滿腹狐疑，6次提出疑問(wèn)，“王爺怎么啦？”“我怎么得罪王爺啦？”“這我怎么你們啦？”“我到底怎么啦？”“這，這是怎么回事啊，這是？”“這，這，這出什么事了？”“……你怎么也得讓我心里明白吧？！”

面對(duì)家人的關(guān)切詢問(wèn)，他仍是百思不得其解，說(shuō)“我也鬧不清楚。”除了委屈、無(wú)奈的哭，就是憤恨的罵，“她沒(méi)出閣的大姑娘懷了孕，礙著我什么事了，又不是我給弄的。”

那別人是怎樣說(shuō)的呢？王府管家說(shuō)，“你府上這位二爺，純粹半吊子！”“一個(gè)沒(méi)出閣的大姑娘愣懷了孕，這不是往王爺臉上抹黑嗎，萬(wàn)一這話傳出去，我們王爺臉往哪擱！”白家老爺也在幫著分析，“人家還是個(gè)沒(méi)出閣的大姑娘，怎能會(huì)有喜脈？”白家二奶奶更是一語(yǔ)中的，“不能說(shuō)無(wú)緣無(wú)故的殺你的馬砸你的車吧？！”

這不僅僅是文藝作品里設(shè)置的故事情節(jié)，也是現(xiàn)實(shí)中臨床醫(yī)務(wù)工作者能夠遇到的問(wèn)題。

人文的缺失

“技術(shù)至上”常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在診療過(guò)程中出現(xiàn)“偏盲”現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)人文這一探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群,有時(shí)并沒(méi)有引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視并在工作中加以運(yùn)用。在《大宅門》中，白穎軒表現(xiàn)出問(wèn)診信息不完整、忽視風(fēng)俗、對(duì)問(wèn)題探究的不深等不足。首先是病史特別是婚姻史了解不詳。在說(shuō)到“這大格格不是同治爺?shù)膵邋鷨幔吭趯m里呀？”對(duì)方回答的僅僅是“這位大格格從蒙古老家來(lái)京剛一年多，您沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”白醫(yī)生到此便沒(méi)有繼續(xù)追問(wèn)了解，未能使患方說(shuō)出婚育史這一特別重要的診療信息，造成對(duì)大格格“待字閨中”這一情況的忽視和疏漏。其次，對(duì)問(wèn)題探究得不深。從蒙古老家來(lái)京剛一年多的大格格有沒(méi)有婚配？嫁到哪個(gè)大戶人家了？有上述對(duì)話做鋪墊，如此詢問(wèn)并不會(huì)造成王府安管家的厭惡與反感，只會(huì)有利于問(wèn)清情況對(duì)格格“所患疾病”作出正確的判斷與恰當(dāng)?shù)谋硎觥Ｔ俅危鲆曪L(fēng)土人情。在當(dāng)時(shí)，大戶人家出了閣的女兒是不住在娘家的，大格格在閨房就診，白醫(yī)生卻沒(méi)能意識(shí)到她尚未出嫁這一情形。

作者單位/ 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

天使倩影 攝影/林少華 中山市人民醫(yī)院

在今天看來(lái),白醫(yī)生不僅違反了法律法規(guī)，也違背了醫(yī)學(xué)倫理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人、關(guān)注社會(huì)、注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。患者享有在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中個(gè)人信息、個(gè)人領(lǐng)域不被他人侵?jǐn)_的權(quán)利。患者隱私包括與疾病診療沒(méi)有直接關(guān)系的個(gè)人隱私、與疾病診療直接相關(guān)的個(gè)人信息隱私，以及診療過(guò)程中形成的疾病資料，包含病情、家族史、接觸史、身體隱私部位、異常生理特征等個(gè)人生活秘密。在有些門診，患者就診時(shí)達(dá)不到一醫(yī)一患，患者隱私在家人、戀人、同事甚至無(wú)關(guān)人員面前暴露；詢問(wèn)病史特別是涉及患者重要隱私時(shí)，醫(yī)生不嚴(yán)肅，嬉笑甚至嘲弄、玩笑，醫(yī)生診察發(fā)現(xiàn)患者所患疾病為少見(jiàn)病種或者是性病等特殊情況時(shí)，呼喚其他醫(yī)務(wù)人員觀看，甚至喜形于色地宣揚(yáng)；在對(duì)患者隱私部位的診察護(hù)理、醫(yī)技檢查、手術(shù)、治療等操作時(shí)保護(hù)設(shè)施落實(shí)不到位，導(dǎo)致患者身體暴露在無(wú)關(guān)人員的視線之內(nèi)；涉及患者私密檢查時(shí)沒(méi)有提醒患者是否需要陪同人員回避；檢查、檢驗(yàn)、病理等報(bào)告單管理不規(guī)范，隨意擺放或者懸掛門外，無(wú)關(guān)人員能夠看到，導(dǎo)致重要隱私被泄露等。白醫(yī)生正是犯了泄露隱私、褻瀆患者尊嚴(yán)這一重要權(quán)利的錯(cuò)誤。

患者隱私權(quán)保護(hù)

隱私權(quán)是患者的一項(xiàng)基本人權(quán)，尊重并保護(hù)患者隱私、維護(hù)患者尊嚴(yán)、主張患者請(qǐng)求回避權(quán)是醫(yī)學(xué)人文的基本要求和臨床倫理學(xué)之尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員必須履行的法定義務(wù)。《醫(yī)德規(guī)范》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”均強(qiáng)調(diào)“以人為本”，明文規(guī)定醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要“為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。”

而患者有權(quán)支配自己的隱私，準(zhǔn)許或者不準(zhǔn)許他人知悉或者利用自己的隱私。知情告知的優(yōu)先對(duì)象是患者本人，對(duì)患者病史（特別是未婚女性的性生活史等特殊病史）的采集以及為患者查體、手術(shù)或治療等操作常常會(huì)涉及患者的隱私。

這就要求醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立患者隱私權(quán)保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，不斷提升自己的人文素養(yǎng)與業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)職業(yè)操守、遵循醫(yī)學(xué)倫理、傾注人文情懷，強(qiáng)化患者隱私保護(hù)措施的有效實(shí)施和診療規(guī)程的正確操作，準(zhǔn)確把握知情告知的對(duì)象，應(yīng)用同理心充分關(guān)注患者的心理活動(dòng)，注意言行舉止，加強(qiáng)患者對(duì)本人及其他患者隱私權(quán)保護(hù)的引導(dǎo)；涉及詢問(wèn)病史、隱私部位檢查治療、做出不愿意他人知悉的診斷等，除法律規(guī)定、教學(xué)目的或出于保護(hù)性醫(yī)療外，均應(yīng)注意對(duì)患者之外其他人的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)的隱蔽；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)性建設(shè)，完善診療場(chǎng)所患者隱私保護(hù)設(shè)施并予以充分啟用，防止從事直接診療、護(hù)理工作之外的其他人隨意進(jìn)出；同時(shí)強(qiáng)化管理，建立健全“以患者為中心”的督導(dǎo)體系，注重患者隱私權(quán)保護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、反饋、整改、提高，盡最大可能地保護(hù)患者的隱私，避免患者尊嚴(yán)受損，維護(hù)患者隱私權(quán)。

再?gòu)默F(xiàn)實(shí)穿越回到《大宅門》，白穎軒出診受辱，被王府“砸了”牌子，固然有豪門仗勢(shì)蠻不講理的因素，但說(shuō)白穎軒冤也不冤。自古以來(lái)醫(yī)術(shù)就不是個(gè)單純的技術(shù)活，醫(yī)患間從來(lái)就無(wú)小事。白醫(yī)生若不能認(rèn)真地反躬自問(wèn)“我怎么啦？”并從中找出問(wèn)題的癥結(jié)所在，在那個(gè)沒(méi)有法制的年代，下一回也許就不是殺個(gè)馬砸個(gè)車的事了。

醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法左右社會(huì)和他人對(duì)自己以及對(duì)醫(yī)療事業(yè)的尊重，那就先從自我人文修養(yǎng)提升、自我尊重認(rèn)真做起吧！