手術(shù)治療貓膀胱結(jié)石

文│趙春燕（福建省漳州市畜牧技術(shù)服務(wù)站）

手術(shù)治療貓膀胱結(jié)石

文│趙春燕（福建省漳州市畜牧技術(shù)服務(wù)站）

膀胱結(jié)石是尿石癥的一種，是由于膀胱中形成的有機(jī)鹽或無機(jī)鹽類結(jié)晶物刺激膀胱黏膜，而引起發(fā)炎、尿道阻塞、尿淋漓，甚至尿血的一種常見的泌尿器官疾病。如果沒有得到及時(shí)治療，結(jié)石會(huì)隨著時(shí)間而變大，造成持續(xù)刺激，引起貓尿道炎或膀胱炎，使尿道不完全堵塞或完全堵塞，造成排尿障礙、尿毒癥等癥狀，導(dǎo)致死亡。治療可根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療。本文對(duì)一例貓膀胱結(jié)石病例進(jìn)行診斷、治療，并分析膀胱結(jié)石形成的原因、分類、治療與預(yù)防，僅為參考。

一、病例介紹

2015年3月18日第一次來訪，家貓，4.2千克，母，青年貓。主訴出現(xiàn)兩次尿血（尿液中帶血），第一次在1個(gè)月以前，采用藥物拜有利（恩諾沙星）治療及泌尿道處方糧喂養(yǎng)一段時(shí)間后好轉(zhuǎn)，后又復(fù)發(fā)，食欲減少。

二、診斷

1.尿沉渣檢查。發(fā)現(xiàn)大量磷酸銨鎂結(jié)晶。

2.血常規(guī)檢查、生化檢查。HCT較高，PLT則超出機(jī)器檢測值，生化檢查未見明顯異常。見表1

3. X光檢查。膀胱中有高密度物質(zhì)，體積較大，數(shù)量較多（見圖1）。

4.診斷結(jié)果。根據(jù)尿沉渣和X光檢查說明膀胱內(nèi)有結(jié)石，成分疑似為磷酸銨鎂結(jié)石，血常規(guī)檢查說明有炎癥感染，綜合診斷為膀胱結(jié)石。

◎圖1 膀胱X光檢查結(jié)果

三、治療

由于保守治療失敗，且膀胱中結(jié)石數(shù)量較多，采取手術(shù)治療。

1.手術(shù)。采用呼吸麻醉。于臍后腹白線右側(cè)切口，切開皮膚、腹直肌，然后沿腹中線切開，暴露腹腔。將膀胱預(yù)定切口兩側(cè)分別做一根牽引線，提起牽引線，用手術(shù)刀刺一小口，然后用手術(shù)剪在預(yù)定切口處剪開膀胱壁全層，顯露出結(jié)石。用鑷子提起膀胱壁切口，用滅菌藥匙深入膀胱，取出結(jié)石（見圖2），檢查清理全部的結(jié)石，確保無殘留小結(jié)石及血凝塊。然后沖洗膀胱（經(jīng)尿道插管逆行沖洗）。縫合，膀胱縫合（第一層連續(xù)縫合，第二層不穿透黏膜層的連續(xù)水平內(nèi)翻縫合），沖洗膀胱表面，還納腹腔；縫合腹膜和肌肉層、皮膚。經(jīng)光學(xué)顯微鏡檢測為磷酸銨鎂結(jié)晶。

◎圖2 手術(shù)取出的結(jié)石

2.術(shù)后護(hù)理。術(shù)后住院觀察5天，抗菌消炎（拜有利），止血（前3天用凝血酶，好轉(zhuǎn)后用止血敏），口服咪尿通（修復(fù)膀胱黏膜組織），改用貓泌尿道處方糧，觀察記錄小便情況。

5天后小便正常，食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)良好。復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常，出院。建議長期使用泌尿道處方糧。

四、總結(jié)

1.結(jié)石形成的原因。細(xì)菌感染、發(fā)炎等，加上飲水少導(dǎo)致尿量生成較少，細(xì)菌及代謝產(chǎn)物等在泌尿道或膀胱中積累形成結(jié)石核，隨時(shí)間的推移，尿液中各種離子附著積累形成小結(jié)晶，最終導(dǎo)致大的結(jié)石。

膀胱上皮細(xì)胞脫落，這是一種自身缺陷，脫落的上皮細(xì)胞發(fā)炎，滋生細(xì)菌，形成結(jié)石的原理同上。

高蛋白飲食，腎臟代謝的產(chǎn)物增多，尿液的堿性程度也越高，而堿性環(huán)境有利于細(xì)菌的繁殖，如果食物中磷、鎂離子含量也比較高，而且尿少的話，則更容易形成結(jié)晶，結(jié)晶附著在膀胱上皮后逐漸形成磷酸銨鎂結(jié)石。

2.貓膀胱結(jié)石的種類及區(qū)別診斷。貓膀胱結(jié)石的種類主要有磷酸銨鎂結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、尿酸銨結(jié)石和尿酸結(jié)石（嘌呤結(jié)石）、磷酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和其他混合性結(jié)石幾種類型。

（1）磷酸銨鎂結(jié)石。又稱尿糞石，絕大多數(shù)結(jié)石屬于此類。與無菌性結(jié)石不同，磷酸銨鎂結(jié)石的形成伴有尿路感染（如葡萄球菌、變形桿菌），發(fā)病機(jī)制與微生物的尿素酶水解尿素有關(guān)，產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌引起貓泌尿道感染，結(jié)果尿液堿化并產(chǎn)生大量的氨與磷酸鹽離子，形成的結(jié)石包有感染外層。

（2）草酸鈣結(jié)石。在酸性或中性尿中形成。

（3）胱氨酸結(jié)石。對(duì)患病貓的尿液氨基酸檢測表明，胱氨酸、精氨酸、賴氨酸和鳥氨酸的濃度均有增高。

表1 血常規(guī)和生化檢查結(jié)果

（4）混合性結(jié)石。核心成分為一種礦物質(zhì)，外殼為另一種類型的礦物質(zhì)。混合性結(jié)石的成核現(xiàn)象易復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)應(yīng)該進(jìn)行全面的尿液分析，評(píng)估尿液中結(jié)石形成的代謝物濃度和X光檢查等。

（5）磷酸鈣結(jié)石。磷酸鈣結(jié)石的發(fā)生主要與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)相關(guān)。

不同尿結(jié)石類型表現(xiàn)癥狀不同，治療的方法也不同，因此，確診結(jié)石類型非常重要。盡管在沒有獲得排出或取出的結(jié)石時(shí)無法完全確定結(jié)石類型，但是我們可以從以下幾個(gè)方面綜合推斷：尿液pH、尿液結(jié)晶類型、X光檢查、能譜分析、是否尿路感染、血液檢查等。

在X光檢查看不到結(jié)石時(shí)也不能排除膀胱結(jié)石，應(yīng)進(jìn)一步做B超以及生化排查。需要區(qū)分的是，不尿或尿少不一定就是結(jié)石或泥沙狀結(jié)晶，炎癥物質(zhì)、腐離組織、蛋白尿等也可能堵塞導(dǎo)致不尿或血尿。

3.貓膀胱結(jié)石的治療。一般，當(dāng)貓出現(xiàn)了一些癥狀，如頻頻排尿或頻繁進(jìn)出貓沙盆，甚至發(fā)生尿血，主人才會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，所以當(dāng)貓送到醫(yī)院時(shí)一般發(fā)病已經(jīng)有一段時(shí)間了。非完全堵塞可以先使用藥物治療及精心的護(hù)理，包括對(duì)癥的消炎、止血，使用泌尿道處方糧等。完全性堵塞確診后則應(yīng)盡快進(jìn)行導(dǎo)尿，防治膀胱破裂。長時(shí)間無法通尿則容易導(dǎo)致腎臟疾病，產(chǎn)生尿毒癥，甚至死亡。對(duì)于在膀胱內(nèi)體積較大、又不易導(dǎo)尿的，建議進(jìn)行手術(shù)取出。

4.結(jié)石的預(yù)防。臨床上貓膀胱結(jié)石很常見，日常預(yù)防該病主要是對(duì)寵物實(shí)行科學(xué)喂養(yǎng)，避免飼料單一, 鈣磷比例要合理，平時(shí)給予充足的飲水等。手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)建議長時(shí)間喂泌尿道處方糧。