肝硬化腹水并發低鈉血癥臨床治療研究

夏艷麗 王秀華 付景洲　鞠連合

肝硬化腹水并發低鈉血癥臨床治療研究

夏艷麗 王秀華 付景洲鞠連合

目的 分析肝硬化腹水并發低鈉血癥臨床治療。方法 回顧分析39例肝硬化腹水并發低鈉血癥臨床資料。結果 隨著低鈉血癥程度增加，患者死亡率升高，P＜0.05，差異具有統計學意義。與治療前相比，治療后不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥患者尿量增加，P＜0.05，差異具有統計學意義。肌酐水平降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 肝硬化腹水容易出現低鈉血癥，低鈉血癥的程度會對肝硬化腹水治療效果產生影響，在肝硬化腹水治療同時注意防治低鈉血癥。

低鈉血癥；肝硬化腹水；臨床治療

臨床中，肝硬化腹水患者易出現血電解質紊亂，食欲不振，治療同時以限鈉飲食作為輔助，易并發低鈉血癥。隨著血鈉下降利尿藥物也會隨之下降，影響肝硬化腹水臨床療效。低鈉血癥會導致肝腎綜合征及低滲性腦病并發癥[1-3]，加重患者病情。因此，治療肝硬化腹水過程中需防治低鈉血癥。分析肝硬化腹水并發低鈉血癥臨床治療，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2013年9月～2015年9月收治的39例肝硬化腹水并發低鈉血癥患者作為研究對象。其中，女性19例，男性20例，年齡28～74歲，平均年齡（57.44±6.02）歲；病程3～15年，平均病程（8.02±3.53）年；13例輕度低鈉血癥，19例中度低鈉血癥，7例重度低鈉血癥。

1.2方法

2　結果

2.1不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥療效對比

輕度、中度、重度總有效率分別為84.62%、63.16%、57.14%，死亡率分別為0.00%、5.26%、28.57%，重度低鈉血癥死亡率高于輕度、中度，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥尿量、肌酐對比

與治療前相比，治療后不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥患者增加，P＜0.05，差異具有統計學意義。肌酐水平降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3　討論

臨床中，低鈉血癥是肝硬化腹水常見并發癥，肝硬化腹水并發低鈉血癥發病率大約為55%[4]。其病因主要包含下列幾點：（1）肝功能衰退，易造成內分泌紊亂，阻礙醛固酮、抗利尿激素與雌激素滅活，提高醛固酮以及抗利尿激素水平，引發低鈉血癥。（2）受到血漿膠體滲透壓下降與低蛋白血癥影響，同時部分患者伴有嘔吐與惡心癥狀，增加鈉鹽丟失。治療過程中，利尿劑大量應用，會使鈉丟失增加。治療方法：血鈉水平＜125 mmol/L，使用3%高滲氯化鈉溶液，提升血鈉水平到135 mmol/L左右；血鈉水平為125～135 mmol/L，給予生理鹽水。

表1 不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥尿量、肌酐對比 （±s）

表1 不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥尿量、肌酐對比 （±s）

注：#對比治療前，P＜0.05。

分組 　n尿量（ml） 　　　　　　　　　 肌酐（μmol/L）治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后輕度 　13 　1 254.45±245.30 　2 011.66±309.57#　81.56±14.35 　68.67±9.22#中度 　19 　894.23±190.12 　1 985.78±331.45#　119.24±20.84 　89.03±12.35#重度 　7 　583.44±121.36 　1 683.56±247.46#　132.45±24.56 　93.57±15.67#

通常認為肝硬化腹水并發低鈉血癥為稀釋性低鈉，鈉鹽補充會增加腹水。肝硬化腹水容易出現低鈉血癥，低鈉血癥程度會對肝硬化腹水治療效果產生影響，在肝硬化腹水治療同時應注意防治低鈉血癥。實際治療中減少鈉鹽攝取，會引發低鈉血癥，對腹水消退產生影響。血漿鈉屬于血漿滲透壓組成部分，重度低鈉血癥會降低血漿滲透壓，使得細胞外水分轉移至細胞內，減少血循環量，使腎血流量表現為低灌注，由于腎皮質血管收縮及腎小球過濾率下降，發生肝腎綜合征危險性增加。與治療前相比，治療后不同程度肝硬化腹水合并低鈉血癥患者尿量增加，P＜0.05，差異具有統計學意義，肌酐水平降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。表明隨著低鈉血癥加重會降低低鈉血癥的好轉率，增加死亡率。不能盲目限制肝硬化腹水患者鈉鹽攝取，為提升肝硬化腹水治療效果，避免發生并發癥，需適當將機體多余水分排出、給予利尿劑[5]。

總之，肝硬化腹水易出現低鈉血癥，低鈉血癥程度會對肝硬化腹水治療效果產生影響，在肝硬化腹水治療同時注意防治低鈉血癥。

[1]周海軍，曹丹珠，張秀麗. 肝硬化腹水并發低鈉血癥55例的護理[J]. 中國誤診學雜志，2011，4（5）：67-70.

[2]史羅明，張鎖才. 肝硬化腹水并發低鈉血癥的臨床分析[J]. 臨床薈萃，2011，2（3）：78-80.

[3]強振文，李文香，郭慧云. 肝硬化腹水并發低鈉血癥45例臨床分析[J]. 中國美容醫學，2012，15（16）：89-93.

[4]陳志勇. 肝硬化腹水并發低鈉血癥46例臨床治療體[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，25（35）：89-93.

[5]李冬梅，林紅蘭，高歌，等. 肝癌肝硬化腹水并發低鈉血癥41例分析及其臨床意義[J]. 診斷學理論與實踐，2011，2（3）：76-79.

The Clinical Treatment Study of Cirrhosis Ascites Concurrent Hyponatremia

XIA Yanli WANG Xiuhua FU Jingzhou JU Lianhe, Department of Hepatopathy, Jilin Oilfield General Hospital, Songyuan 138000, China

Objective To analysis liver cirrhosis clinical treatment of hyponatremia. Methods Retrospective analyzed 39 cases with liver cirrhosis hyponatremia clinical data. Results The degree of hyponatremia hyperlipidemia increase mortality was higher, P＜0.05, was difference had statistically significance. Compared with the previous treatment, varying degrees of liver cirrhosis in patients with hyponatremia merger urine increased, P＜0.05, was difference had statistically significance. lower creatinine levels after treatment, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Liver cirrhosis prone to hyponatremia, hyponatremia, liver cirrhosis treatment Level will have an impact, at the same time pay attention to prevention and treatment of ascites due to cirrhosis treatment of hyponatremia.

Hyponatremia, Ascites due to cirrhosis, Clinical treatment

R657.3+1

A

1674-9308（2015）31-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.101

138000松原，吉林油田總醫院肝病科

本組均采取保肝、肝細胞生長素、白蛋白以及血漿等內科綜合治療。不可盲目限制鈉鹽，對于限鈉鹽患者，按照病情變化適當增加鈉攝取。治療方法：血鈉水平＜125 mmol/L，使用3%高滲氯化鈉溶液，提升血鈉水平到135 mmol/L左右；血鈉水平為125～135 mmol/L，給予生理鹽水。

1.3診斷標準

診斷標準：血鈉水平＜130 mmol/L，即為低鈉血癥。分度標準：重度低鈉血癥：血鈉＜120 mmol/L。中度低鈉血癥：血鈉為120～125 mmol/L。輕度低鈉血癥：血鈉為125～130 mmol/L。

1.4療效評價標準

7～10 d綜合治療后，輕度低鈉血癥，血鈉恢復正常，即為顯效；反之即為無效。中度低鈉血癥，血鈉恢復至輕度，即為顯效；恢復正常，即為有效；無任何改善，即為無效。重度低鈉血癥，血鈉恢復輕度、中度，即為顯效；恢復正常，即為有效；無任何改善，即為無效。

1.5統計學方法

所得數據使用SPSS15.0軟件進行處理分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。