老年快速室上性心律失常藥物治療的臨床研究

李軍

老年快速室上性心律失常藥物治療的臨床研究

李軍

目的 探討胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米治療老年快速室上性心律失常臨床療效及合理應(yīng)用。方法 選取本院老年快速室上性心律失常85例，根據(jù)全身狀況、基礎(chǔ)疾病，采用個(gè)體化用藥原則，分別給予上述三種藥物進(jìn)行治療，觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 在治療總有效率以及心臟不良反應(yīng)發(fā)生率方面，3組患者之間對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對老年快速室上性心律失常采用上述三種藥物進(jìn)行治療，均具有較好的治療效果，且各組心臟不良反應(yīng)差別不大，在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理選用這三種藥物。

老年快速室上性心律失常；胺碘酮；普羅帕酮；維拉帕米

目前對于快速室上性心律失常可采用射頻消融術(shù)、藥物治療、電擊復(fù)律等治療。由于老年患者病情復(fù)雜等條件限制，不少患者采用藥物治療。常用藥物有胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等，本文對以上三種藥物治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，具體報(bào)道如下。

1　臨床資料及方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年6月收治的老年快速室上性心律失常患者85例，其中男50例，女35例，年齡60～84歲，平均年齡（72.8±5.4）歲，室上性心動(dòng)過速32例，房撲25例，快速房顫28例，合并疾病包括高血壓26例，冠心病、心絞痛35例，心肌梗死15例，心肌病9例，心力衰竭心功能Ⅱ～Ⅳ級15例，糖尿病25例（大部分患者有多種慢性疾病）。根據(jù)全身狀況、基礎(chǔ)疾病，采用個(gè)體化用藥原則，分為A組、B組、C組，其中A組33例、B組30例、C組22例，3組患者在年齡、性別、病程等基本資料方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

本次入選的所有患者符合以下要求：（1）均確診為快速室上性心律失常，使用抗心律失常藥物前心室率≥120次/min，至少持續(xù)20 min以上。（2）無Q-T延長綜合征；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；傳導(dǎo)阻滯；心源性休克。（3）在開展研究前3個(gè)月沒有采取其他治療方法。（4）均簽署知情同意書。

1.3方法

在積極治療患者原發(fā)病的基礎(chǔ)上，所有患者分別給予下列3種藥物治療，具體方法如下：

1.3.1A組 33例采用胺碘酮，首劑75～150 mg靜脈注射，之后按照0.5～1.0 mg/min靜脈滴注8～12 h，待心率減慢或轉(zhuǎn)為竇性之后改為口服，300～600 mg/d，分3次服用，療程7～10 d。

1.3.2B組 30例采用普羅帕酮，首劑35～70 mg靜脈注射，有效后按照10～30 mg/h靜脈滴注，若無效重復(fù)靜脈注射上述劑量，最大劑量不超過245 mg,有效后改為口服，300～450 mg/d，分2～3次服用，療程7～10 d。

1.3.3C組 22例采用維拉帕米，首劑5～10 mg靜脈注射，若無效重復(fù)靜脈注射上述劑量，之后按照5～10 μg/min進(jìn)行靜脈滴注，最大劑量不超過15 mg,有效后改為口服，240～360 mg/d，分3次服用，療程7～10 d。所有患者在用藥期間均進(jìn)行心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。

1.4觀察指標(biāo)

觀察3組患者采用不同藥物治療之后的治療效果以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5療效判定

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：用藥后患者恢復(fù)竇性心律。有效：用藥后心室率≤90次/min或用藥后心室率比用藥前心室率減低≥20次/min。無效：未達(dá)到上述指標(biāo)[1]。

2　結(jié)果

2.1 3種藥物治療效果比較

對3種藥物的治療效果進(jìn)行比較，見表1。3種藥物均有較好的治療效果，在不同類型的室上性心律失常患者治療效果方面，3種藥物的治療效果之間差異不明顯，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.23種藥物治療期間心臟不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3種藥物治療期間心臟不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表2。3種藥物引起的心臟不良反應(yīng)發(fā)生率之間對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在3種藥物治療過程中也引起其他不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后均緩解，未影響抗心律失常治療，故不作分析。

3　討論

快速室上性心律失常是老年人群中常見的心血管急癥，主要包括室上性心動(dòng)過速、快速房顫、房撲等。如病情不能得到控制，易造成心肌損傷、心功能損害，嚴(yán)重可導(dǎo)致致命性心律失常。臨床上治療快速室上性心律失常多采用胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等藥物，但對于不同患者選取何種藥物，何種劑量才能安全有效十分重要。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，且具有輕度非競爭性的α及的β受體阻滯作用，普羅帕酮屬于Ⅰ c類抗心律失常藥物，兩者有相似的作用，均能減慢傳導(dǎo)，消除折返，對于快速室上性心律失常都有較好的治療效果，而胺碘酮對冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，其不抑制左室功能，是伴缺血性心臟病和心功能不全的患者是較理想的藥物[2]。但是該藥具有較嚴(yán)重的臟器毒副作用，對于無器質(zhì)性心臟病的患者不作為一線藥物應(yīng)用。普羅帕酮具有一定的負(fù)性肌力作用，對伴心功能不全的患者慎用。維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，主要作用機(jī)制是終止房室結(jié)及竇房結(jié)內(nèi)折返，對于室上性心律失常也有較好的治療效果。由于有負(fù)性肌力、降壓及加速旁路傳導(dǎo)作用，對于伴有低血壓、心功能不全、QRS波增寬的患者慎用[3]。

表1 3種藥物治療效果綜合比較分析[n（%）]

表2 3種藥物治療期間心臟不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，3種藥物的治療效果均較好，不同藥物組療效未發(fā)現(xiàn)明顯差異，各組患者在使用過程中均出現(xiàn)了心臟及其他方面的不良反應(yīng)，經(jīng)積極處理、藥物減量或停止用藥之后，不良反應(yīng)均得到糾正。對于治療失敗的患者，在原治療基礎(chǔ)上聯(lián)合β-受體阻滯劑或（和）洋地黃類等藥物治療，大都取得良好的效果[4]。為進(jìn)一步在臨床上規(guī)范用藥，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，首先要加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，祛除誘因，對于引起室上性心律失常的原因采取針對性用藥或處理，維持水電酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。其次根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、藥物的電生理效應(yīng)、禁忌證選擇藥物；因此對伴有心功能不全、缺血性心臟病、心肌梗死、QRS波增寬的室上性心律失常的患者首選胺碘酮治療，如心功能正常則可選用普羅帕酮治療，對于高血壓、心功能正常的患者宜選用維拉帕米進(jìn)行治療[5]。

綜上所述，老年患者對藥物的耐受性較低，故要遵循個(gè)體化用藥原則，不僅要合理選藥，更要合理用藥，用藥過程中要密切觀察，防范出現(xiàn)毒副作用，如發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理。由于本次研究樣本較少，故藥物療效及心臟不良反應(yīng)未發(fā)現(xiàn)明顯差異，有待于進(jìn)一步臨床研究。

[1]范利，尚延忠，武強(qiáng)，等. 治療老年快速室上性快速心律失常藥物選擇和療效觀察[J]. 中國老年學(xué)雜志，2005，25（4）：363-364.

[2]蔣文平. 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（5）：377-385.

[3]胡曉，吳金輝. 維拉帕米與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速對比研究[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2009，12（2）：136-138.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)，《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯委員會(huì)，等.室上性快速心律失常治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2005，8 （1）：3-15.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，抗心律失常藥物治療專題組. 抗心律失常藥物治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2008，29（6）：323-336.

Clinical Study of the Drug Theraptutic of Agedness Rapid Supraventricular Arrhythmia

LI Jun, Department of Meidcal, Xuzhou Kuangshan Hospital, Xuzhou 221000, China

Objective To study the clinical effects and rational of amiodarone and propafenone and verapamil on treatment of senile rapid supraventricular arrhythmia. Methods Selected 85 cases with rapid supraventricular arrhythmia in our hospital, depending on body condition, disease, and adopt the principle of individual drugs, were given treatment of the three drugs and observation of therapeutic effect and adverse reactions. Results Compared the treatment of total efficiency, and incidence of cardiac adverse reactions of three groups, P＞0.05, was no difference had statistically significance. Conclusion Rapid supraventricular arrhythmia in old age use the three-drug treatment, which has better therapeutic effect, and cardiac adverse reactions is not very different, patients should be based on the clinical situation, rational selection of the three drugs.

Agedness rapid supraventricular arrhythmia, Amiodarone, Propafenone, Verapamil

R541.7

A

1674-9308（2015）31-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.110

221000徐州市礦山醫(yī)院內(nèi)科

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。