腎功能不全與腦卒中關(guān)系探討

丁弘

腎功能不全與腦卒中關(guān)系探討

丁弘

目的 探討腎功能不全與腦卒中類型及預(yù)后關(guān)系。方法 回顧性分析我院332例新發(fā)急性腦卒中患者的臨床資料。將患者分成腎功能正常組182例、腎功能輕度下降組113例和腎功能中重度下降組37例。觀察血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能和白蛋白等。結(jié)果 重度下降組的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）、死亡率高于中重度下降組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 新發(fā)腦卒中患者中合并腎功能不全患者比例高，腎小球?yàn)V過率下降與腦卒中類型及預(yù)后密切相關(guān)。

腎功能不全；腦卒中；關(guān)系

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，由于各種誘因引發(fā)的腦內(nèi)動脈狹窄、血栓形成或血管破裂而造成腦血液循環(huán)障礙的一種疾病[1-2]。腦卒中分為缺血性腦中卒和出血性腦卒中。研究發(fā)現(xiàn)[3]，慢性腎臟疾病與心血管疾病有密切的關(guān)聯(lián)性，而慢性腎臟疾病患者的腎小球?yàn)V過率與腦卒中類型及預(yù)后關(guān)系目前國內(nèi)缺乏報道。我院為了研究急性腦卒中患者的治療，選取332例新發(fā)腦卒中患者進(jìn)行研究分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年1月～2007年12月我院新發(fā)腦卒中患者332例的臨床資料，男184例，女148例，年齡18～90歲，平均年齡（67.88±11.67）歲，所有患者均符合急性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分成腎功能正常組182例、腎功能輕度下降組113例和腎功能中重度下降組37例。

1.2方法

患者入院2日后取清晨空腹靜脈血液和尿液樣本進(jìn)行檢測，檢測內(nèi)容包括血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能和白蛋白等，檢測儀器采用HF-240全自動生化分析儀實(shí)施檢測。

1.3 診斷指標(biāo)

應(yīng)用腎臟疾病飲食調(diào)整研究（MDRD）公式求估計的腎小球?yàn)V過率（estimated GFR，eGFR），eGFR＝186.3×（血肌酐）-1.154×（年齡）-0.203×0.742（女性） ml/min/1.73m2。根據(jù)腎小球?yàn)V過率情況分為腎功能正常組（eGFR≥90 ml/min/1.73m2），腎功能輕度下降組（eGFR 60 ~ 89 ml/min/1.73m2），腎功能中重度下降組（eGFR＜60 ml/min/1.73m2）。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并于發(fā)病后24～48 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)確診，分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中。神經(jīng)功能缺損評估：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評分，由2名和（或）2名以上神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估，NIHSS評分系統(tǒng)分11項，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用軟件SPSS13.0進(jìn)行處理和分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組資料中，出血性腦卒中合并功能中重度下降組患者NIHSS評分、死亡率高于缺血性腦卒中合并腎功能中重度下降的組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同腦中卒類型合并腎功能中重度下降組患者NIHSS評分及死亡率比較

3　討論

近年來，腦中卒的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害身體健康。慢性腎臟疾病是腦中卒的獨(dú)立危險因素之一，腎功能不全加重患者新發(fā)腦卒中發(fā)病率比一般人群高。本次研究結(jié)果與Ani[4]等專家研究結(jié)果相似，說明卒中患者腎功能下降發(fā)生率高于常規(guī)人群。腎功能下降與腦中卒的發(fā)生有密切的關(guān)聯(lián)性，腎小球?yàn)V過率下降，患者出現(xiàn)腎功能不全，引發(fā)腎臟缺血，導(dǎo)致局部組織缺氧。在大量乳酸的作用下增加血清尿酸含量，導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，促使動脈粥樣化、血栓的形成，導(dǎo)致腦中卒的出現(xiàn)。腎功能中重度下降患者，病情嚴(yán)重，死亡率高于輕度腎功能不全組，表明腎功能缺損越嚴(yán)重，腦卒中病情也越嚴(yán)重，二者是相互發(fā)展、相互促進(jìn)的關(guān)系。中國哈爾濱大學(xué)附屬醫(yī)院的Liu[5]教授等發(fā)現(xiàn)出血性腦卒中，腎功能＜60 ml/ min/1.73m2患者比例更多，具有更高的構(gòu)成比，其死亡率和致殘率更高。本次研究結(jié)果顯示出血性腦中卒組NIHSS評分、死亡率高于缺血性腦卒中組，研究結(jié)果和Liu等專家研究結(jié)果相同，提示不同程度的腎小球?yàn)V過率下降與不同類別的腦卒中治療與預(yù)后有一定的相關(guān)性。

綜上所述，對腦中卒高危人群（如糖尿病、高血壓等）開展篩查，積極控制多重心血管病的危險因素具有重要意義。

[1]敏琪，尹小菁，宋志興，等. 聯(lián)合檢測血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對早期腎損害的診斷價值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：358-360.

[2]潘曉帆，周其達(dá)，華鍵. 腎功能與腦小血管疫病cT定量指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2010，13（17）：1-3.

[3]張艷．胱抑素C的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2011（6）：33-34.

[4]Ani C, Ovbiagele B. Relation of baseline presence and severity of renal disease to long-term mortality in persons with known stroke[J]. J Neurol Sci，2010，288（1-2）：123-128.

[5]Liu D, Ding H, Liu S, el at. Estimated glomerular filtration rate decline in 567 patients with acutestroke[J]. Scand J Urol Nephrol，2012，46（2）：142-147.

To Explore the Relationship of Renal Insufficiency and Stroke

DING Hong, Yangzhong City The People's Hospital, Yangzhong 212200, China

Objective To investigate the relationship between renal insufficiency and prognosis of stroke type. Methods Retrospective selected 332 cases of new onset of acute stroke patients in our hospital, were divided into the normal renal function group had 182 cases, mild kidney function decline had 113 cases and decline in renal function had 37 cases. Respectively to observe the patients' blood sugar, blood fat, blood routine, liver and kidney function and albumin and so on. Results NIHSS score and mortality was significantly higher than ischemic stroke and severe renal function decline in group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The new brain stroke patients with renal dysfunction have a high proportion and glomerular filtration rate is closely related to the type of stroke and prognosis.

Renal insufficiency, Stroke, Relationship

R742

A

1674-9308（2015）31-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.053

212200江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院