DSA引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床應用

黃接云

DSA引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床應用

黃接云

目的 探討DSA引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 按照隨機對照原則將我院收治的66例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組與對照組，每組33例，兩組患者均在DSA引導下行靶點射頻熱凝治療，觀察組在此基礎上聯合應用臭氧消融治療。觀察兩組患者治療后的模擬視覺疼痛評分（VAS），同時對兩組患者的疼痛控制效果進行評價。結果 觀察組治療后VAS評分為（2.4±0.7）分，低于對照組的（3.6±0.5）分，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組鎮痛效果優良率90.9%，高于對照組74.5%，P ＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者治療期間均未出現不良反應。結論 DSA引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床療效確切，是一種理想的臨床治療方案。

腰椎間盤突出癥；射頻熱凝；臭氧消融；DSA；臨床療效

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、髓核突出、纖維環破壞從而刺激或壓迫機體神經、馬尾神經所引起的一組綜合征[1]，臨床主要表現為腰部、臀腿部疼痛、麻木，嚴重影響了患者的生活質量。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，近年來采用DSA引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥患者取得了較好的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年3月～2015年3月收治的66例腰椎間盤突出癥患者，患者主要臨床表現為不同程度的腰痛、下肢放射性麻痛、麻木，經CT/MRI檢查確診。將患者分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組男性18例，女性15例，平均年齡（38.2±2.6）歲，平均病程（3.7±0.8）年，雙節段20例，單節段8例，三節段5例；對照組男性19例，女性14例，平均年齡（39.5±2.4）歲，平均病程（3.5±0.5）年，雙節段22例，單節段7例，三節段4例。

1.2治療方法

對照組在DSA引導下行靶點射頻熱凝治療，術前常規拍攝腰椎X線片、腰椎CT或進行MRI檢查，結合影像學檢查結果及臨床表現，確定腰椎間盤突出致病的1個或多個靶點。患者俯臥于介入床上，腹部墊枕，使用1%利多卡因局部浸潤麻醉，于L 3/4、L 4/5間隙選用患側旁開8～10 cm經安全三角入路為穿刺點，使用15 cm長穿刺針穿刺，進針經椎間孔安全三角區進入，確定穿刺針到達靶點部位后，將射頻針連接到射頻治療儀進行射頻熱凝治療。測試生物靶點阻抗值200～300 Ω，測試椎間盤的電生理刺激，患者無感覺與運動電生理檢測異常反應后，依次以60℃、60 s，70℃、60 s，80℃、60 s射頻熱凝治療1次，90℃、60 s重復治療兩次。觀察組在射頻熱凝治療基礎上聯合應用臭氧消融治療，經穿刺套管分次向椎間盤內和椎間孔注射50 μg/ml和30 μg/ml的臭氧各4 ml。治療后進針點周圍貼無菌敷貼，術后腰圍固定，囑患者臥床休息3～5 d。

1.3效果評價標準

術后對患者進行3個月的隨訪，根據模擬視覺疼痛評分（VAS）標準對治療效果進行評價，評分為0～10分，其中0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。鎮痛效果評級標準[2]：優：治療后癥狀、體征完全消失，腰椎活動恢復正常，生活、工作恢復正常。良：治療后癥狀、體征緩解，腰椎活動基本恢復正常，生活、工作仍有時有不適。差：癥狀、體征未緩解，甚至加重，需使用止疼藥，腰椎活動受限，生活不能自理。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組治療后的VAS評分為（2.4±0.7）分，低于對照組的（3.6±0.5）分，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組鎮痛效果優良率90.9%，高于對照組患者的74.5%，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者鎮痛效果比較[n(%)]

3　討論

隨著現代人生活和工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥的發病率也逐年升高，嚴重影響了患者的生活質量，因此一旦確診應盡快治療，以緩解臨床癥狀。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，但療效存在著一定的差異，各種介入療法是當前治療腰椎間盤突出癥最常用的手段。其中射頻熱凝靶點消融術是近年來臨床常采用的一種治療腰椎間盤突出癥的方法，其工作原理是采用射頻電流對腰椎的突出部位進行處理，腰椎間盤靶點熱凝集，使部分髓核組織發生消融，椎間盤周圍組織的神經根、動脈及脊髓進行減壓，促進局部血流增快，從而達到緩解和消除臨床癥狀的效果[3-4]。

本次研究在DSA引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀及體征得到了很大程度上的緩解，鎮痛效果優良率為90.9%，略低于文獻[5]報道結果（92.7%）。竇瑜貴[6]對靶點射頻熱凝聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行Meta分析的結果表明，靶點射頻熱凝聯合臭氧治療后腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解程度高，見效快，遠期療效好。臭氧作為一種強氧化氣體，當注入椎間盤后能使髓核細胞膜破裂，細胞脫水、萎縮、壞死，使突出髓核回縮，間盤整體消融縮小，緩解神經根壓迫。此外，臭氧還具有消炎和防止炎癥物質滲出的作用，與靶點射頻熱凝聯合治療能夠更好地發揮臭氧的強氧化、鎮痛、抗炎效果，從而快速有效地緩解患者臨床癥狀和體征[7]。對于有條件的醫院應在DSA引導下進行聯合治療，原因在于DSA引導下可進行多角度及三維成像，使得立體定位更加精確，節省定位時間，降低治療操作難度，提高臨床治療效果。

綜上所述，DSA引導下靶點射頻熱凝聯合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床療效確切，是一種理想的臨床治療方案。

[1]顧羅加，孫文里，潘浩. 中醫推拿聯合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J]. 遼寧中醫雜志，2015，42（1）：100-102.

[2]宋文閣，傅志儉. 疼痛診斷治療手冊[M]. 鄭州：鄭州大學出版社，2003：35-36.

[3]姚秀高，陳建龍，周永高，等. 射頻熱凝聯合臭氧消融術治療極外側型腰椎間盤突出癥[J]. 西南國防醫藥，2014，24（4）：398-400.

[4]謝黎. 射頻聯合臭氧靶點熱凝消融治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：539-540.

[5]張鐵鋼，蘇群峰，金平，等. 數字減影機X線監視下多靶點臭氧介入聯合射頻治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（4）：244-248.

[6]竇瑜貴，王文己. 靶點射頻熱凝聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J]. 中國組織工程研究，2014，18（13）：2096-2103.

[7]周國徽，郝小剛，高世磊，等. CT引導下射頻熱凝聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J] .中國社區醫師，2015，31（26）：49-50.

The Clinical Application of Radiofrequency Ablation Combine With Ozone Ablation in Treatment of Lumbar Disc Herniation by DSA Guided Target

HUANG Jieyun, Department of Pain, Nanping City The First Hospital, Nanping 353000, China

Objective To explor the guide the clinical therapeutic effect of radiofrequency ablation combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation by DSA guided target. Methods Selected 66 patients with lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group, each group had 33 cases, two groups of patients were guidedby DSA guided radiofrequency ablation treatment, the observation group were combined with ozone ablation treatment. To observe the simulated visual pain score (VAS) of two groups of patients, and evaluate the effect of pain control in two groups. Results Aafter treatment, the VAS score of the observation group was (2.4±0.7), which was lower than that the control group (3.6±0.5), P＜0.05, was difference had statistically significance. The analgesic effect of observation group was 90.9%, which was higher than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. There was no obvious adverse reaction during the treatment of the two groups of patients. Conclusion DSA guided radiofrequency ablation combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation is an ideal clinical treatment.

Lumbar disc herniation, Radiofrequency ablation, Ozone ablation, DSA, Clinical effect

R683

A

1674-9308（2015）31-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.096

353000福建省南平市第一醫院疼痛科