品管圈在提升護士對靜脈留置針認知度中的運用

李 黎，尹 芳，陳玲婷，李夢婷

（昆明醫科大學第一附屬醫院 血管外科，云南 昆明 650032）

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC777手法），來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。品管圈的特點是參加人員強調領導、技術人員、員工三結合。現代的QCC管理內容和目標突破了原有的質量管理范圍，向著更高的技術、工藝、管理方面擴展[1-3]。現我們將品管圈應用到靜脈留置的使用過程中，希望通過品管圈全面提升了護士對靜脈留置針的認知度，提高病人的滿意度，提拔優秀的護理專業技術人才。

臨床資料與方法 品管圈小組通過1月的數據統計，對本科室17名護士進行問卷調查，發現護士對靜脈留置針的認知度為41%。

方法：1．以科室為單位的品管圈小組，定期對護士開展靜脈輸液知識的相關培訓。護士培訓的內容包括：靜脈留置針的優點；靜脈留置針與普通鋼針對血管的損傷；選擇合適的靜脈留置針；血管外科高危重癥患者靜脈通路的選擇；護士工作的合理優化；提高護士靜脈留置針穿刺成功率；正確的靜脈留置針固定和封管方法等。整體的提升護士團隊的靜脈留置針輸液知識，合格率達100%，保證了護士對相關專業知識的掌握。

2．以科室為單位的品管圈小組，定期對病人開展靜脈留置針的健康教育。健康教育的內容包括：使用靜脈留置針的注意事項；靜脈留置針對患者血管的保護；病人靜脈留置針的健康宣教；靜脈留置針的并發癥；靜脈留置針的留置時間等。通過和護患座談會，把靜脈留置針的健康教育宣教的科室患者，普及率達100%，促使患者從意識觀念的轉變，接受使用靜脈留置針。

3．護理管理層協助科室品管圈小組，定期對科室護士靜脈留置針的使用，進行追蹤、評價、反饋、整改。護理管理層每天對科室護士使用靜脈留置針做詳細的記錄。每周統計一次，每月末進行評價，經過護理管理層對本月護士使用靜脈留置針的情況反饋，品管圈小組各組員的討論，進行下一階段的整改意見。

結 果 1．品管圈運用提升護士的認知度：通過5個月的品管圈運用，護士對使用靜脈留置針的認知度有較大的提高，認知度達94%，科室病人靜脈留置針的使用率由24%升至91%。其中使用靜脈留置針患者共218例，留置針時間4.3d，留置針期間出現并發癥6例，（淺靜脈炎2例，局部穿刺點腫脹2例，滲漏1例，患者自覺不適1例）留置期間出現并發癥的患者占總病例數的0.36%。

2．品管圈運用提高病人的滿意度：通過5個月的品管圈運用，病人對科室護士靜脈留置針的技術和健康教育滿意，減輕了護士的工作量，保護病人的血管，減少了靜脈穿刺的次數，促使病人積極的配合治療，護患關系和諧。

討 論 護士對留置針的認知度不高，主要取決于以下幾個方面：1．操作時間延長，一個普通鋼針的穿刺時間只需要2～3min，而穿刺靜脈留置針的時間則需要6～7min。病人數量多，醫療任務中，護士工作量大，護士需要在較短的時間內，完成大量的靜脈輸液工作，因此，70%的護士為節省工作時間，選擇普通鋼針進行穿刺輸液。

2．病人接受度不高，80%的患者對于留置靜脈留置針健康知識不全，（患者以往穿刺失敗的經歷，使用留置針保護不當，留置針導致的并發癥等因素），導致了患者拒絕接受靜脈留置針穿刺。

3．低年資護士不能合理的選擇穿刺部位靜脈留置針，穿刺成功率低。直接影響患者對護士的信任度，間接影響護患關系的建立，降低了患者對醫療工作的滿意度。

4．護士固定和封管方法不正確。無張力方法固定靜脈留置針，持續正壓封管要求，護士采用連續、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的封管方法。對使用套管針的病人要建立護理書面記錄,并嚴格交接班,每次封管前認真準備封管液,正確掌握封管液濃度、量、間隔通管時間等。30%護士不清楚正壓封管的方法和操作流程，10%的護士不能正確準備封管液。

5．靜脈留置針的專業知識培訓不足。醫院護理部和各科室護士長對留置針的知識培訓不足，導致了40%的護士對靜脈留置針的相關專業知識未掌握。

6．臨床指導監督不及時。護理管理層對護士運用靜脈留置針的情況未制定詳細計劃，定期進行臨床指導和監督，及時的運用品管圈對運用中發現的問題，進行追蹤、反饋、整改。

品管圈運用的運用提升了護士對靜脈留置針的認知度，提高病人的滿意度，護士的專業護理水平達到了較高的層次，減少了對病人血管的損傷，擴大了靜脈留置針在運用。

［1］楊景明，王忠珍，陳仕飛，等．靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J]．護士進修雜志，2008,23(13):1218-1219.

［2］龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等．靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關系的實驗研究[J]．護理研究，2003,17(9):502.

［3］曹憶妹，陳阿嬌，王九花，等．淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討[J]．中華護理雜志，1998,33(12):714-715.