多層螺旋CT血管成像對急性冠脈事件的預測價值研究

李曉宇 閆文俯 郝利國

多層螺旋CT血管成像對急性冠脈事件的預測價值研究

李曉宇①閆文俯②郝利國③*

目的：探討飛利浦256層螺旋CT冠狀動脈血管造影(256-SCTCA)圖像上多種形態的冠狀動脈鈣化與冠狀動脈管腔狹窄的關系，通過冠狀動脈鈣化積分和冠狀動脈成像對急性冠脈事件進行預測價值研究。方法：選取400例疑診冠心病患者，采用256-SCTCA進行冠狀動脈增強掃描以及冠狀動脈數字減影血管造影(DSA)，并運用自動分析軟件進行冠狀動脈鈣化積分分析，比較兩種檢查方法的準確性，結合患者的臨床資料對急性冠脈事件進行科學預測。結果：形態不同的冠狀動脈鈣化斑塊導致局部管腔狹窄的比例均具有差異。以鈣化積分標準對冠心病患者進行分組，伴隨鈣化積分的增多，冠心病的患病概率也隨之增加。結論：多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分對診斷冠心病有較高的價值，鈣化積分對判斷冠狀動脈狹窄程度有很高的特異度，值得臨床推廣和應用。

鈣化積分；多層螺旋CT；冠狀動脈；斑塊；血管造影

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.015

[First-author’s address] Medical Technology School of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161006, China.

近年來，隨著科學技術的快速發展，多層螺旋CT (multi-slice computed tomography，MSCT)在診斷冠狀動脈病變方面獲得了不可估量的發展[1-2]。MSCT最大優勢是成像速度快和無創性，其影像可清晰顯示冠狀動脈官腔狹窄的程度，并可呈現冠狀動脈粥樣斑塊的成分和性質。MSCT診斷冠心病具有安全可靠及檢查結果準確率高等優點，是早期診斷冠心病的重要手段。急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)起病急、病死率高，而冠狀動脈粥樣改變是其早期征兆和重要標志之一。因此，檢測出冠狀動脈粥樣硬化，對冠心病的診斷將具有重大的價值[2]。本研究對MSCT檢查冠狀動脈病變進行探討，分析冠狀動脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)積分和冠狀動脈成像對急性冠脈事件的預測價值。同時，定量分析CAC斑塊，為冠狀動脈粥樣硬化程度提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2015年2月在齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院400例疑診ACS患者，對其進行256層螺旋CT冠狀動脈造影(computed tomography coronary angiography，256-SCTCA)和數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查。ACS患者中男性235例，女性165例；年齡31～48歲，平均年齡(39.51±8.52)歲，根據檢查方式的不同，將其分為觀察組與對照組，每組200例。觀察組患者行256-SCTCA檢查；對照組患者行DSA檢查。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料比較差異不顯著，具有可比性。所有入組患者檢查均符合醫院倫理委員會要求，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者的身體狀態良好，能夠完成檢查；②心率＜85次/min；③無伴發其他重大疾病，無典型惡病質；④患者及家屬同意入組觀察者。

(2)排除標準：①嚴重心律不齊、左心功能不全；②肝功能異常；③冠狀動脈植入術后或搭橋術后復查；④對造影劑過敏；⑤患者及家屬不同意入組觀察者。

1.3 檢查方法

對兩組患者分別行256-SCTCA及DSA檢查。

(1)256-SCTCA檢查。觀察組患者行Philips Briliance 256層CT掃描檢查。患者心率在正常范圍(＜150次/min)直接進行掃描，若心率過高可提前口服25～50 mg美托洛爾，直到心率下降至適宜范圍內再進行檢查。①進行冠脈鈣化積分橫軸位連續平掃，同時結合回顧性心電門控，于60～80 R-R期間收集數據；②掃描參數，管電壓為120 kV，管電流為55 mA；機架旋轉0.35 s/r，層厚2.5 mm，重建間隔2.5 mm；③掃描范圍從氣管分叉下至心臟隔面，掃描時間0.7 s，矩陣512×512，視野25～28 cm，對數據結果進行鈣化積分處理；④在肘正中靜脈注射碘對比劑，速率5 ml/s，注射造影劑的總量為60～80 ml，按照同樣的速度注射50 ml生理鹽水，進行圖像掃描，將獲得的數據傳輸到工作站，進行三維重建等圖像后處理，對左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈等各分支血管圖像進行分析，并采集數據[3]。

(2)DSA檢查。對照組患者采用Philips Integris CV 1250 mA大型血管造影機，經股動脈穿刺，分別進行多體位左冠狀動脈、右冠狀動脈造影，從影像增強器位置觀察心臟，分析冠狀動脈病變以及狹窄程度，以冠脈狹窄＞50%，則判定為病變有意義[4]。

1.4 觀察指標與評價標準

以DSA檢查結果為參考標準，分析CT掃描在冠狀動脈病變中的診斷價值。參照美國心臟協會采用的冠脈15段分法，觀察15支冠脈節段病變的數量，并將累及數量分為單支、雙支和3支。由2名經驗豐富的主治醫師采用國際通用的目測直徑法對冠狀動脈狹窄程度分別進行判斷，經協商達成一致。①冠狀動脈樹的分段和狹窄分級標準同CT冠狀動脈造影(CT coronary angiography，CTCA)，以冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)作為金標準，比較兩組檢出陽性率；②根據冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位占相鄰無病變血管管腔的百分率，分為正常或冠狀動脈管徑狹窄＜50%為輕度狹窄、50%～75%為中度狹窄、≥75%為重度狹窄；③根據鈣化積分和CT設備的情況對冠狀動脈CTA的敏感性和特異性進行評價[5]；④根據冠狀動脈鈣化積分(CAC scoring，CACS)的鈣化標準分為0分無鈣化，0～10分少量鈣化，11～100分輕度鈣化，101～140分中度鈣化，＞400分重度鈣化。

1.5 統計學方法

對所有研究數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理，對正態分布的計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗比較，對計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢出率比較

觀察組患者中陽性檢出163例(占81.5%)，其中可用于評估冠狀動脈的有1650支，冠狀動脈造影顯示，1326支為有意義病變；MSCT掃描發現1002支，陽性率為75.57%。

對照組患者中陽性檢出156例(占78%)，34例造影結果為陰性。156例陽性造影患者中，螺旋CT掃描顯示129例為陽性，27例為陰性。在34例陰性造影患者中，256-SCTCA檢查結果顯示9例為陽性，25例為陰性，兩組檢出率比較差異無統計學意義(x2=0.957，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者檢出率比較[%(例)]

2.2 兩組患者冠脈狹窄程度及鈣化陽性率情況

兩組患者的常規冠狀動脈造影顯示，冠狀動脈輕度狹窄36例(占18.0%)，中度狹窄25例(占12.5%)，重度狹窄102例(占51.0%)，閉塞37例(占18.5%)。對照組患者中冠狀動脈鈣化檢出156例(占95.70%)。平均鈣化積分為(344士564)分，鈣化積分中位數為102分，其中鈣化積分＜400和＞400的患者分別為74例(占37.0%)和55例(占27.5%)，患者冠狀動脈狹窄程度與鈣化積分為正相關，冠狀動脈狹窄越嚴重其鈣化積分越高，冠心病的患病概率也越高。以鈣化積分400為界限，將積分＞400和＜400的患者和DSA冠狀動脈血管造影比較，鈣化積分＞400時，其冠狀動脈造影均表現狹窄，見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈狹窄程度及鈣化陽性率情況

2.3 兩組患者斑塊分布及血管異常情況比較

256-SCTCA檢查顯示，163例患者共112個斑塊，其中軟斑塊81個，混合斑塊17個，其余14個為鈣化斑塊，112個斑塊在冠狀動脈樹的分布及其狹窄級別，其中48.95%的斑塊位于左前降支，22.032%位于右冠狀動脈，19.11%位于左旋支，8.247%位于左主干，1.66%位于次要動脈。兩組患者共有112例226支血管檢查出任一階段的血管狹窄程度＞50%，排除血管狹窄程度＜50%的病例。256-SCTCA結果顯示，有226支血管存在冠狀動脈病變，而DSA冠狀動脈造影證實187支血管異常，其余39支則顯示正常；DSA中有11支血管顯示異常，但256-SCTCA則無顯示。256-SCTCA的靈敏度為96.45%，特異度為98.58%，陰性率為99.75%，陽性率為85.76%。

3 討論

冠狀動脈粥樣斑塊硬化和鈣化形成的病理學基礎表明，冠狀動脈粥樣硬化斑塊內大多會發生硬化，并且多數都位于冠狀動脈的動脈內膜[6-8]。其臨床的早期病變表現為脂質沉積，大量泡沫細胞聚集即脂紋的形成[9]。由于內膜中具有大量細胞毒性的氧化低密度脂蛋白的產生，當機體不能夠有效地將氧化低密度脂蛋白清除時，泡沫細胞大量壞死及形成細胞外脂質核心，平滑肌增生產生大量膠原蛋白、蛋白多糖和彈力纖維，使病變演變為纖維斑塊并且向管腔內突出[10]；隨時間的推移逐步演變為粥樣斑塊，面積逐漸變大；繼而出現斑塊內出血、斑塊破裂及血栓形成，變成復合斑塊[11]。細胞內變性后的蛋白和粥樣斑塊中的壞死組織產生反應基，并與血管內的磷酸鹽結合，與鈣合成磷酸鈣沉著于冠脈內壁形成鈣化斑塊。目前研究表明，此時管腔狹窄程度尚未＞50%，心肌供血仍可通過代償滿足，患者在一般情況下并未有嚴重的臨床癥狀出現[12]。因此，冠狀動脈的鈣化形成也可為早期的病理改變，但隨病情惡化，鈣化斑塊＞75%時，患者隨時可能出現心肌梗死，致使生命垂危[13]。

本研究通過256-SCTCA檢查與DSA血管成像進行對比，其結果無明顯差異，體現256-SCTCA診斷結果的準確性。本研究結果分析表明，鈣化積分和斑塊的性質以及同冠狀動脈狹窄的程度呈正相關，即冠脈的鈣化積分越大，該患者的冠脈狹窄程度越重，為本研究利用鈣化積分輔助診斷冠脈病變奠定了基礎。國內有相關的文獻報道，CAC與冠狀動脈狹窄呈正相關關系，通過定量分析CACS對預測冠脈狹窄有較高的準確性[13]。本研究表明，隨著CACS的增高，冠脈狹窄的陽性率也隨之升高，表明CACS的測定在冠心病診斷方面具有指導性的意義，因此對于CACS高分患者首先應考慮冠心病的存在。有文獻報道，冠脈鈣化斑塊的患者大多同時存在不穩定斑塊，二者在同一病變上的共存為CACS對急性冠脈事件的預測提供了理論基礎[14]。

4 結語

冠狀動脈內出現鈣化斑塊并不能完全表明冠狀動脈狹窄，由于老年患者冠狀動脈發生長期的代償性血管重建，從而冠狀動脈內壁出現積分很高的鈣化斑塊，但經CTA檢查并未發現冠脈狹窄。對于年輕患者而言，臨床癥狀明顯，但鈣化分數診斷為陰性，這是因為患者屬于急性發作，病程短暫，患者冠脈內并無鈣化[15-16]。研究表明，利用CACS診斷冠脈狹窄的方法并不能替代CTA技術，尚需對其他因素綜合考慮從而確診。采用256層螺旋CT血管成像對急性冠脈事件預測具有十分重要的價值，值得臨床推廣和應用。

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Research on predictive values of Philips 256-slice CT angiography in acute coronary events

LI Xiao-yu, YAN Wen-fu, HAO Li-guo
China Medical Equipment,2015,12(11)∶46-49.

Objective∶ To investigate the Philips 256-slice CT coronary angiography images on a variety of forms of coronary artery calcification and coronary stenosis in relation to predict the value of the study of acute coronary events by coronary angiography and coronary artery calcification score. Methods∶ From May 2014 to February 2015 in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar in patients with suspected coronary artery disease, with256-slice spiral CT coronary artery enhancement scanning and DSA, and using software of automatic analysis for coronary artery calcium score analysis, and comparing the accuracy of the two methods of inspection, combined with the clinical data of patients with scientific prediction of acute coronary events. Results∶ Different forms of coronary artery calcified plaque resulting in local differences in the proportion of luminal stenosis were statistically significant. AS calcium score standard are in grouped in patients with coronary heart disease (CHD),along with increasing calcium score,the risk of coronary heart disease also increase. Conclusion∶ The diagnosis of coronary artery calcification score of coronary heart disease have a higher value. Calcium score for judging coronary artery stenosis to have high specific degrees, worthy of clinical popularization and application.

Calcium score; Multislice CT; Coronary; Plaque; Angiography

李曉宇，女，(1993- )，本科在讀。齊齊哈爾醫學院醫學技術學院，研究方向：醫學影像學。

1672-8270(2015)11-0046-04

R816.2

A

2015-04-20

①齊齊哈爾醫學院醫學技術學院 黑龍江 齊齊哈爾 161006

②齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院CT室 黑龍江 齊齊哈爾 161002

③齊齊哈爾醫學院醫學技術學院影像設備與技術學教研室 黑龍江 齊齊哈爾 161006

*通訊作者：yingxiangxi2005@126.com