高頻超聲對淺表神經源性腫瘤相連神經的應用價值分析*

龔雪琴 張 亮 李國暉

高頻超聲對淺表神經源性腫瘤相連神經的應用價值分析*

龔雪琴①張 亮①李國暉②

目的：探討高頻超聲對淺表部位神經源性腫瘤(SNT)相接神經的定位和鑒別價值，以提高超聲對神經源性腫瘤診斷的準確性。方法：回顧性分析49例經手術病理證實的SNT患者(腫瘤總數為54個，相連神經54條)的高頻超聲顯示結果，并將其與病理確診結果進行對比，評價高頻超聲在診斷和定位相連神經的準確性。結果：SNT相連神經的縱切面表現為中低回聲暗帶與平行纖細帶，且周邊可見線形高回聲，當接近腫瘤時逐漸膨大，呈三角形。高頻超聲顯示三種相連神經患者的性別、年齡及病程分布相比，差異均無統計學意義(x2=0.083，x2=0.454，x2=1.277；P＞0.05)。高頻超聲對SNT連接神經的顯示率為94.4%，與病理確診結果相比，其定位的相連神經分布比率和相連神經顯示率無明顯差異，無統計學意義(x2=0.015，P＞0.05)。結論：在使用高頻超聲觀察SNT相連神經時，具有較為明顯的影像鑒別特征，且高頻超聲對SNT連接神經有較高的顯示率，這對神經源性腫瘤有較好的診斷價值。

高頻超聲；淺表神經源性腫瘤；相連神經；診斷價值

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.028

[First-author’s address] Department of Ultrasound ,Zhangjiagang AoYoung Hospital, Jiangsu, 215600, China.

淺表神經源性腫瘤(superficial neurogenic tumor，SNT)是較為常見的腫瘤，常見于皮下及肌間，以頸部、四肢屈側等多見，高頻超聲可以觀察腫瘤的大小、形態及內部回聲。相關文獻報道，高頻超聲在腫瘤長軸兩端發現神經低回聲是確定SNT的重要征象，當腫瘤發生在大的神經干時，此征象可清晰顯示，診斷明確；但起源于較細的神經分支時很難辨別，診斷率較低，易誤診為非神經源性的腫瘤[1-3]。本研究應用高頻超聲顯示SNT相連神經的超聲影像特征，評價高頻超聲對于相連神經的定位與鑒別價值，旨在探討高頻超聲對SNT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2006年9月至2014年9月間張家港澳洋醫院確診的49例SNT患者，其中男性27例，女性22例；年齡26～65歲，平均年齡(46.5±12.3)歲；26～35歲19例，36～45歲14例，≥46歲16例。49例患者病程不等，其中＜1年18例，1～4年17例，≥5年14例。患者就診時多出現腫塊，瘤體直徑為0.6～13.5 cm之間，并伴有明顯的麻木感和疼痛感。經統計學分析，49例SNT患者的性別、年齡及病程均無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①所有患者均經手術病理證實為SNT，并于術前行高頻超聲檢查；②無嚴重心臟、肺、肝臟等臟器疾病。

(2)排除標準：①不愿意接受高頻超聲檢查的SNT患者；②有嚴重心、肺、肝等臟器的疾病而不能接受手術的SNT患者。

1.3 儀器設備

采用西門子SEQUOIA512彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為10～15 MHz，具有獨特的Native TEQTM圖像增強技術和高分辨率彩色多普勒血流圖像，可極大改善圖像質量。通過對彩色血流信號的特殊編碼方式來定位空間分辨率。

1.4 檢查方法

根據SNT患者不同部位的病變，采用平臥位、側臥位或俯臥位，充分暴露檢查部位進行超聲掃描，通過回聲信號觀察腫塊形狀、大小等影像，并對病灶相連神經進行重點觀測，注意觀察相連神經與病灶周邊血管、神經及肌層組織間的結構關系，并記錄信號和影像學特征，檢查后由醫師結合患者的癥狀特征做出判斷。

1.5 觀察指標

觀察高頻超聲顯示SNT相連神經的超聲影像特征，評價高頻超聲對于相連神經的定位與鑒別價值。比較高頻超聲顯示SNT患者不同相連神經的一般資料；對高頻超聲顯示結果與病理確診結果進行比較。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行分析，各相連神經的分布用百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲顯示SNT患者不同相連神經一般資料比較

高頻超聲顯示SNT患者肢端神經鞘瘤相連神經男女之比為12∶9、頸神經鞘瘤相連神經男女之比為6∶5、神經纖維瘤相連神經男女之比為10∶9，經x2檢驗分析顯示，高頻超聲顯示三種相連神經的男女性別分布及年齡分布差異無統計學意義(x2=0.083，x2=0.454；P＞0.05)。對患者的病程，經x2檢驗分析可知，高頻超聲顯示三種相連神經的病程分布差異無統計學意義(x2=1.277，P＞0.05)，見表1。

2.2 高頻超聲顯示與病理確診結果比較

在49例患者中SNT相連神經共54條，高頻超聲顯示51條，顯示率為94.4%。其中定位肢端神經鞘瘤相連神經28條(占54.9%)；頸神經鞘瘤相連神經12條(占23.5%)；神經纖維瘤相連神經11條(占21.6%)。病理確診SNT相連神經54條，確診率為100%。其中確診肢端神經鞘瘤相連神經29條(占53.7%)；頸神經鞘瘤相連神經13條(占24.1%)；神經纖維瘤相連神經12條(占22.2%)。高頻超聲檢查與病理確診結果所定位的相連神經分布比率和相連神經顯示率均無顯著性差異，兩種檢查方法結果比較，差異無統計學意義(x2=0.015，P＞0.05)，見表2。

表1 高頻超聲顯示SNT患者不同相連神經一般資料比較[例(%)]

表2 SNT患者相連神經的高頻超聲顯示結果與病理確診結果比較[例(%)]

3 討論

SNT是淺表腫瘤較常見的腫瘤之一，主要包括神經鞘瘤、神經纖維瘤及惡性神經源性腫瘤，惡性少見。神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經鞘，呈圓形或卵圓形，質地堅韌，有完整包膜，由施旺細胞組成；神經纖維瘤起源于鞘內的神經膜細胞，可發生于感覺神經、運動神經或交感神經，為一種生長緩慢的孤立性腫塊，呈紡錘或球狀，質軟，無明顯包膜，由施旺細胞、神經束膜細胞、纖維母細胞組成[4-5]。

高頻超聲不僅可通過內部回聲信號來反映SNT患者的病灶部位和病灶狀態，還能夠顯示病灶周邊這些大的神經干組織的情況。盡管在高頻超聲上不能夠探查到所有的神經源性腫瘤與其相連的神經纖維，但仍可清晰地觀察到神經鞘瘤和神經纖維瘤相連較大的神經干，而神經鞘瘤和神經纖維瘤就易好發在這些大的神經干上，因此在診斷神經鞘瘤和神經纖維瘤相對很容易。本研究表明，神經鞘瘤在聲像圖上有一定特征性，高頻超聲對神經鞘瘤的顯示率要高于神經纖維瘤，這可能是由于神經纖維瘤更易發生于高頻超聲難以分辨的小的皮神經。然而，由于SNT周邊神經密布，且血管結構復雜，高頻超聲對于SNT的診斷具有一定難度[6]。

羅璐等[7]報道，在使用高頻超聲觀察SNT相連神經時，腫瘤多呈現紡錘體狀影像，且腫瘤周邊血管動靜脈具有分離特性，回聲主要以中低暗帶與平行纖細帶為主，具有較為明顯的影像學鑒別特征。本研究中，高頻超聲顯示49例SNT患者的肢端神經鞘瘤相連神經、頸神經鞘瘤相連神經和神經纖維瘤相連神經，其征象特征與影像資料證實結果一致。

有研究發現，瘤體兩端發生神經相連是SNT較為可靠的診斷指征之一，而相連神經的高頻超聲影像具有較為明顯的鑒別特征，通過高頻超聲觀察相連神經有助于提高臨床對于SNT診斷的準確性[8-9]。為了評價高頻超聲定位瘤體相連神經在SNT診斷中的重要價值，本研究將49例SNT患者的高頻超聲檢查結果與病理確診結果進行對比。結果表明，高頻超聲對SNT連接神經有較高的顯示率(94.4%)，對鑒別神經源性腫瘤與非神經源性腫瘤有很大的幫助，這與相關報道一致[10-12]。高頻超聲檢查定位28個肢端神經鞘瘤相連神經、12個頸神經鞘瘤相連神經和11處神經纖維瘤相連神經，與病理確診結果相比其定位的相連神經分布比率和相連神經顯示率無明顯差異。以上結果與相連神經是診斷SNT的重要指征的觀點較為一致，且表明高頻超聲能夠準確地顯示和定位相連神經，這與SNT相連神經具有較為明顯的回聲信號和超聲影像特征密不可分。

綜上所述，高頻超聲對于SNT相連神經的定位鑒別和提升SNT診斷的準確性具有重要價值，且其定位相連神經的檢查方法在SNT患者的鑒別診斷中具有廣闊的應用前景。

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Application of value analysis to high frequency ultrasound in displaying connection nerves of neurogenic tumor

GONG Xue-qin, ZHANG Liang, LI Guo-hui
China Medical Equipment,2015,12(11)∶90-92.

Objective∶ To investigate the localization and identification value of high frequency ultrasound in displaying connection nerves of SNT, and to improve the accuracy of ultrasound diagnosis. Methods∶ Retrospective analysis the results of high frequency ultrasound to 49 cases proved by pathology annually patients (54 tumors, 54 connection nerves), and compared with the results of pathological diagnosis, evaluating the accuracy of high frequency ultrasound in displaying connection nerves. Results∶ The longitudinal section appearance of tumor connection nerve showed hypoechoic band and parallel fine belt-like structure surrounded by hyperechoic lines, it was enlarged gradually and became triangular close to the tumor. To the distribution of sex, age and course of the disease, the rates of high frequency ultrasound in displaying connection nerves were no significant difference (x2=0.083, x2=0.454, x2=1.277; P＞0.05). The rate of high frequency ultrasound in displaying connection nerves of SNT was 94.4%, compared with the results of pathological diagnosis, the distribution ratio and the rate of high frequency ultrasound in displaying connection nerves showed no significant difference(x2=0.015, P＞0.05). Conclusion∶ When using high frequency ultrasound observed connection nerves of SNT, there were obvious image characteristics, and the rate of high frequency ultrasound in displaying connection nerves of SNT was high, it would be a better value to diagnostic SNT.

High frequency ultrasound; Superficial neurogenic tumor; Connection nerves; Diagnostic value

龔雪琴，女，(1980- )，本科學歷，主治醫師。張家港澳洋醫院超聲科，從事超聲醫學診斷工作。

1672-8270(2015)11-0090-03

R739.4

A

2015-05-04

衛生部醫藥衛生科技發展項目(W2013GJ09)“細胞DNA定量分析技術在腫瘤早期檢測中的臨床應用研究”

①張家港澳洋醫院超聲科 江蘇 蘇州 215600

②云南省中醫醫院放射科 云南 昆明 650021