彩色多普勒血流顯像對假性動脈瘤的診斷價值探討

陳君耀 易惠明

彩色多普勒血流顯像對假性動脈瘤的診斷價值探討

陳君耀①易惠明②*

目的：探討彩色多普勒血流顯像(CDFI)對不同部位假性動脈瘤的診斷價值。方法：選取29例經彩色超聲血流顯像診斷的假性動脈瘤患者資料進行回顧性分析，對二維超聲顯像特點和CDFI信號特點進行探討，所有診斷結果均與手術結果進行對照。結果：29例患者中最大腫塊為6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm，位于股動脈，最小腫塊為2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm，位于頸動脈，所有病例均經手術證實，符合率為100%。共發現39個假性動脈瘤，其中22例患者單個假性動脈瘤(占75.86%)，4例患者2個假性動脈瘤(占13.79%)，3例患者3個假性動脈瘤(占10.34%)。二維超聲發現破口23例，6例未發現破口，而CDFI均發現破口，“來回運動”血流頻譜圖是診斷的主要標志。結論：彩色多普勒血流顯像安全無創，對假性動脈瘤的診斷具有極高的臨床價值，是診斷的首選方法。

彩色多普勒血流顯像；假性動脈瘤；彩色多普勒超聲診斷儀；診斷價值

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.031

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Hainan Nong Ken General Hospital, Haikou 570100, China.

進入21世紀，假性動脈瘤的發病率較20世紀有了明顯的增加，主要原因為近年來醫療技術水平不斷提高，血管內干預性操作增加，同時吸毒人員也是該病的高發人群。假性動脈瘤具有一定的危險性，發生于顱內的患者若處理不及時或處理不當可導致其致殘或死亡，而假性動脈瘤發病部位不同，危險性也不同[1-2]。因此，無論任何部位的假性動脈瘤患者均應采取積極有效的治療措施，而準確的診斷是治療的保障[3]。

動脈造影是假性動脈瘤診斷的金標準，但由于其診斷的有創性，近年來已極少采用。而彩色超聲及彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)技術具有無創、快速、簡便及無痛的優點，并且可動態觀察，為此，本研究對29例經CDFI技術診斷的假性動脈瘤患者資料進行回顧性分析，并對其診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年10月在海南省農墾總醫院經彩色超聲血流顯像診斷的29例假性動脈瘤患者資料，其中男性19例，女性10例；年齡18～69歲，平均年齡(47.7±13.7)歲；病例分別為：①冠狀動脈造影9例，全腦血管造影術2例，動脈導管堵塞術2例，冠狀動脈成形術4例，靜脈造瘺術后并發癥1例，刀傷4例，外傷骨折1例，吸毒4例，自發性2例；②假性動脈瘤分別為左側股動脈5例，右側股動脈17例，左側橈動脈2例，右側橈動脈3例，頸動脈2例。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合假性動脈瘤診斷標準；②有完整的臨床病歷資料；③有手術結果證實。

(2)排除標準：①臨床資料不完整；②未經手術證實。

1.3 診斷方法

采用G E L o g i c 9彩色多普勒超聲診斷儀(Milwaukee，Wisconsin，USA)和PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀(Bothell，Washington，USA)，探頭頻率為7～10 MHz。檢查體位均根據患者假性動脈瘤部位選擇合適的體位，并充分暴露，先采用二維超聲檢查，確定瘤體部位、數目和大小，同時對瘤內有無附壁血栓及載瘤動脈進行觀察，尋找動脈破口，確定瘺道長度；彩色多譜勒血流顯像對瘺道血流信號和瘤腔進行觀察，檢測瘺道內是否有“來回運動”的動脈血流頻譜，觀察瘤體內、破口處、動脈及異常通道的血流頻譜，脈沖頻譜檢測破口處高速低阻湍流，陽性患者根據假性動脈瘤標準診斷。

1.4 判定標準

假性動脈瘤判定標準為：①二維超聲顯示受損動脈周圍局部有張力較高搏動性腫塊，瘤壁與周圍組織分界可辨，呈混合性回聲或無回聲，無動脈類似的多層結構；②CDFI瘤體內可見紅、藍及五彩鑲嵌血束信號閃爍，呈明顯搏動性，瘤頸部位可觀察到收縮期血液自動脈進入瘤體，舒張期血液自瘤體內返回到動脈，壓迫瘤體后來源動脈瘤體縮小，搏動減弱；③脈沖多普勒超聲取樣可見典型來回血流頻譜[4]。

2 結果

2.1 二維超聲診斷

29例患者均先經二維超聲檢查顯示，共發現39個假性動脈瘤，其中22例患者單個假性動脈瘤(占75.86%)，4例患者2個假性動脈瘤(占13.79%)，3例患者3個假性動脈瘤(占10.34%)。二維超聲表現為23例輪廓不規則，邊界不清，腫塊內有云霧樣回聲，切面上有破口與之相遇，破口大小為0.4～1.3 cm，平均(0.8±0.2)cm，6例未發現破口。腫塊壓迫動脈上游，腫塊變小或消失，且腫塊有搏動感。

2.2 CDFI診斷

CDFI可見腫塊內有彩色血流信號與動脈相通，壓迫動脈上游，血流信號減弱或消失。彩色血束經動脈破口處射向瘤體內，囊腔內形成紅、藍及五彩鑲嵌血流信號閃爍，多譜勒檢測可見典型的“來回運動”血流頻譜圖(如圖1～4所示)。

圖1 超聲二維影像圖

圖2 彩色多普勒超聲影像圖

圖3 彩色多普勒超聲影像圖

圖4 超聲二維影像圖

隨著載瘤動脈的波動，假性動脈瘺道內可見紅、藍交替色彩鮮艷的血流束，29例患者均發現破口，其中1個假性動脈瘤有2個破口；脈沖頻譜檢測破口處高速低阻湍流，流速42～1692 cm/s，破口越小，流速越大，高速低阻湍流與破口大小呈負相關，壓迫動脈近心端，流速明顯降低或頻譜消失。

2.3 CDFI與手術結果比較

彩色超聲測得本研究29例患者中最大腫塊為6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm，位于股動脈，最小腫塊為2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm，位于頸動脈，所有病例均行手術治療，結果符合率為100%。其中股動脈假性動脈瘤患者22例，彩色多普勒超聲顯像提示腹股溝區股動脈外周可見囊實性包塊與股動脈相通，破口大小為0.5～1.3 cm，體內紅、藍雙色交替色彩鮮艷的血流束，瘤體以下的股動脈變細，手術結果證實與CDFI一致，股動脈壁上可見裂口，血凝塊形成的瘤體沿股動脈周圍間隙上下繞行。橈動脈假性動脈瘤患者5例，CDFI提示前臂橈動脈前后方可見囊性搏動性包塊，橈動脈與包塊相溝通，破口大小0.4～0.9 cm，動脈血流信號呈漩流狀，手術結果證實與CDFI結果一致，包塊周邊為凝血塊，橈動脈變細，橈動脈壁有裂口。頸動脈假性動脈瘤患者2例，CDFI提示頸內動脈根部外搏動性包塊，破口為0.5～1.0 cm，與頸內動脈相通，瘤體內紅、藍雙色交替色彩鮮艷的血流束，并測及動脈血流頻譜，手術結果證實與CDFI一致，發現頸內靜脈有裂口與動脈相通，切開動脈瘤壁，取出血凝塊。CDFI顯像結果與手術結果證實一致，符合率高達100%，診斷療效顯著。

3 討論

假性動脈瘤發生的根本原因是動脈受損，血流從動脈壁流出，在周圍形成血腫后內表面被內皮覆蓋，形成瘤壁，其內腔與血管仍相通，形成假性動脈瘤[5]。外傷和感染一直以來是假性動脈瘤發病的主要原因，假性動脈瘤與真性動脈瘤的區別在于前者是由假性囊腔和假性囊壁構成，假性囊壁無真性囊腫壁的立方上皮結構和真正的血管壁結構，僅為血腫機化成瘤壁，囊腔內充滿血液，其上或多或少附著一些血凝塊[6-9]。

假性動脈瘤發生的原因主要是外傷及侵入性操作使動脈血管出現損傷，假性動脈瘤的形成分為動脈損傷血腫形成期、假性動脈瘤形成前期、假性動脈瘤形成期以及瘤體增大期。本研究29例患者資料中，醫源性假性動脈瘤18例(占62.07%)，與相關文獻報道基本相符[10]。其他發生原因有外傷、吸毒注射及自發性，發生部位以股動脈居多(22例，占75.86%)，其次為橈動脈和頸動脈，發生率分別為17.24%和6.90%。假性動脈瘤如不及時診斷和治療，可能壓迫周圍神經組織，導致皮下組織壞死，同時進入瘤體增大期，有可能會出現血管破裂而顯著失血等不良后果，嚴重失血患者甚至可出現出血性休克而危及生命，因此準確診斷對于假性動脈瘤的治療具有重要意義。

在臨床上假性動脈瘤的診斷多選用血管造影來明確損傷的部位及范圍，但同時血管造影本身對機體具有創傷，存在較多的禁忌癥和并發癥，難以滿足臨床需求[11]。而彩超多普勒超聲創傷小，可以確切的觀察到假性動脈瘤瘤腔，瘤腔內多呈現旋轉樣血流信息，展現一半紅色一半藍色，而局部搏動性包塊是假性動脈瘤影像學診斷的重要特征[12-13]。CDFI可清楚準確顯示假性瘤囊結構、瘺道內徑大小、瘺道長短、瘤體內血流信號及與動脈之間的毗鄰關系，而且還能任意切面，動態觀察假性瘤囊變化，明確異常通道內彩色血流束的長度、寬度及異常通道內血流變化，將假性動脈瘤瘺口的位置在體表標記出來，為假性動脈瘤的壓迫治療提供準確的引導[14]。因此，目前彩色多普勒已經成為假性動脈瘤的診斷標準，該檢測方法可以迅速確定動脈瘤的診斷，并且易于與其他動脈附近的腫瘤物鑒別，以外科所見為金標準[15]。相關研究證實，彩色多普勒超聲對動脈腫瘤診斷的準確性接近100%，而在診斷假性動脈瘤中其特異性和敏感性高達92%～100%[16]。

本研究29例患者先采用二維超聲，再采用CDFI技術進行診斷，并與手術結果進行對照，結果顯示，符合率達100%。29例患者中共發現39個假性動脈瘤，其中單個假性動脈瘤患者22例，占75.86%，4例患者有2個假性動脈瘤，占13.79%，3例患者有3個假性動脈瘤，占10.34%。二維超聲發現破口23例，6例未發現破口，而CDFI均發現破口，其中1個假性動脈瘤有兩個破口；“來回運動”血流頻譜圖是診斷的主要標志。

綜上所述，由于假性動脈瘤不易觸及，因此臨床診斷及鑒別診斷有一定的困難。而彩色多普勒超聲在診斷假性動脈瘤中具有較高的特異性和敏感性，可作為假性動脈瘤的首選檢查方法，還可以進行非手術治療的檢測和動態隨訪，提高治療的安全性。相信隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲作為一種簡單、準確及無創的檢測方法，在假性動脈瘤的臨床診斷中將發揮更大的作用，值得臨床推廣和普及。

[1]李曉艷，郭磊，侯代倫，等.腰椎結核、腰大肌膿腫侵犯腹主動脈形成假性動脈瘤超聲表現1例[J].中華超聲影像學雜志，2012，21(3)：196.

[2]藍春勇，王小燕，凌冰，等.超聲監視下徒手揉壓治療心導管術后股動脈假性動脈瘤[J].中華超聲影像學雜志，2010，19(10)：912-913.

[3]賀祎，張忠磊，賀赟，等.陰莖深動脈假性動脈瘤并異常勃起超聲表現1例[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，24(3)：228.

[4]吳燕，莊磊.彩超診斷并指導無創治療股動脈假性動脈瘤的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27(9)：848-850.

[5]牛永華，李鳳華，杜晶，等.超聲引導下瘤腔內注射凝血酶治療IFAP合并動靜脈瘺[J].上海交通大學學報(醫學版)，2010，30(9)：1079-1081.

[6]牟明燕.彩色多普勒超聲診斷四肢動脈假性動脈瘤14例分析[J].重慶醫學，2009，38(7)：850-851.

[7]賀軍，張艷紅，茍志平，等.超聲指導下冠狀動脈介入術后股動脈假性動脈瘤的診斷和治療[J].中國綜合臨床，2012，28(4)：389-391.

[8]陳秀華，郭發金，徐光，等.彩色多普勒血流顯像對老年股動脈假性動脈瘤的診斷及治療價值[J].中國醫師進修雜志，2009，32(11)：35-37.

[9]吳鐘瑜，王小莉，李慧東，等.子宮假性動脈瘤的超聲診斷[J].天津醫藥，2010，38(3)：191，后插2.

[10]陳秀華，郭發金，徐光，等.醫原性股動脈假性動脈瘤的彩色多普勒超聲診斷及治療[C].第二屆全國老年周圍動脈硬化性疾病專題研討會論文集，2008：163-164.

[11]朱向東.彩色多普勒超聲在下肢血管疾病中的診斷價值[J].中國當代醫藥，2012，19(27)：95，97.

[12]秋陽，李治安，崔復霞，等.彩色多普勒超聲在腹主動脈瘤破裂診斷中的應用價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(6)：606-608.

[13]尹慧娟，趙國強，金仁波，等.彩色多普勒超聲在醫源性假性動脈瘤診斷及治療中的應用[J].山東醫藥，2012，52(15)：63-64.

[14]任俊紅，韓秀婕，馬娜，等.彩色多普勒超聲對長期血液透析老年患者動靜脈內瘺并發癥的監測作用[J].中華老年醫學雜志，2011，30(3)：220-222.

[15]梁峭嶸，劉照宏，梁彤等.CEUS聯合CDFI診斷四肢動脈損傷的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27(3)：235-238.

[16]趙輝.彩色多普勒超聲對下肢血管疾病的診斷價值(附53例報告)[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊)，2014(29)：63，65.

Study on the diagnostic value of color doppler flow imaging which be applied to pseudoaneurysms

CHEN Jun-yao, YI Hui-ming
China Medical Equipment,2015,12(11)∶99-102.

Objective∶ To explore the diagnostic value of color soppler flow imaging(CDFI) be applied to pseudoaneurysms in different parts of the body. Methods∶ Retrospectively analyzed clinical data of 29 pseudoaneurysms patients who were diagnosed by Color Doppler Flow Imaging during january 2012-october 2013, to discuss the features of two-dimensional echocardiography and CDFI signal,all the diagnostic results were compared to the operation results. Results∶ The biggest lump among 29 patients is 6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm, located in femoral artery, the smallest one is 2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm, located in carotid artery,all the patients were confirmed by operations, The coincident diagnostic rate was 100%, 39 Pseudoaneurysms had been found in total, among these, the number of patients have single Pseudoaneurysms were 22, about 75.86%, 4 patients have one more pseudoaneurysms, about 13.79%, 3 patients have two more pseudoaneurysms,about 10.34%. 23 breachs have been found by two-dimensional echocardiography, and 6 breachs haven’t been found, but all the breachs have been found by CDFI. "Back and forth movement" flow pattern was the main diagnostic sign. Conclusion∶ Color doppler flow Imaging is safe and noninvasive,and have high diagnostic value in diagnosing pseudoaneurysms, it is the preferred method in diagnosis.

Color doppler flow imaging; Pseudoaneurysms; Color ultrasound scanner; Diagnostic value

陳君耀，男，(1981- )，本科學歷，主治醫師。海南省農墾總醫院超聲科，從事超聲影像診斷工作。

1672-8270(2015)11-0099-04

R445.1

A

2015-03-30

①海南省農墾總醫院超聲科 海南 海口 570100

②華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院超聲影像科 湖北 武漢 430030

*通訊作者：jqr360@qq.com