本碩七年制中醫內科臨床后期教學的實踐研究

劉月 馬曉燕 張寧蘇

摘要：中醫內科學是一門涉及多學科且實踐性較強的臨床學科，是學生完成從基礎學習到后期臨床實踐轉型的橋梁課程，具有承上啟下的作用。本觀察以遼寧中醫藥大學本碩七年制學生為對象，通過對中醫內科學理論教學方法的改革——融合PBL式、病案導入式、CAI課件與傳統授課組合式等多形式教學方法，增加課堂實踐教學；重視中醫內科學課程結束后期臨床實踐——增加教學監督，嚴格實施“3+1+1”臨床實習質量監控考核辦法。其不僅提高了中醫內科學的教學質量，夯實后期臨床基礎，同時以此為平臺，探索符合中醫藥發展規律、適合七年制研究生培養需求、獨具中醫藥特色的現代中醫藥院校教育模式。

關鍵詞：臨床后期教學；七年制；教學方法改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）10-0131-02

中醫內科學是一門實踐性很強的臨床應用學科，醫學對教學的要求有它的特殊性，即教學的直觀性和教學的實踐性。中醫藥高級人才的認知方式和思維模式對中醫藥發展無疑有著舉足輕重的影響。為更好地培養創新型、實用型的高級中醫人才，針對我校本碩七年制研究生，在培養模式、授課內容及方式、方法、考核體系等方面進行改革，探索出符合中醫藥發展規律、適合七年制研究生培養需求、獨具中醫藥特色的現代中醫藥院校教育模式，為我校學科建設的長期可持續發展奠定基礎，并對培養實用型的高級中醫人才及全面提高教學質量具有重大意義。

一、理論教學

1.研究對象：選取2012—2013學年有中醫內科學教學任務的遼寧中醫藥大學本碩七年制中醫學專業的學生，其中2010級中西醫結合方向91人，2009級中醫學方向30人，共121人。

2.研究方法：將理論授課126學時，調整為理論授課102學時，增加課堂實踐教學24學時。

課堂理論教學：本著臨床課與臨床專業對口的原則，授課教師從各臨床內科中多年從事臨床、教學工作副高職以上教師承擔理論授課及實踐課，便于把握實踐教學環節與質量。理論授課采用PBL式、病案導入式、CAI課件與傳統授課組合式等多形式教學法。

課堂實踐教學：開展名家醫案討論。為了加強實踐教學，提高學生分析問題、解決問題的實際應用能力，我們制作了古今名家醫案庫，并與中醫內科學教材相對應制作多媒體課件，充分利用多媒體教學技術，以名家醫案討論方式實現課堂實踐教學，共24學時，進行臨床實際能力培養。

3.研究結果：考核方式：平時成績占20%，包括學生的出勤率、課堂提問、名家醫案討論中的表現和成績，期末考試成績占80%，從多方面評價、考核學生的學習成績。多形式教學法及名家醫案討論實踐教學，在2010級中西醫結合班、2009級中醫學班運行一年，深受同學們的歡迎，學生上課出勤率達98%以上，平均成績88.98分。

二、實踐教學

1.研究對象：以2012—2013學年進入臨床實習的本碩七年制2007級中醫方向、中西醫結合方向共計89名學生為實施對象，實行導師負責制，依托各臨床科室監督管理的運行機制，發揮學科集體作用，注重學生全面的臨床實踐能力訓練。

2.研究方法：通過嚴格執行“3+1+1”考核辦法，進行臨床實踐的監管與評價，加強后期臨床實踐教學環節，提高七年制研究生臨床實踐能力。“3”是指在實踐過程中對學生進行的3次階段性考核，包括：崗前培訓——實習初期，由研究生部組織關于臨床實習中相關問題的培訓；中期考核——實習中期，在臨床主管部門監督下，由導師及所在科室專家5～7人組成專家組，對本專業學生進行與專業相關的理論和臨床技能兩部分的考核，嚴格按照《遼寧中醫藥大學研究生中期考核表》進行；畢業考核——實習后期，由科室主人負責，按照中醫職業技能考核模式進行，要求內容全面，覆蓋面廣。兩個“1”是指貫穿實習過程始終的出科考核和病例書寫考核——出科考核要求考核內容覆蓋本科室常見病、多發病，覆蓋面廣，重點突出；病歷書寫要求學生能獨立書寫中醫住院病歷，書寫規范，正確運用中醫術語，重點突出，病因病機分析比較深入，文理通順，字跡工整，病歷質量達到甲級標準，并由帶教老師及時批閱修改。五個考核環環相扣，每一個環節不通過都不能進入下一階段實習，促進了七年制研究生臨床后期學習態度和實踐教學質量的全面提高。

3.研究結果：通過對本碩七年制2007級中醫方向、中西醫結合方向共計89名學生的科室考核、中期考核、畢業考核的成績觀察，學生對本專業基本理論、基本知識掌握扎實，尤其是臨床基本技能方面進步較快，可以獨立完成中醫、西醫的診治過程，病志書寫規范，平均成績為91.5分，并得到科室老師的一致好評。

三、討論

目前七年制本碩連讀高等中醫教育得以全面推廣，各高等中醫院校基本實施“院校式”培養模式，在教學方法上，基本上沿用了西醫的教學方法、教學模式；其主要培養途徑是以“課程式”為主體的系統化、規范化教學，課堂主要形式是以教師講授知識為主，通過教材課堂板書或多媒體等形式傳授知識；院校模式的臨床教學是通過在醫院實習來實現的[1]。目前中醫院校七年制教育的缺點是忽視存在了幾千年的實踐教育力量，對中醫臨床的繼承存在脫節現象；由于學制短，時間緊，以致課程設置不盡合理，重基礎輕專業，重理論輕實踐，造成學生學術視野狹窄，中醫臨床思維欠缺，缺乏臨床實際動手能力、獨立工作能力和創新能力[2]。如何探索獨具中醫藥特色的中醫藥院校七年制的教育模式，各高等院校在教學實踐中仍處于探索、改革之中。從2000年至今，承擔我校本碩七年制不同專業中醫內科學課程，以教學為核心，以臨床技能操作為主要內容的臨床基礎課程達十余年，積累了豐富的教學、實踐經驗。本項研究以我校中醫學專業七年制為實施對象，將理論授課126學時，調整為102學時，增加課堂實踐教學24學時，充分利用多媒體教學技術，以名家醫案討論方式實現課堂實踐教學；授課方式采用PBL式、病案導入式、CAI課件與傳統授課組合式等多形式教學法。

PBL教學法——以問題為中心，以學生為主體，雙向交流。通過設問、討論的方式進行，在課程上提出一些“開放性”問題，形象生動，具有一定啟發性，變過去教學中以教師單向傳授的被動模式為教師與學生雙向溝通、互相促進的積極教學模式[4]，引發學生積極思考，養成探究、創新的意識和自主學習的習慣。同時PBL教學法打破了學科界限，拓展臨床思維，討論所激發的思考以及分析所獲得的結論都使學生具有表達的欲望，表達的成就感有助于激發學生產生進一步交流的熱情，由此形成熱烈的課堂教學氛圍和教與學的良性互動。

病案導入教學法——充分利用多媒體手段，以病案為切入點，提出一系列相關的問題，引導學生去主動思考、分析，繼而導入講授部分，最后討論解決該問題的方法。病案導入教學法可以加深理解、強化教學內容，同時密切理論與實踐的聯系，激發了學生主動解決問題的強烈愿望，只有發現問題，才有可能去思考問題、解決問題，使中醫理論得到升華，提高臨床診治疾病能力。

合理運用CAI課件。教學方法應該是多樣性、綜合性的，多媒體教學是現代教育發展的必然趨勢，其具有生動、鮮明、直觀、形象的特點，可使教學內容形象化、直觀化，借助圖片、聲音、視頻、文本等的綜合應用，使學生看得見、聽得懂，變抽象為具體、深奧為淺顯、枯燥為生動，從而加深學生的記憶和理解[3]。所以應用CAI課件要繼承發揚傳統理論授課的合理內核，課程講授重點是引導學生把握中醫內科的思維方式和研究方法，講授核心的知識點，對七年制學生講授內容宜“少而精、寬而新”，適度地介紹臨床各學科新進展、新動態及中醫藥的優勢病種，開拓思路，在恰當的時機，糅入多媒體教學，使教學內容豐富、生動、形象、直觀，增加學生感性認識，加深對重點、難點的理解和記憶，有效地吸引了學生的注意力，增強了教學主動性、實踐性。

同時，我們開設了課堂實踐教學，進行名家醫案討論，介紹古今名家臨床辨證思路和學術思想。在教學過程中，我們將典型病案進行剖析、辨證、分型、治療用藥以及追蹤隨訪，將規范的診療過程比較客觀地展現在學生面前，與學生進行雙向交流，激發了學生主動解決問題的強烈愿望，豐富了課堂理論教學，開拓學生中醫臨床診治思路，提高臨床辨證施治能力，為七年制后期專業選擇及跟師實踐打下堅實的基礎。同時解決中醫內科學時少、課間實習時間不夠及附屬醫院學生課間實習壓力大等問題。

加強后期實踐教學的監控與管理。七年制學生在跟師臨床實習階段是全面訓練臨床能力的關鍵時期，是實踐性教學的重要內容，是對學生進行臨床技能培訓的中心環節。臨床實習質量對學生畢業后能否當一名優秀的臨床醫師具有直接的影響，為此我們為七年制學生制定跟師實習計劃、實習大綱、臨床能力考核標準及相關制度，其中重點突出臨床實踐操作。通過制定“3+1+1”學生質量監控等考核辦法，加強后期臨床實踐教學環節及監督管理，環環相扣，逐步深入，切實將課本上的抽象理論運用到具體的臨床實踐中來，給學生帶來了難度和壓力，但也給學生增加了學習的動力，增強了導師及臨床帶教老師的責任心，避免目前七年制研究生一篇論文就能畢業的單一性、局限性，促進了七年制研究生臨床后期實踐教學質量的全面提高。

參考文獻：

[1]馬睿杰，林咸明，陳曉軍.中醫臨床教學的改革與探索[J].光明中醫，2013，28（5）：1062-1063.

[2]曹敏，佘世鋒.對七年制醫學生培養的思考[J].成都中醫藥大學學報，2012，15（1）：26-27.

[3]王中琳.《中醫內科學》教學方法芻議[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（6）：158-159.