多處肝切除手術治療復雜肝膽管結石臨床觀察

李東虎　河南省偃師市人民醫院　471900

多處肝切除手術治療復雜肝膽管結石臨床觀察

李東虎河南省偃師市人民醫院471900

摘要目的：探討多處肝切除手術治療復雜性肝膽管結石的臨床療效。方法：對48例復雜肝膽管結石患者均給予多處肝切除手術。結果：結石清除率為77.1%；11例結石殘留者進行T管竇道膽道鏡取石， 9例得到清除，最后總清除率為95.8%；隨訪2年，有2例復發，無癌變與死亡。結論：多處肝切除手術治療復雜性肝膽管結石可有效清除結石，療效顯著，但并發癥發生率稍高。

關鍵詞復雜肝膽管結石多處肝切除術療效

復雜性肝膽管結石發病率逐年增高，不及時治療常引起嚴重并發癥，對患者的健康形成威脅。而手術是治療復雜肝膽管結石病的主要手段[1]，臨床上治療肝膽管結石的手術方式較多，但對于累及2葉或2葉以上的復雜肝膽管結石患者，進行多處肝切除手術，可以達到良好的效果[2]，本文應用多處肝切除手術治療復雜肝膽管結石療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年10月-2012年5月在我院治療的復雜肝膽管結石患者共48例，所有患者均有不同程度的腹痛、高熱、寒戰，右上腹有壓痛，均經彩超、CT、MRI或膽管造影或經內鏡逆行性胰膽管造影術等檢查明確結石的部位、大小、數量，確診為復雜肝膽管結石，排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。其中男26例，女22例，年齡18～77歲，平均年齡(41.65±10.04)歲。結石分布情況：42例累及肝左葉，39例累及肝右葉，33例累及2葉，10例累及3葉，2例累及4葉。所有患者均符合手術適應證，無手術禁忌證。

1.2治療方法所有患者均常規消毒，采用全麻下手術，采取多處肝切除手術治療，其中43例患者2處肝切除，3例患者進行3處肝切除，一共有95處肝切除，41處為規則性的肝葉切除，22處為規則性肝段切除，6處為半肝切除，26處為局部楔形切除。所有患者手術后均給予吸氧、心電監護，放置引流管，營養支持及對癥治療，常規使用抗生素預防感染。

1.3附加手術37例患者實行膽囊切除術，46例患者行膽總管切開探查或者取石術，45例行膽道T管引流。

2結果

2.1手術情況所有患者手術時間最短1.4h，最長為7.3h，平均時間為(4.21±0.95)h；術中的出血量最少280ml，最多3 450ml，平均出血量(793.76±135.47)ml；第一肝門阻斷次數為0～4次，平均次數(1.96±0.79)次；肝門阻斷時間0～78min，平均時間(28.86±14.63)min。

2.2手術結果48例患者中有37例患者順利完成結石清除，有11例患者有殘留結石，結石清除率為77.1%。其余11例結石殘留患者在術后4～6個月進行T管竇道膽道鏡取石，有9例患者結石得到清除，最后總結石清除率為46例(95.8%)。到目前隨訪2年，有2例患者肝膽管內結石復發，復發率為4.2%，無1例出現癌變及死亡。

2.3術后并發癥術后有3例患者出現切口感染，4例出現胸腔積液，3例出現腹腔感染，1例出現創面膽漏，7例出現肝功能不全， 3例出現膈下積液，出現術后并發癥的為21例，并發癥發生率為43.8%。所有患者經過積極的對癥治療，均痊愈，未出現嚴重后果。

3討論

肝膽管結石是臨床常見的消化系統疾病，本病顯著的病理特征主要為結石可沿著肝內膽管的走形分布，并且呈節段性分布的特點，而這種特征長期存在可使肝臟的局部出現損害，并發肝萎縮、肝硬化、肝膿腫及膽管狹窄等[3]，甚至可出現膽管癌，嚴重危害患者的身心健康。而目前對于復雜性肝膽管結石的治療主要采用多處肝切除手術治療。多處肝切除手術可最大限度地清除患者體內的結石，并且可以最大限度地保留患者的正常肝組織，所以，與其他手術相比較，本手術方式治療復雜肝膽管結石更為有效[4]。本次臨床觀察顯示，手術平均時間為(4.21±0.95)h；術中平均出血量(793.76±135.47)ml；第一肝門阻斷平均次數為(1.96±0.79)次；肝門阻斷平均時間為(28.86±14.63)min，結石清除率為77.1%。通過本次觀察顯示，想要取得結石清除良好的效果，必須掌握好圍手術期的注意事項。術前對患者進行評估，無相關禁忌證及整體情況良好，能夠耐受手術；根據患者結石的部位，膽管以及肝臟受損情況[5]，選擇合理的切除方式及切除范圍；術中動作要輕柔，盡量縮短肝門的阻斷時間，避免對正常肝組織造成損傷；注意縫線及肝臟創面處理，避免膽汁泄漏；術中嚴格掌握無菌操作，對腹腔、切口和肝臟的創面進行反復多次沖洗[6]，合理應用抗生素，加強術后引流[7]，防止出現腹腔及切口感染。應用多處肝切除手術治療復雜性肝膽管結石，在嚴格掌握手術指征、注意術中操作技巧、積極加強圍手術期的護理的情況下，可以提高療效，降低術后并發癥發生率。因此，多處肝切除手術治療復雜性肝膽管結石是一種較為理想的手術方式，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]呂文平.肝膽管結石病的臨床分型與手術方式選擇〔J〕.臨床肝膽病雜志,2013,29(6):404-410.

[2]成偉,陳道瑾,彭創,等.解剖法與非解剖法肝切除在肝膽管結石治療中的應用與近期效果分析〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(8),913-917.

[3]程遠建,傅衛華,王群先.39例復雜肝膽管結石病經多肝切除治療后的臨床療效及并發癥〔J〕.中國現代藥物應用,2014,8(16):103-104.

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[5]李強,高學林,張世文,等.肝葉(段)切除治療肝內膽管結石并狹窄的體會〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2008,7(7):25-26.

[6]李永明,趙言明.多處肝切除手術治療復雜肝膽管結石臨床評價〔J〕.臨床醫學,2014,34(9):70-71.

[7]王培勛,王全.復雜性肝膽管結石的多處肝切除治療〔J〕.中國基層醫藥,2012,19(23):3635-3636.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-30

中圖分類號：R657.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2185-02