乳腺分泌型癌1例報告

唐桂瑩 王 薇 仇 瑋 江蘇省南京市江寧區江寧醫院病理科 211100

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女，73歲。因“體檢發現右乳包塊3d”門診入院。專科檢查：右乳12點處乳暈下方可捫及約2.5cm×2.1cm大小包塊，質地偏硬，界尚清，活動度不佳，無壓痛。輔助檢查：B超示右乳混合性包塊，BI－RADA 4級。行右側乳腺癌改良根治術。

1.2 病理檢查 （1）眼觀：腫塊1枚，大小約2.6cm×2.5cm×2.0cm，切面灰白灰紅相間，質偏硬，無明顯包膜。鏡檢：腫瘤細胞排列呈不規則小管狀及微囊樣結構，局部區域還可見乳頭樣、巢片狀結構，以微囊和小管狀結構為主；高倍鏡下見細胞圓形或不規則形，胞漿嗜酸性或空泡狀；核卵圓形，大小較一致，核分裂相較罕見，部分胞質及微囊內可見紅染的分泌物。免疫標記腫瘤細胞示：ER（＋），PR（－），Ki－67（10%＋），p53（＋），C－erbB－2（－），EGFR（＋）。特殊染色：AB－PAS染色示腫瘤細胞內及微囊內分泌物呈陽性反應。（2）病理診斷：（右側乳腺）乳腺分泌型癌，同側腋窩淋巴結見癌轉移1／23枚。

1.3 治療及預后 該患者術中快速病理確診為乳腺癌后，行同側乳腺改良根治術，術后化療1個療程，隨訪至今2個月，患者一般情況較好。

2 討論

乳腺分泌型癌（Secretory carcinoma of the breast，SCB）是一種特殊類型的乳腺癌，因1966年Mc Divitt等［1］首先報道7例3～15歲女童的此類型乳腺癌，故曾命名為幼年性乳腺癌。后來人們發現此型乳腺癌在任何年齡及性別均可發生，并根據腫瘤細胞內外有AB－PAS染色陽性的分泌物特點，將其更名為乳腺分泌型癌［2］。

HE染色光鏡下觀察，SCB的細胞分為兩種，一種為A型細胞，細胞較大，圓形或類圓形，胞質呈嗜酸性顆粒狀，胞核大卵圓形，可見小核仁；另一種為B型細胞，胞漿較空亮或透明，可見大小不等的細胞內腔，腔內含紅染的分泌物［3］。腫瘤細胞主要排列成3種形態結構：（1）實性巢片狀結構；（2）微囊結構：細胞內外均可見大小不等的含嗜酸性分泌物的微囊；（3）大小、形狀不同及腔內含分泌物的小管結構。

SCB是一種罕見的特殊類型的乳腺癌，常常單發，以乳暈下多見，偶也可發生于副乳腺。SCB預后較好［4］，臨床上多表現為生長緩慢、可移動的無痛性腫塊，超聲圖像常類似其他邊界清楚的乳腺良性腫瘤［5］。本例患者無明顯臨床癥狀，常規病檢鏡下以微囊和小管狀結構為主，AB－PAS染色陽性。行改良根治乳房切除術后，放療1個療程，隨訪至今2個月，患者一般情況良好。

3 鑒別診斷

（1）印戒細胞癌：為細胞內黏液，將胞核推擠至邊緣呈印戒樣，且癌細胞多單行或散在排列，細胞粘附性差，而分泌性癌細胞常呈團塊狀或片狀粘附性生長。（2）富于脂質癌：胞漿也較透明，但細胞異型性更明顯，無微囊結構，AB－PAS染色（－），脂肪染色（＋）。（3）大汗腺癌：胞質可呈泡沫狀或嗜酸性顆粒狀，異型性更明顯，核分裂相更易見，胞質內外均無PAS染色陽性的分泌物。

［1］ 郎榮剛，牛昀，范宇.分泌型乳腺癌的臨床病理特征〔J〕.臨床與實驗病理學雜志，2001，17（1）：1－4.

［2］ Herz H，Cooke B，Goldstein D.Metastatic secretory Breast cancer.Non－responsiveness to chemotherapy：case report and review of the literature〔J〕.Ann Oncol，2000，11（10）：1343－1347.

［3］ Osako T，Takeuchi K，Horii R，et al.Secretory carcinoma of the breast and its histopathological mimics：Value of markers for differential diagnosis〔J〕.Histopathology，2013，63（4）：509－519.

［4］ Horowitz DP，Sharma CS，Connolly E，et al.Secretory carcinoma of the breast：results from the survival，epidemiology and end results database〔J〕.Breast，2012，21（3）：350－353.

［5］ Mun SH，Ko EY，Han BK，et al.Secretory carcinoma of the breast：sonographic features〔J〕.J Ultrasound Med，2008，27（6）：947－954.