結核醫院纖維支氣管鏡檢查醫院感染管理的探討

王曉琴　曹鴻遠　湖北省咸寧市結核病防治院　437100

結核醫院纖維支氣管鏡檢查醫院感染管理的探討

王曉琴曹鴻遠湖北省咸寧市結核病防治院437100

摘要結核病醫院的纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查主要應用于難治性肺結核的治療及肺部疾病的鑒別診斷等方面，環境設施不符合要求、不規范的消毒處理及防護措施等均可引起醫院內感染的發生。我院采取加強相關人員的院感知識培訓、改善纖支鏡室環境設施、建立標準操作規程及定期進行院感監測等措施，有效地預防了醫院內感染的發生。

關鍵詞結核病纖維支鏡檢查醫院感染

纖支鏡檢查是將細長的支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，即經過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據病變進行相應的檢查和治療，在肺結核的治療及肺部疾病的鑒別診斷等方面起著非常重要的作用[1，2]。如何做好纖支鏡檢查的醫院感染管理，有效預防醫院感染的發生一直是醫院工作重點之一。我院自2008年開展纖支鏡檢查至今，先后有2名醫生，6名護士參與輪轉，為2 200例各類肺部疾患中1 800余例結核病患者實施了纖支鏡檢查，醫護人員無醫院感染事件發生,查閱2012年1月—2014年6月醫院感染季度通報，未見有患者醫院感染事件發生，現就結核醫院纖支鏡檢查醫院感染管理的難點及管理體會作如下探討。

1纖支鏡檢查醫院感染管理的難點

1.1纖支鏡檢查室環境設施難以滿足空氣凈化的要求綜合醫院的纖支鏡檢查主要應用于鑒別診斷，而結核醫院除外也更多的應用于肺結核的介入治療。由于結核病主要通過吸入傳染性的微滴核而感染的特性，痰陽結核病患者手術過程中反射性咳嗽可產生大量傳染性氣溶膠，因此診療室應是一個負壓的機械通風的環境，除外應有更衣室、緩沖間及器械消毒室等，但由于負壓室的建設及維護成本較高，一般的內鏡室難以滿足以上要求。

1.2手術環境及器械消毒的規范化在沒有備用手術間和(或)纖支鏡，又需要做連臺手術的情況下，如何規范空氣、物表及手術器械的消毒，是避免患者間交叉感染發生的關鍵。

1.3醫護人員消毒隔離觀念欠強個人防護不夠，術中的污染消毒、用后物品和產生的廢液處理不夠嚴格，對患者的院感知識宣教也不夠充分。

2纖支鏡檢查醫院感染管理措施

2.1加強院感知識培訓

2.1.1患者院感知識宣教。要讓患者知曉術前檢查乙肝、HIV等的意義，配合醫生做好術前檢查；了解呼吸道疾病的傳播途徑，養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，打噴嚏或咳嗽時用紙巾捂住口鼻或戴口罩，用過的紙巾或口罩要放到帶蓋或帶有消毒劑的廢物桶中。

2.1.2醫護人員的培訓。通過培訓要讓醫護人員充分認識到纖支鏡檢查術可能導致醫患人員醫院感染發生的風險，提高安全防護意識及個人防護水平，要掌握室內環境及手術器械的消毒處理方法，對手術過程中可能產生的污染要有應急的處理措施，另外術后的清潔衛生及廢物處理也要按規范進行。

2.2改善纖支鏡室環境設施器械消毒區及診療室分區設置，各區四壁貼滿瓷磚便于清潔和消毒，大功率的換氣扇便于空氣的流通和交換，按規范配備固定和移動的紫外線燈以及空氣消毒機，并配備相應的洗手及纖支鏡清洗消毒設施[3]。

2.3建立纖支鏡術標準操作規程

2.3.1術前準備：每天進行纖支鏡術之前1h開空氣消毒機及紫外線燈，對室內的空氣再次進行凈化和消毒。檢查器械消毒是否規范、消毒劑濃度是否符合要求，患者準備是否得當，醫務人員的個人防護是否達到標準預防等。

2.3.2術中處理：空氣消毒機必須一直運行，并打開排氣扇，加快室內的空氣流通。纖支鏡操作人員應技術嫻熟，以減少或避免患者咳嗽、咳血的發生，操作過程中若防護服、護目鏡、口罩及手套等受到污染后巡回護士應及時用碘伏或75%乙醇消毒處理。

2.3.3術后的處理：患者做好相應的清潔消毒處理后離開纖支鏡室。纖支鏡及其附屬部件的消毒，嚴格按照《內鏡消毒技術規范》的相關要求進行。有可見污物處用70%酒精噴霧消毒維持30min，室內壁、桌面及其他物表用2 000mg/L含氯消毒液擦拭，地面用含氯消毒液濕式拖掃，患者使用過的一次性中單及治療巾、醫務人員的防護用品等按感染性醫療廢物處理，放入黃色醫療廢物垃圾袋內密閉運送。打開紫外線燈照射室內1h，再運行空氣消毒機0.5h，最后用排氣扇通風后備用。

2.3.4連臺手術的順序安排：由于有術前空腹的要求，原則上先安排年老體弱以及糖尿病患者，再根據臨床診斷及實驗室檢查情況先安排非結核患者，然后痰菌陰性結核病患者、菌陽結核病患者、耐藥結核病患者，以避免后者對前者可能造成新的感染。

2.4定期進行院感監測定期進行紫外線強度監測，并準確記錄燈管使用時間，確保紫外線燈的有效性；每月對室內空氣、物表、消毒劑等進行一次細菌菌落指數監測，對超標的項目要認真分析原因并及時提出整改措施。

3討論

3.1纖支鏡檢查在肺部疾病的鑒別診斷中起著非常重要的作用在結核病的治療如支氣管內膜結核、空洞型肺結核、耐藥結核病等方面也得以廣泛應用。術中患者反射性嗆咳產生的氣溶膠污染是引起結核醫院纖支鏡檢查發生醫院感染最重要的危險因素之一。由于技術因素無法及時監測空氣中的結核桿菌含量，但有研究表明術中一般細菌空氣菌落指數監測遠超規定的水平[4，5]，因此做好個人防護是醫護人員防范醫院感染發生的關鍵，特別是用N95口罩代替自制的棉紗口罩或一次性外科口罩尤其重要。

3.2纖支鏡消毒的不徹底也會引起攜帶性的交叉感染由于鏡少人多，時間緊，消毒滅菌時間若達不到規定的標準，也會增加醫院感染的機會。因此應合理安排鏡人比例，嚴格按照標準操作規程進行纖支鏡及其附件的清洗消毒以確保消毒效果，另外采用一次性細胞刷、活檢鉗等，也可較好的防范攜帶性交叉感染。

3.3連臺手術間的空氣凈化由于連臺手術時工作人員要在手術區作消毒等準備工作，紫外線燈不能使用，因此空氣的凈化功能只能通過空氣凈化器及排氣扇來實施，也可輔之以70%乙醇噴霧消毒。但需要多長時間才能滿足空氣凈化的要求、怎樣進行實時的空氣指標特別是結核桿菌的監測尚需作更多的探索。

參考文獻

[1]李秀環，李蕾，王健.纖支鏡檢對肺癌肺結核的診斷與鑒別診斷〔J〕.中國內鏡雜志，2002,8(10):51-52.

[2]章紅宇，方玉琴.纖支鏡導管介入治療肺結核空洞的護理〔J〕.實用護理雜志，2000，12(4):50-51.

[3]中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范〔S〕.2004.

[4]中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范〔S〕.2012.

[5]肖原，魏芬芬，黃偉.纖支鏡室醫院感染預防與管理〔C〕//中華醫院管理學會第十一屆全國醫院感染管理學術年會論文匯編.2004.

(編輯紫蘇)

◎致作者◎

計量單位須知

本刊實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，注意單位名稱與單位符號不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應用負數冪的形式表示，如ng/kg/min應采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負數冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應先列出法定計量單位數值，括號內寫舊制單位數值；但如同一計量單位反復出現，可在首次出現時注出法定計量單位與舊制單位的換算系數，然后只列法定計量單位數值。人體血藥濃度測定，同人體其他檢測值一樣以升(L)為基礎單位中的含量，不用血或dl。數字與單位符號之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數字后的秒、分、時、天，一般用符號(s、min、h、d)表示。轉速用r/min(轉/每分)表示，不再用rpm。“分子量”已改為“相對分子質量”(符號為Mr)，如“分子量為580KD”應改為“相對分子質量580 000或580×103”。

收稿日期2014-12-16

通訊作者：(本文曹鴻遠)

中圖分類號：R197.32

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2271-02