子宮肌瘤切除術的治療體會

徐 莉

（陸良縣中醫院 婦產科，云南 陸良 655600）

子宮肌瘤是目前婦科疾病中常見的生殖系統肌瘤，其發生率日益增高，對患者日常生活質量造成影響[1]。其好發于30～50歲育齡婦女，子宮肌瘤較小時表現為月經不規則，并無其他明顯的臨床癥狀。目前對子宮肌瘤大多采用手術治療[2]，我科目1998年1月～2014年12月收住子宮肌瘤行子宮切除術217例并進行隨訪，對其進行分析如下。

臨床資料 一般資料：1998年1月－2014年12月，我院共收治要求行子宮肌瘤切除術病人217例，均為門診診斷為子宮肌瘤，主要癥狀：月經紊亂、月經量多、貧血、痛經、下腹痛、腫塊、尿頻、腰痛等表現。患者要求手術治療，有手術適應癥，孕1～3次，平均2次，年齡30～51歲，平均42歲。

手術方式：手術方法采用硬模外麻醉、經腹行子宮全切或次全切；麻醉方式為硬模外麻醉加靜脈復合麻醉，手術方式參照婦產科手術學經腹子宮切除術術式；全子宮切除術98例，占45.16%；次全切除術119例，占54.84%。術中出血：最少者150ml，最多者600ml，平均出血量300ml，肌瘤越大術中出血量越多。肌瘤變性：囊性變16例，占7.37%；癌變1例，占0.46%。

結 果 術后原有癥狀消失，手術效果滿意，術后病理：術后標本送病檢證實為子宮肌瘤89例，單發肌瘤56例，漿膜下肌瘤28例，多發肌瘤43例，子宮癌1例。手術平均時間為1.5h，住院時間3～11d，平均8d，順利康復，并發癥的發生：陰道殘留少量出血8例，經局部處理出血停止，尿頻尿急5例，腹壁切口脂肪液化愈合不良9例，腸道陰道瘺1例。

討 論 子宮肌瘤是女性生殖系統器官最常見的良性腫瘤，也是人體各器官中最常見的良性腫瘤，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。該病多發于30～50歲之間，臨床發病率較高，全切或次全切除子宮是手術治療子宮肌瘤的最常用的術式，我們經腹行全子宮切除術98例，次全切除術119例。對年齡45歲以上，無生理需求者原則上行子宮切除術，對年齡在35～40歲，無生理要求者但要求保留子宮者，行子宮次全切除術，子宮次全切除術保留宮頸，保留宮頸具有以下優點：①子宮頸存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，保持女性內分泌功能有重要作用，②保留子宮頸，子宮頸具有分泌粘液的功能，對保持宮頸，陰道的酸堿度，防治局部感染有良好作用，③子宮次全切除術的手術時間短，并發癥發生率低，術后患者能較早恢復日常活動[3]。正常絕經后卵巢具有一定內分泌功能，子宮也有其分泌作用，它是卵巢的靶器官，不應隨便切除，只要卵巢沒有病變，原則上應盡量保留，卵巢功能喪失影響了婦女的身體健康。子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，子宮肌瘤患者長期處于高雌激素水平狀態，手術切除卵巢后，雌激素水平銳減容易發生絕經期綜合征[4]，子宮肌瘤術式的選擇應根據患者的癥狀，體征及對生育的要求而決定，無論選擇任何中手術術式，要盡量保留卵巢的功能至關重要。保留卵巢的年齡一般以50歲為界，50歲以上的未絕經的正常卵巢也應保留。隨訪的患者中大多為農村務工工作者，由于其文化水平較低、衛生知識較少，經濟條件落后，加之對婦科疾病的羞怯心理，至腹部包塊明顯增大或出現嚴重貧血才轉來我院，使45.16%的病人全子宮切除，增加了病人的痛苦。輸尿管行徑與女性生殖器官緊密相鄰，巨大子宮肌瘤手術尤容易損傷輸尿管，巨大子宮肌瘤由于輸尿管常移位而解剖不清，常造成損傷；有條件的醫院可在術前膀胱鏡下常規行輸尿管逆行插管，以便術中辨認，在輸尿管導管指引下行腫瘤切除或子宮切除，避免了副損傷及其他并發癥的發生。術者在直視下進行每一步操作，更直觀、更精確，對毗鄰的器官干擾小，恢復患者的心理健康和身體的完整性。我院一例子宮癌患者術后因癌細胞浸潤出現膀胱陰道瘺，半年后癌細胞進一步擴散，出現直腸陰道瘺，各臟器器官衰竭死亡。妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的產科并發癥，多見于30歲以上婦女。孕期應定期檢查，嚴密觀察，防止肌瘤紅色變性發生。孕早期如肌瘤較大，影響繼續妊娠，可終止妊娠手術治療。分娩方式根據肌瘤大小，部位，生長方式，胎兒和母體具體情況決定。術前做好輸血等充分準備工作，術中要求技術熟練，出血嚴格控制，減少損傷，術后積極預防感染，促進子宮復舊，減少并發癥發生，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術式可行的。

［1］張英，張英，湯桂英，等．3種途徑子宮肌瘤剔除術的 臨 床 觀 察[J]． 重 慶 醫 學，2009，38（19）：2488-2490.

［2］盧玉平．子宮肌瘤剜除術65例臨床分析[J]．現代中西醫結合雜志，2009，18（32）：3975-3976.

［3］秦海霞，陳友國，沈宗姬，等． 腹腔鏡手術聯合GnRH-a類藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效觀察[J]．醫學信息，2009，10（5）：867.

［4］樂杰．婦產科學[M]．第6版，北京，人民衛生出版社，2004，295-298.