信息化管理支持臨床醫師綜合評價的探討

俞 嵐，程 欣，崔 悅，馬宗仁

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

綜合評價（Comprehensive Evaluation）是人們根據不同的評價目的,選擇相應的評價形式，據此選擇多個方面的因素或指標并通過一定的評價方法，將多個評價因素或指標轉化為能反映評價對象總體特征的信息[1]。目前我國對醫師的評價主要是依據職稱評審和聘任制度，而長期以來以“科研論文”為導向的現有臨床醫師評價制度難以體現“醫療”為核心的宗旨，科研論文與臨床工作存在脫節的現狀不利于臨床醫師的成長與醫患關系的健康發展[2]。故建立基于“醫療”的醫師信息化評價體系在當前醫療改革中顯得尤為重要，以臨床醫師工作負荷、醫療服務質量、醫療安全、臨床技術以及綜合考慮其科研、教學、學術影響力等考核指標將在未來的新醫改中為推進醫師多點執業考核、醫師專業技術崗位聘任管理以及醫院薪酬改革提供客觀的量化依據。

一、綜合評價的實施人員及對象

1．醫院及醫院管理者 首先，醫院在激烈的市場競爭中其核心也是醫療人才之間的競爭，醫院急需建立一套科學、合理的醫師評價體系，引導并激勵醫師潛心于臨床診療工作；其次，醫院建立一套客觀有效的醫師評價體系，有利于醫院決策的開展與推行；第三，新醫改的社會化需求也促使科學化的醫師評價考核成為必然。

2．臨床醫師 作為被考核對象的醫師群體其需求更真實而迫切。長期以來存在“重論文，輕實踐”的現象，醫師的專業技術資格并沒有很好地反映出其臨床專業水平，現行的臨床醫師評價制度唯職稱、唯學歷、唯年資的考核方式一定程度制約了臨床醫師技能的提高和臨床人才隊伍培養與建設[3]。結合醫療行業特殊性，根據醫師不同級別、不同崗位所承擔的工作量、診療服務質量、醫療安全以及綜合考慮其科研、教學，學術影響力等因素，客觀全面地反映醫師能力水平。

二、臨床醫師綜合評價指標的建立

1．評價指標選擇原則：一是全面性原則 指標應盡可能覆蓋醫師臨床診療服務工作的各個方面，以便在綜合評價的同時能對醫師工作的主要環節分別做出客觀評價，如門診指標、住院指標等；二是科學性原則 評價指標須建立在客觀、科學、合理的基礎上，以保證評價結果的公正和真實性，如非計劃再手術情況等；三是可比性原則 評價指標須對醫師是公平的、可比的，無論是定性指標還是定量指標都具有可比性，從而反映出不同醫生間的區別，如接診量，手術或操作完成情況等；四是可操作性原則 評價指標須含義明確，采集方便且來源可靠，如發生丙級病歷情況等；五是動態性原則 醫院的發展是一個長期的過程，對醫師考核指標的選擇要充分考慮動態變化的特點，如微創手術、新技術開展情況等。

2．醫師綜合評價指標的選擇

采用目標層次分析法進行指標的初選，首先確定總體目標下確立醫生綜合能力素質和工作績效的情況，同時汲取美國醫師行政學院、國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）等權威機構的醫生能力評價、醫生工作量核定和風險衡量等相關指標，圍繞臨床診療工作和患者安全為中心，劃分出4類指標即醫師工作量指標、診療服務質量指標、醫療安全指標、學術影響指標，分別在各類指標下再進行細分。

四類指標分別為：一是醫師工作量指標 主要衡量醫師工作負荷，包括醫師接診量、出診時間、出院病人數量、手術和操作的數量以及醫師所承擔的突發公共衛生事件、義診、對口支援和醫療救援等社會責任性醫療任務完成情況；二是診療服務質量指標 主要考核其診療過程中住院患者診療質量、病歷質量、手術并發癥、非計劃再手術、低風險死亡率、手術級別難度以及臨床路徑和單病種質量控制等內容；三是醫療安全指標 考核醫師是否有違反醫療質量與安全核心制度的記錄、醫療投訴與醫療糾紛、醫療差錯與醫療事故、醫療賠付等醫療安全考核內容，注重患者安全也是醫師執業安全的基礎；四是醫師學術性指標 考核醫師學習參加培訓、接受繼續教育，醫師科研課題、學術論文、學術專著發表、社會任職以及學術聲譽等情況。

三、臨床醫師綜合評價信息化

1．目前我院醫務部自2013年利用計算機建立醫師管理與評價，對全院臨床醫師的執業檔案信息進行全面存檔管理便于追溯和查詢，提高了部門工作效率和痕跡管理的連貫性，以手工方式將醫師日常監管情況錄入系統，對臨床醫師考核由原來定性評價轉變為從醫師履職期間實際完成的工作量，診療服務質量、醫療安全、學術影響力等方面按考核指標進行綜合評分考核，使得一些“臨床型”醫師得到充分的肯定和激勵，也為醫師個體之間找準差距和進一步提高業務能力指明方向。

2．未來隨著醫院信息化建設的推進，實現綜合評價信息化與醫院信息系統（HIS）進行交互，直接由HIS提取到科室或醫師工作量考核數據，使得評價更為直接、客觀和準確。同時通過網絡平臺全院各級醫師個人按角色權限進行網絡登錄、短信接收、APP等方式獲知個人考評情況，實現考核結果及時反饋等。

臨床醫師的評價體制決定了醫師的行為方向，通過構建綜合評價體系引導并激勵醫師以“臨床”診療工作為重心來體現其職業的價值，打破臨床醫師“被科研”化的尷尬，充分調動臨床醫師的積極性和主動性，為持續提升醫療服務質量，保障患者安全，推進和深化公立醫院改革奠定良好的基礎。

［1］郭亞軍．綜合評價理論、方法及應用[M]．北京：科學出版社，2007：15-18.

［2］王青，劉嘉禎，費辛，等．臨床醫師撰寫SCI論文的內在驅動力研究[J]．上海交通大學學報（醫學版），2012，32（8）：1083-1087.

［3］嚴曉玲，饒克勤，王班，等．中國公立醫院醫生薪酬制度改革[J]．中國醫院管理雜志，2014,31(3):173-176.