進食螃蟹致過敏性休克1例

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進食螃蟹致過敏性休克1例

魏延王娟吳赪第二炮兵工程大學門診部，陜西省西安市710025

關鍵詞螃蟹食物過敏過敏性休克

1病例資料

患者，男，60歲，進食螃蟹約400g，約20min后感全身皮膚瘙癢，未在意，約1h后頭暈、惡心，伴胸悶、心慌、咽喉部緊束感、大汗，急來我部就診。病后無嘔吐、腹痛、腹瀉。既往多次進食螃蟹后出現皮膚瘙癢，每次自服馬來酸氯苯那敏片可緩解。否認酒精及藥物過敏史，否認外傷、心肺及消化性潰瘍等病史。查體：體溫35.8℃，脈搏120次/min，呼吸22次/min，血壓70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清，痛苦表情，顏面及軀干部大片風團樣皮疹，色暗紅，邊界清楚，壓之不褪色，球結膜水腫，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率120次/min，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音，四肢濕冷。診斷：(1)急性蕁麻疹；(2)過敏性休克。立刻予吸氧、心電監護，0.1%腎上腺素1ml皮下注射，鹽酸異丙嗪25mg肌注，10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈注射，開通2條靜脈通道，1 000ml復方氯化鈉注射液快速靜脈滴注，5min后血壓升至90/60mmHg，心率100次/min，仍感胸悶、咽喉緊束感，遂予地塞米松10mg靜脈注射。經搶救治療30min后上述癥狀逐步緩解，血壓恢復至110/70mmHg，心率80次/min，呼吸16次/min，心音有力，四肢溫暖。

2討論

蝦、蟹等甲殼類水產動物的過敏發生率成人為2%，原肌球蛋白是主要過敏原成分[1]。該種過敏反應大多屬于IgE介導的Ⅰ型過敏反應，致敏原首次進入機體后產生IgE抗體，結合到肥大細胞(結締組織)和嗜堿性粒細胞(血液)表面后機體處于致敏狀態，相應的致敏原再次進入機體導致肥大細胞等多種炎癥細胞活化，釋放具有炎癥活性的化學介質(如組胺、5-羥色胺等)，引起細胞和血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等，產生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身過敏癥狀[2]。該例患者無出血史、感染征象，無心肺疾病史，近1周無服藥史，故排除其他原因造成的休克；家人一同進食螃蟹無不適癥狀，故排除食物中毒可能。該患者此前有螃蟹過敏史，但癥狀一般較輕，停止進食或服用抗組胺藥后均能緩解。此次進食后再次發作，且呈進行性加重。故過敏性休克診斷明確，注射腎上腺素是救治初期的主要措施[3]。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能通過增加細胞內AMP 的濃度而對抗部分Ⅰ型變態反應的炎性介質釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復應用數次，然后視情加用糖皮質激素、補液擴容、抗組胺、支氣管擴張、血管活性等藥物治療，同時密切監測生命體征，并根據患者不同的臨床表現選擇相應的其他措施，一般在30min左右病情可以得到明顯恢復。對于過敏體質患者，尤其明確有蝦、蟹等海鮮過敏史者，應避免食用，一旦出現異常情況，應及時給予相應的處置，防止意外情況的發生。

參考文獻

[1]陳紅兵，高金燕.食物過敏反應及其機制〔J〕.營養學報， 2007，29(2)：105-109.

[2]張學軍.皮膚性病學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：116.

[3]李靜，李勝君，陳雪，等.過敏性休克的研究進展〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(24)：149-153.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-04

中圖分類號：R593.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1441-01