膽囊結石誤診為反流性食管炎1例

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膽囊結石誤診為反流性食管炎1例

王化云河北省石家莊警備區第四干休所050081

關鍵詞膽囊結石誤診反流性食管炎

1臨床資料

患者，男性，74歲，因劍突下燒灼不適就診。患者無明顯誘因夜間出現劍突下燒灼不適，無反流，無發熱，惡心嘔吐，腹部無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性。患者有膽囊結石病史、血吸蟲病性肝硬化(腹部超聲結合生活史診斷，無癥狀及體征)多年，無膽絞痛發作史。考慮反流性食管炎，予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，2次/d，同時建議患者避免飽餐后平臥和睡前2h內進食，夜間睡眠抬高床頭，忌高脂飲食及煙酒。后又有類似發作，到某醫院消化內科就診，仍診斷為反流性食管炎，予以奧美拉唑、多潘力酮口服。數日后于夜間12時左右再次發作，仍訴劍突下燒灼感，查Murphy征陰性。患者輾轉不安，考慮內臟痙攣性疼痛，肌注山莨菪堿注射液10mg，約半小時后不適緩解。次日入住某院，擇日行胃鏡檢查。胃鏡下至十二指腸處可見暗紅血液間斷自十二指腸乳頭流入十二指腸，胃及食管未見明顯異常。診斷為膽囊結石，完善相關檢查后行腹腔鏡下膽囊摘除術，出院后無類似癥狀發作。

2討論

反流性食道炎是較為常見的消化道動力障礙性疾病，臨床上常以燒心、反流為主要表現。燒心和反流常在餐后1h出現，臥位或腹壓增高時可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發生。也可有不同程度的非典型性癥狀如胸痛、吞咽困難及食管外癥狀如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等，常被誤診或漏診。

膽囊結石的臨床表現取決于膽石的大小、性質、動態、所在部位和并發癥。膽囊結石伴有感染時可有發熱、右上腹疼痛和壓痛、惡心、嘔吐、輕度黃疸和血白細胞增多等。腹痛常呈持續性、膨脹性疼痛，右肩胛下區也可有放射性疼痛。根據典型癥狀、體征、腹部超聲、實驗室等檢查，診斷大多都能明確。膽囊內結石一般不產生絞痛癥狀，稱為靜止性結石。但因胃腸道及膽道的運動障礙，胃及膽囊的排空延緩，均可間接影響胰腺的消化功能，在中上腹或右上腹產生飽悶感，有時尚可有胃灼熱、噯氣、噯酸及胃脹。結石在膽道移行，即當膽石從膽囊內移行至膽囊或膽總管，或從擴張的膽總管移行至壺腹部時，可因膽囊或膽管企圖將結石排出時平滑肌弛張或痙攣而發生膽絞痛。膽道內移行的結石發生膽絞痛大都在飽餐或進高脂肪餐數小時內發作，疼痛多在中上腹或右上腹，開始時呈持續性鈍痛，以后逐漸加重至難以忍受的劇痛程度，疼痛常放射至右肩部。發作多較短暫，很少超過數小時。膽石退入膽囊或進入十二指腸，則疼痛可完全消失，有些病例反復發作。老年人因對疼痛敏感性降低，有時可無劇烈腹痛。

本例以劍突下燒灼不適為主要表現，診斷為反流性食管炎，經驗性使用促胃腸動力及抑酸藥物后療效不佳。患者反復夜間發作，發作較短暫，且發作時輾轉不安、痛苦難忍，結合患者膽囊結石病史多年，應考慮膽石病，并及時行胃鏡、腹部超聲等檢查以明確診斷，但囿于日常經驗及業務水平限制導致誤診。隨著肥胖人群增加以及煙、酒、咖啡等的過度攝入，胃食管反流病的發病率呈升高趨勢。除了與其他病因的食管病變、消化性潰瘍、心源性及非心源性胸痛鑒別外，還應注意與常見的膽道疾病相鑒別。工作中應開拓思路，詳細采集病史，細致查體，及時借助輔助檢查，盡早明確診斷。

(編輯落落)

收稿日期2015-02-26

中圖分類號：R575.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1445-01