輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石在較大腎盂結石患者中的應用觀察

羅業恒　廣西隆安縣人民醫院泌尿外科　532700

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輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石在較大腎盂結石患者中的應用觀察

羅業恒廣西隆安縣人民醫院泌尿外科532700

摘要目的：觀察輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石術治療較大腎盂結石患者的臨床效果。方法:選取我院收治的較大腎盂結石患者90例，按照數字隨機法分成觀察組和對照組，對照組給予體外沖擊波碎石術治療，觀察組則在對照組基礎上，給予輸尿管鏡碎石術治療，比較兩組的臨床效果。結果:觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組結石總清除率為93.33%，術后感染率為4.44%；對照組結石總清除率為60.00%，術后感染率為2.22%；觀察組結石總清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論:輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石術治療較大腎盂結石患者的臨床效果顯著，且較為安全，是一種值得推薦的較大腎盂結石治療方法。

關鍵詞輸尿管鏡碎石術體外沖擊波碎石腎盂結石

雖然體外沖擊波碎石對于中小型結石有確切的療效，但較大腎盂結石患者單純采用體外沖擊波碎石療效難以保證，因此更好的碎石方法和聯用方案成為了研究人員考慮的問題[1]。自微創技術、泌尿外科腔內技術普及以來，輸尿管鏡碎石術逐漸成為了腎盂結石的首選術式，有創傷小、結石清除率高、安全性高等優點。本文觀察輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石術治療較大腎盂結石患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月-2014年6月收治較大腎盂結石患者90例，按照數字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組45例，其中男31例，女14例，年齡33~55歲，平均年齡(43.8±3.3)歲，結石直徑2~3cm，平均(2.6±0.2)cm；對照組45例，其中男30例，女15例，年齡35~55歲，平均年齡(43.5±3.2)歲，結石直徑2~3cm，平均(2.5±0.2)cm；兩組患者性別、年齡和結石直徑等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者在入院確診后，需要先確定結石的大小、成分及位置，并做好術前準備。

1.2.1對照組：本組采取體外沖擊波碎石術治療，植入雙J管，確定結石的大小、成分及位置，2周后，進行體外沖擊波碎石術。同一臺體外震波碎石機(生產廠家：廣州白云山醫療器械廠，型號：BYS-V型)，工作電壓為：6～9kV，每次可沖擊次數控制在1 200～1 500次，患者均進行2～3次治療，2次治療的時間間隔最好在7～14d。進行上述操作前給予患者鎮痛劑鎮痛。

1.2.2觀察組：本組采取經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，患者硬膜外麻下取截石位，尿道放置F8導尿管到膀胱內引流，置入輸尿管鏡，在電視的監視下先將斑馬導絲插入到達腎盂部，在斑馬導絲的引導下緩緩地進入輸尿管，控制灌注液的流速，到達結石位置，降低水壓，運用氣壓彈道碎石機擊碎，且清理碎片，術后常規放置雙J管，術后復查腹部平片，當殘留結石直徑在7mm以上時，再進行體外沖擊波碎石術(碎石方法同對照組)。

1.3觀察指標術后需要隨訪1~3個月，進行腹部X線、CT及B超復診，主要觀察兩組患者的手術時間、治療費用、結石總清除率及術后感染率，殘留結石的直徑在7mm以內，或者無殘留結石均結石完全清除，術后若體溫在38.5℃則為術后感染。

2結果

2.1兩組患者的手術時間、治療費用比較觀察組手術時間為(17.6±3.8)min，治療費用為(4 187.6±130.8)元；對照組手術時間為(27.8±3.8)min，治療費用為(4 216.6±132.5)元；觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者的結石總清除率及術后感染率比較觀察組輸尿管鏡碎石術結石清除率為33.33%(15/45)，一期體外沖擊波碎石術結石清除率為37.78%(17/45)，二期體外沖擊波碎石術結石清除率為22.22%(10/45)，結石總清除率為93.33%，術后感染2例，術后感染率4.44%；對照組一期體外沖擊波碎石術結石清除率為26.67%(12/45)，二期體外沖擊波碎石術結石清除率為33.33%(15/45)，結石總清除率為60.00%，術后感染1例，術后感染率為2.22%；觀察組結石總清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，χ2=8.275 8)。兩組術后感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

體外沖擊波碎石技術對于直徑較小的結石有著值得認可的療效，并且隨著醫學技術的不斷發展，該術式的治療范圍不斷被拓寬，目前對于輸尿管上段結石以及直徑<2cm的中等結石可收到令人滿意的療效。但較大的結石和質地硬、嵌頓性結石患者采用體外沖擊波碎石術則無法收到較好的療效，因此碎石方式還應不斷改善，臨床醫師進行適宜的選擇，改善患者預后，而聯合采用其他碎石方法也不失為一種較好的選擇[2~4]。

經尿道輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術的技術日益成熟，目前已經逐漸成為了輸尿管上段結石、腎結石的主要治療手段。經皮腎鏡碎石術有利有弊，利在于處理較大的結石、鑄型結石和腎結石方面，相較于開放性手術其損傷更小，且術后恢復更快，并發癥發生率也更低。但同樣也存在一些弊端，對于合并同側腎臟腫瘤、肥胖無法建立皮腎通道的患者無法進行碎石，并且該術式要求施術者有高超的手術技巧[5，6]。而相比之下，輸尿管鏡碎石術則更加優秀。輸尿管鏡在導管引導下進入輸尿管，具有術中觀察輸尿管黏膜并且前行的能力，可以減少手術對機體的損傷，擴展手術視野，雖然手術步驟增加，手術時間更長，但直視下碎石清除率更高，療效顯著。并且隨著微創理念的推出、普及，帶來創傷更小，幾乎無瘢痕的輸尿管鏡碎石手術受到了醫師和患者的普遍歡迎，且聯合體外沖擊波碎石術可明顯提升結石的清除率，對于較大結石也有著令人滿意的療效。本文結果顯示，觀察組結石總清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石術療效確切，安全性較高，可以促進患者早日康復，并且改善預后，在進一步研究探討后，可為臨床治療較大腎盂結石做出更大的貢獻。

參考文獻

[1]龔云,耿艷莉,孫坤,等. 經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石術后觀察及護理〔J〕. 河北醫藥,2013,35(13):2058-2059.

[2]於焱生,劉任成,劉文超,等.輸尿管鏡碎石聯合體外沖擊波碎石治療腎盂結石療效分析〔J〕. 醫學綜述,2013,19(10):1906.

[3]郭松,李明杰,王祥濤,等. 體外沖擊波碎石在治療結石形成導致雙J管滯留中的價值〔J〕. 中國微創外科雜志,2012,12(12):1105-1106.

[4]張立冬,李輝,唐為民,等. 經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例〔J〕. 重慶醫學,2012,41(1):80-81.

[5]魏若晶,楊文增,周洪月,等. 經皮腎穿刺置管聯合輸尿管鏡碎石術治療L4～5水平輸尿管結石356例〔J〕.山東醫藥,2013,53(24):89-90.

[6]肖春雷,郝一昌. 經皮腎鏡取石術是處理輸尿管鏡碎石中結石回移入腎的首選治療方法〔J〕. 現代泌尿外科雜志,2014,19(2):125-127.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R692.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1477-02