急性心力衰竭58例救治臨床體會

楊發展　河南省西華縣人民醫院內科　466600

急性心力衰竭58例救治臨床體會

楊發展河南省西華縣人民醫院內科466600

摘要目的：總結急性心力衰竭患者治療方法和臨床療效。方法：對2012年11月-2014年3月我院收治的58例急性心力衰竭患者的臨床資料進行分析，總結治療經驗和臨床療效。結果：本組58例患者中，52例癥狀得到糾正或緩解，有效率為89.66%，6例死亡，死亡率為10.34%。結論：對于急性心力衰竭患者，及早發現，盡快祛除誘因，及時準確判斷病情并選擇合適的治療方法，同時應注意個體化措施的實施，才能取得良好的效果。

關鍵詞急性心力衰竭救治體會

隨著心血管疾病尤其是冠心病的發病率逐年升高以及現代醫療技術的進步，急性心力衰竭的發病率也逐年升高。目前，急性心力衰竭已成為引起死亡的重要原因，嚴重威脅人民的生命安全，而且心力衰竭病情演化快，如不及時糾正或治療措施不得當，會迅速出現心源性休克甚至常常危及生命[1]。筆者就我院診治的急性心力衰竭患者進行總結分析，分享臨床體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月-2014年3月我院收治的58例急性心力衰竭患者，急性心力衰竭的診斷標準參考美國心臟協會(AHA)及歐洲心臟病學會(ESC)[2]關于急性心衰的診斷和指南。其中男32例，女26例；年齡31~86歲，平均年齡(62.3±9.6)歲；基礎心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病32例(其中心肌梗死25例，心絞痛7例)，高血壓性心臟病9例，風濕性心臟病8例，先天性心臟病3例，病毒性心肌炎2例，擴張性心肌病2例，另2例無基礎心臟疾病。 本次發病誘因包括：肺部感染19例，輸液過多或過快12例，原發病治療不當11例，過度用力如用力排便5例，心律失常3例，情緒激動3例，慢性腎衰未按時透析致水負荷過多2例，無明顯誘因3例。

1.2臨床特點臨床上以急性左心衰較為常見，常常表現為肺水腫或心源性休克，表現為突發嚴重的呼吸困難，呼吸頻率30~40次/min，端坐呼吸，口唇紫紺，大汗，皮膚濕涼，咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，甚至出現精神神志障礙。查體發現心率增快，血壓升高，聽診雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部聽診第一心音減弱，甚至出現奔馬律。實驗室檢查發現血漿B型利鈉肽(BNP)升高，心臟超聲可進一步發現心臟局部或全心功能以及心臟瓣膜情況，有條件行中心靜脈置管患者提示中心靜脈壓力升高。

1.3治療方法一旦懷疑或確診患者出現急性心衰，應迅速將患者頭側位置抬高，常采取端坐位或半臥位以減少回心血量，同時積極明確原發病，尋找誘發因素，立即祛除誘因。迅速給予鼻導管或面罩高流量吸氧，在吸氧氣的濾瓶中加入25%~60%的酒精緩解呼吸困難。如果出現呼吸困難加重，一般氧療無法糾正，則及時給予無創正壓通氣，經過無創正壓通氣后一般能較快緩解癥狀，如果應用無創正壓通氣時仍出現血氧飽和度下降，或者出現神志障礙甚至自主呼吸較弱時，則應果斷應用氣管插管接呼吸機輔助呼吸?；颊咭话爿^為煩躁，給予適當鎮靜，推薦應用嗎啡效果較好。應用起效快、作用迅速的袢利尿劑呋塞米20~120mg靜推，減輕心臟容量負荷，應用過程當中密切監測電解質。血管擴張劑，一般選用硝普鈉或硝酸甘油，擴張血管達到降低心臟后負荷及增加冠脈血流的目的。急性心力衰竭往往存在血壓偏高，應用擴血管藥物使血壓下降后應用強心藥物，在無明顯禁忌證時應用西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜推，同時應用多巴酚丁胺持續泵入，應用強心藥物過程中加強心電監測。如急性心力衰竭伴有明顯哮喘時，應用氨茶堿減輕哮喘癥狀。

2結果

本組58例患者中，經過治療52例癥狀得到糾正或緩解，有效率為89.66%，6例死亡，死亡率為10.34%。其中12例治療過程中應用無創正壓通氣，2例最終給予氣管插管應用呼吸機輔助呼吸。其中2例因急性大面積心肌梗死搶救無效死亡，1例冠心病行冠脈造影后確診左主干+三支病變患者，出現心臟驟停死亡，1例頑固性心力衰竭死亡，1例心衰同時出現多臟器功能衰竭死亡。

3討論

急性心力衰竭是指某些突發性因素導致心臟泵功能超負荷或代償失調，心排血量明顯、急劇下降引起機體組織、器官發生以急性淤血和灌注不足為主要臨床表現的綜合癥候群。臨床上以急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現，搶救是否及時及合理常常與預后密切相關。

急性心力衰竭發生絕大多數與器質性心臟病密切相關，且大部分患者在發病前有明顯的誘發因素，常見的誘因包括各種感染、活動過度或勞累、情緒激動、輸液過多或過快、急性心肌供血不足、心律失常等等。所以，積極查找發病誘因，給予針對性處理，常常對患者的救治起到事半功倍的效果。

急性心力衰竭時缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解，應盡快并且高流量吸氧達到快速緩解癥狀的目的，對病情嚴重者建議盡早應用無創正壓通氣，使肺泡內壓增加，一方面使氣體交換加強，另一方面對抗組織液向肺泡內滲透，再者，通過正壓通氣，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞。

另外，在整個治療過程中，都應加強監測，常規心電監護，動態復查動脈血氣、電解質及肝腎功能，還應注意治療的個體化，根據患者具體病情選擇治療方案及治療用藥。

總之，對于急性心力衰竭患者，及早發現，盡快祛除誘因，及時準確判斷病情并選擇合適的治療方法，同時應注意個體化措施的實施，才能取得良好的效果。

參考文獻

[1]趙水平，胡大一．心血管病診療指南解讀〔M〕．第3版.北京：人民衛生出版社，2008：121-124．

[2]馬榮國，沈銀華，王志強．144例急性心力衰竭患者病因、誘因分析〔J〕．心腦血管病防治，2009，9(3)：228-229．

(編輯落落)

收稿日期2014-06-18

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0174-02