中草藥致譫妄臨床分析

中草藥致譫妄臨床分析

黃淑津周芳珍廣西南寧市第五人民醫院精神科530001

關鍵詞中草藥譫妄抗精神病藥物急性腦病

譫妄是由于軀體疾病、藥物或多種原因共同作用所致的器質性急性腦病綜合征。也稱急性代謝性腦病、中毒性腦病、急性精神錯亂狀態等。其主要表現是在意識清晰度下降基礎上，伴有幻覺妄想和行為障礙為特征的臨床綜合征。中草藥致譫妄就診于精神病院的患者逐年增多。

1臨床資料

1.1一般資料本組21例，其中男8例，女13例，年齡35～61歲，平均年齡(41.35±15.46)歲，病例選擇于2011年6月-2013年12月在我院治療的中草藥所致譫妄患者21例。均為急性起病，服藥4～8h后[(6.33±1.26)h]發病，中草藥成分復雜，均為民間所謂的祖傳配方?；颊呒韧鶡o精神病史。合并基礎疾病為：糖尿病2例，甲亢1例，睡眠障礙3例，其余患者平素體健，無藥物過敏史。譫妄的病期平均(8.65±4.66)h，均以急性精神障礙為突出表現而到我院就診。

1.2臨床表現

1.2.1譫妄癥狀。(1)意識障礙21例：意識蒙眬、迷茫、混亂，對時間、地點、人物出現定向力障礙。(2)感知覺障礙：錯覺、片斷性視幻覺19例；思維形式、思維內容障礙18例。(3)記憶力損害21例：包括記憶力下降、錯記、遺忘等。(4)行為障礙：動作摸索，興奮躁動，行為無目的性，沖動傷人等18例，少語少動，拒食3例。病情呈波動性，陣發性加重，夜間明顯加重。(5)注意力、睡眠障礙和欣快、易怒等情緒障礙21例。

1.2.2軀體癥狀。(1)神經系統癥狀21例：可有頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、步態不穩、失眠煩躁、抽搐、震顫等。(2)循環系統21例：心悸(心率加快)19例，心動過緩2例，可有血壓升高、呼吸急促等。未見心衰及休克(無昏倒、無面色蒼白、無四肢濕冷等)。(3)消化系統癥狀6例：腹痛、腹瀉、呃逆、嘔吐、急性胃黏膜糜爛出血等。(4)其他表現4例：皮膚過敏、咳血、多汗、水腫、鼻衄、易怒等，未見九竅出血及昏迷病例。

1.3輔助檢查血象中白細胞總數稍增高12例，正常9例。生化檢查：血鉀稍低3例，正常18例。肝功能中轉氨酶輕度升高4例，正常17例；血鈣、血葡萄糖、甲狀腺功能五項均正常。心電圖正常6例，竇性心動過速11例，房性早搏3例，偶發性室性早搏3例。腦電圖輕度異常9例，中度異常11例；頭部CT或MRI檢查均未見明顯異常。

1.4治療和轉歸(1)一般治療：停用原來的藥物，輸液促進藥物排泄，監護生命體征和對癥治療。(2)小劑量抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物治療。轉歸：譫妄癥狀消失的時間8～36h，平均(11.25±8.99)h。治愈21例。

2討論

隨著生活水平的不斷提高及人們對保健需求的增加，很多人在溫飽以外，追求大補元氣、補腎等而服用所謂民間“秘方”配制的中草藥、“功能酒”(人參或其他參浸泡的酒)而出現中毒癥狀不斷增多，參類具有固脫生津、安神、補虛損、恢復久虛不復等功能，但需經過醫生的辨證論治，個體化用藥，過量服用可導致譫妄發生。

中草藥致譫妄發生機制可能是：(1) 中樞神經系統興奮性增加：中草藥包括參類藥物或人參類似物藥物均能激活或增強中樞神經系統功能，使得中樞神經興奮性增加和交感神經系統活性亢進，由于交感神經分泌大量兒茶酚胺而發生譫妄。 (2)中草藥中毒：過量服藥，中草藥的毒性對中樞神經系統的興奮作用，而發生譫妄。(3)睡眠障礙：服藥后通宵在娛樂廳活動，缺少睡眠或體力過度消耗對中草藥耐受性差而出現譫妄。(4)多種中草藥相互作用：使用多種藥物后興奮性疊加或多種藥物積蓄致中毒而發生譫妄。(5)腎功能濾過率潛在性下降：老年人由于腎功能濾過率下降，加上中藥對腎臟的毒性作用導致腎功能濾過率下降而導致譫妄。

中草藥致譫妄的診斷：(1)有服中草藥史。(2)起病急驟。(3)意識障礙或伴發認知功能障礙，出現幻覺及行為障礙等表現，其癥狀呈晝輕夜重的特點。(4) 神經系統和循環系統癥狀明顯：如步態不穩、失眠煩躁、易怒、抽搐、震顫等神經系統癥狀。有心悸、血壓升高、呼吸急促等循環系統癥狀(嚴重時昏迷、血壓下降、口唇發紺等)。體檢見顏面潮紅、發熱、血壓升高、心率加快(中毒嚴重時心率緩慢)等交感神經功能亢進的體征，診斷不難。

與之鑒別的疾病：某些患者服藥后再到KTV歌廳娛樂，這些患者往往伴有飲酒史和吸食興奮劑的可能，故應與病理性醉酒、興奮劑所致精神障礙相鑒別。(1)興奮劑(甲基苯丙胺)中毒或興奮劑所致精神障礙：有吸食興奮劑史，包括吸食苯丙胺、可卡因、咖啡因、芬美曲嗪、哌甲酯等。興奮劑引起中毒癥狀表現如心動過速、瞳孔擴大、血壓升高、反射亢進、出汗、寒戰、惡心或嘔吐及異常行為，如斗毆、夸大、過度警覺、激越和判斷力受損等易與中草藥致譫妄綜合征相混淆，其尿苯丙胺試驗陽性可加以鑒別。長期應用者還有人格改變，如沖動、攻擊、易激惹和猜疑或妄想，停用后出現戒斷綜合征和抑郁心境、疲勞、睡眠障礙和夢多等。而中草藥致譫妄者無人格改變，無戒斷綜合征，起病為突發性，有停藥后譫妄徹底緩解，恢復快的特點。(2)病理性醉酒：又稱為特發性酒中毒(Alcohol idiosyncratic intoxication)，是指所飲不足以使一般人發生醉酒的酒量(極少量)而出現明顯的行為和心理改變，在飲酒時或不久突然出現激越、沖動、暴怒、攻擊或破壞行為[1]，暴怒、攻擊或破壞行為等比中草藥致譫妄嚴重；亦可出現錯覺、幻覺和片斷妄想，比中草藥致譫妄者輕微，發作持續時間相對短，多為數小時；伴有意識障礙，醒后對發作過程不能回憶。既往無服中草藥史，為首次飲酒，其飲酒量比普通醉酒少得多。病理性醉酒極為少見，可能與患者的個體素質或原有腦損害如外傷后遺癥、癲癇、腦動脈硬化等引起大腦不能耐受酒精有關，診斷病理性醉酒需慎重，需排除中草藥致譫妄。

治療：(1)一般治療：呼吸困難者予吸氧，糾正低氧血癥，心電監護觀察是否存在心律失常，竇性心動過速者以普萘洛爾減慢心率，嘔吐者輸液保證生理需要量，糾正酸堿失衡和電解質紊亂，高熱者物理降溫，有腦水腫者以甘露醇利尿脫水等對癥和支持治療，服藥6h以內洗胃以阻止藥物繼續吸收；血壓明顯升高時用鈣離子拮抗劑臨時降壓，譫妄一旦控制，血壓隨之正常。(2)藥物治療：興奮躁動、幻覺、行為障礙者予少量氟哌啶醇注射劑肌注，必要時約束以保證治療的順利進行；合作者口服少量抗精神病藥物治療，譫妄癥狀消失即可停用，不必維持治療。有明顯焦慮、興奮、血壓升高、睡眠障礙、交感神經功能亢進或存在抽搐者使用苯二氮卓類藥物治療，也可與抗精神病藥物交替使用，但有腦部疾病或伴有飲酒者慎用。

參考文獻

[1]沈漁邨.精神病學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2009：450-451.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-02

中圖分類號：R749.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0177-02