用藥不當致藥物性肝炎及右心功能不全1例

用藥不當致藥物性肝炎及右心功能不全1例

何素香1，2孟付忠3何耀11解放軍總醫院老年醫學研究所，北京市100853；

2解放軍95851部隊門診部；3河南省漯河市郾城區人民醫院

關鍵詞老年患者用藥不當藥物性肝炎右心功能不全

用藥不當常會引起許多不良的后果，50%的肝衰由不當用藥引起，我國藥物性肝炎約占急性肝炎住院者的10%，藥物的肝毒性表現可從無癥狀、輕微、非特異性的生化改變到急性肝炎、慢性肝炎、急性肝衰、膽汁淤積，甚至肝硬化，肝腫瘤[1]等。 老年患者快速大量輸液常常會導致右心功能不全。我院曾收治1例因用藥不當致藥物性肝炎及右心功能不全的老年患者，現報告如下。

1臨床資料

患者，男性，74歲，農民。因天氣炎熱，大量出汗，飲水補充不足，致低血容量休克。于2012年8月27日住當地村衛生室搶救治療。測血壓60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予多巴胺3支，血壓升至90/60mmHg，輸液治療1周，患者未曾進食，小便正常，大便未解，腹脹明顯，給予肥皂水灌腸，排糊狀大便約500g，癥狀明顯好轉，食欲轉好，一次性進食饅頭約250g，稀飯400g后，腹脹再次明顯，出現劇烈嘔吐，滴水不進，測體溫達39.5℃，給予大量的抗生素輸液治療1周，體溫恢復正常，灌腸，大便1次，精神癥狀好轉，轉入漯河市郾城區人民醫院心內科治療。入院查體：血壓90/60mmHg，呼吸18次/min，心率68次/min，體重45kg。肝位于肋下8cm。左下肢輕度浮腫。B超示：肝下垂，膽管內膽汁淤積，膽管擴張，右心功能不全。CT：膽囊炎，少量腹水。磁共振上腹部MRI平掃：(1)肝內外膽管改變，考慮硬化性膽管炎可能。(2)膽囊炎。(3)少量腹水。生化檢查：甲肝抗體HAV陰性，丙肝抗體HCV陰性，乙肝表面抗原HBsAg陰性；甲胎蛋白 AFP 4.8ng/ml，CEA2癌胚抗原2.1ng/ml均正常。谷丙轉氨酶ALT113μmol/L,谷草轉氨酶AST 223μmol/L,谷酰轉肽酶GGT 238μmol/L,堿性磷酸酶ALP 369μmol/L,總蛋白55.1μmol/L，直接膽紅素DBIL 33.20μmol/L，間接膽紅素IBIL 21.9μmol/L，總膽汁酸TBA 45.1μmol/L，尿素氮BUN 8.04μmol/L，尿酸URIC118μmol/L。葡萄糖GLU 6.27mmol/L(輸液后)。超敏C反應蛋白H-CRP 46.1mmol/L。血氯95.1mmol/L，鈣2.06mmol/L，二氧化碳29.0mmol/L，陰離子間隙AG 12mmol/L,磷PO40.72mmol/L,鎂1.27mmol/L。血常規：WBC 11.0×109/L，LY% 8.7%,MO% 8.5%,NE% 81.3%。RBC 3.26×1012/L,HGB 116g/L。尿常規：陰性。診斷：藥物性肝炎，右心功能不全，給予強心利尿、糾正電解質紊亂、保肝等治療，5d后，患者癥狀明顯好轉，給予出院。

2討論

此老年患者開始為低血容量休克，因為一直未曾進食，胃腸動力不足，造成腸腑不通。后出現高熱，可能為膽囊膽管發炎所致，給予大量的抗生素輸液治療后，患者嘔吐明顯，滴水不進，是因為藥物對肝臟造成了損害，入院時查谷丙轉氨酶ALT 113μmol/L, 谷草轉氨酶AST 223μmol/L,谷酰轉肽酶GGT 238μmol/L,堿性磷酸酶ALP 369μmol/L,甲肝抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體均為陰性，排除甲肝、乙肝、丙肝，診斷為藥物性肝炎。直接膽紅素DBIL 33.20μmol/L,間接膽紅素IBIL 21.9μmol/L，總膽汁酸45.1μmol/L，均高，為藥物性肝炎所致，膽汁淤積于膽囊和膽管，造成阻塞性黃疸。由于輸液量比較大，速度未加控制，老年患者，易造成右心功能不全，右心功能不全會進一步加重肝損害[2]。加上患者長時間未進食，造成電解質紊亂，醫療條件所限，未能進行化驗檢查，電解質紊亂沒有及時給予糾正，所以致患者病情危重。入院后給予強心、利尿、糾正電解質紊亂、保肝等治療，患者轉危為安，5d后出院。出院后繼續給予養心、保肝治療，1個月后復查，轉氨酶、心功能已恢復正常。

綜上所述，農村或部隊偏遠地區的患者，由于受醫療條件限制，容易耽誤病情，所以在生命體征平穩的情況下，要及時轉送大醫院治療。

參考文獻

[1]李蕾，王吉耀.藥物性肝病發病機制研究進展〔J〕.復旦學報:醫學版，2007, 34(2):313-316.

[2]謝章輝.右心功能不全合并肝病患者肝功能指標改變的意義〔J〕.中國老年醫學雜志，2011,3(31):872.

(本文通訊作者：何耀)

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-16

中圖分類號：R575.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0200-02