閉合復位經皮空心螺釘內固定治療距骨頸骨折的臨床觀察

姜澤昭　徐學祿　天津市靜海縣醫院　301600

閉合復位經皮空心螺釘內固定治療距骨頸骨折的臨床觀察

姜澤昭徐學祿天津市靜海縣醫院301600

摘要目的：觀察使用閉合復位經皮空心螺釘內固定方法治療距骨頸骨折的臨床療效。 方法：選取我院收治的距骨頸骨折患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組使用閉合復位經皮空心螺釘內固定方法治療，對照組經手法復位外加石膏固定治療。觀察兩組治療6個月后的臨床療效和并發癥發生情況。結果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.32，P<0.05)，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=7.20，P<0.05)。結論：使用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療距骨頸骨折臨床療效明顯，并發癥發生較少，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞距骨頸骨折閉合復位空心螺釘內固定

距骨骨折在臨床骨科疾病中較為少見，主要由車禍撞擊、暴力擠壓或者由高處墜落等間接暴力所導致。距骨骨折的部位在臨床上以距骨頸部最為常見，根據Hawkins 分型主要分為三型。由于距骨位于踝穴內部，是下肢和足部連接的樞紐，起著支撐身體的重要作用，因此對人們的生活和健康造成嚴重影響。距骨骨折的傳統治療方法為手法復位和外部石膏固定，但由于距骨位于足穴內部，解剖結構較為復雜，特別是距骨頸血液供應較差，治療不當時會加重血液供應的破壞，常導致距骨缺血壞死，形成創傷性關節炎、愈合后畸形甚至骨折不愈合或骨不連等并發癥[1]。隨著臨床創傷關節治療的不斷發展，為了提高臨床療效和減少并發癥的發生，我院使用閉合復位經皮螺釘內固定治療距骨頸骨折取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2009年6月-2013年10月診斷并收治的距骨頸骨折患者60例，其中男48例，女12例，年齡20～50歲，平均年齡為(35.5+2.5)歲；骨折原因：車禍撞擊傷28例，高處墜落摔傷22例，重物砸傷5例，其他原因損傷5例；所有患者中合并脛腓骨骨折5例，伴有踝部骨折12例，合并其他部位骨折15例；根據Hawkins分型標準：Ⅰ型22例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，患者受傷至住院時間為1.5～5h，平均為(2.5+0.5)h。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組閉合復位經皮螺釘內固定治療距骨頸骨折，對照組使用手法復位聯合石膏外固定治療。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、骨折分型以及受傷時間等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標準和排除標準(1)所有患者入院后均出現距骨部疼痛、畸形、腫脹，足部皮下出現大量淤斑，患者不能站立行走。(2)患者入院后均進行X線檢查，均確診為距骨頸骨折，且所有患者均為閉合性骨折。(3)排除單純踝關節扭傷、距骨其他部位骨折。(4)排除患有糖尿病足患者。

1.3方法

1.3.1對照組。患者入院完善各項相關檢查后，在入院8h內盡早進行治療，患者在局麻下根據X線片檢查首先進行手法復位，固定時應用足屈位使遠斷端與近斷端對合，在手法復位成功后，外部石膏固定，6～8周后，在X線檢查下確定愈合良好拆除石膏，然后進行功能鍛煉。合并其他骨折患者常規治療。

1.3.2觀察組。觀察組采用閉合復位經皮螺釘內固定進行治療。方法為：患者取仰臥位，均進行硬膜外麻醉，麻醉成功后常規消毒和鋪單，在脛骨遠端和跟骨各垂直置入一枚克氏針，然后安裝牽引弓并進行上下牽引，使用C型臂透視對距骨頸骨折部位進行復位，復位時當骨折移位距離在1mm以內，骨折部位無旋轉時說明復位滿意。將固定骨折端臨時固定，在透視下將2枚克氏針從距骨頭部插入來固定骨折端，在2枚克氏針旁各切一適當小口置入套筒保護周圍神經、血管等組織，然后使用空心鉆進行鉆孔后將2枚鈦制空心螺釘擰入。手術結束后再在外面使用石膏固定3周左右。拆除石膏后在醫師指導下進行功能鍛煉。合并其他骨折患者常規治療。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后臨床表現，觀察X線骨折愈合情況以及踝關節活動功能，隨訪統計患者并發癥發生率并進行比較。

1.5療效評定標準6個月后對患者進行隨訪，臨床療效分為優、良、差三個等級。優：經X線檢查骨折線模糊，骨折端對合滿意，對合處無移位，踝關節功能完全恢復，患者活動時疼痛、腫脹等臨床表現消失，不影響正常工作；良：經X線檢查，患者骨折線模糊，骨折端對合尚可，患肢踝關節功能受到一定限制，活動量加大時可出現疼痛，但可參加一般勞動；差：經X線檢查，患者骨折線清晰甚至骨折不愈合，骨折對合處出現畸形，患肢踝關節活動明顯受限，不能進行負重，影響正常工作。臨床治療總有效率以優、良之和表示。

1.6統計學處理將所得數據采用SPSS19.0統計軟件包進行處理，資料以均數+標準差表示，兩組間臨床療效比較和治療后并發癥比較均采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療后兩組患者間臨床療效比較6個月后對兩組患者的臨床療效進行評價，觀察組療效優者共有21例，療效良7例，療效差者2例，臨床治療總有效率為93.3%;對照組療效優者14例，療效良8例，療效差者8例，臨床治療總有效率為73.3%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較治療后6個月對兩組患者進行隨訪，觀察組患者出現骨折延遲愈合1例，創傷性關節炎1例，感染1例，并發癥發生率為10.0%；對照組患者發生骨折延遲愈合2例，創傷性關節炎5例，骨折畸形愈合2例，感染2例，并發癥發生率為36.7%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者(χ2=7.20，P<0.05)。

3討論

由于距骨本身為關節面的重要組成部分，骨折后若對合不齊經常發生創傷性關節炎。所以臨床上治療距骨骨折的關鍵是達到解剖復位，盡量減少缺血性壞死和創傷性關節炎等并發癥的發生。距骨頸骨折傳統治療方法為手法復位，但手法復位時由于牽引力度較小，對踝部重要結構不能有效牽開，所以復位后骨折對位不理想，經常破壞距骨血管以及導致創傷性關節炎等并發癥發生。使用閉合復位經皮空心螺釘治療距骨頸骨折時，由于手術開孔較小，屬于微創手術，經皮置入克氏針不但能夠減少血供破壞，還能在牽引弓有效牽開踝穴的配合下更有效的使骨折復位[2]。同時，空心螺釘屬于鈦合金制造材料，有較好的組織相容性，在手術復位后置入的2枚空心螺釘可以對骨折斷端進行適當加壓，使骨折斷端固定良好，防止骨折端旋轉移位的發生，促使踝關節功能更好的恢復。

綜上，使用閉合復位經皮空心螺釘內固定治療距骨頸骨折臨床療效明顯，能明顯減少缺血性壞死、創傷性關節炎、骨折畸形愈合等并發癥的發生，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]陳爍.閉合復位空心拉力螺釘內固定治療距骨頸骨折〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(8)：738-739.

[2]于哲.閉合復位空心拉力螺釘內固定治療距骨頸骨折〔J〕.臨床外科雜志，2007，15(12)：847-849.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-15

中圖分類號：R68

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0213-02