關于上消化道潰瘍急性穿孔的保守治療效果觀察

張蘭藝　廣東省茂名市茂南區山閣衛生院　525026

?

關于上消化道潰瘍急性穿孔的保守治療效果觀察

張蘭藝廣東省茂名市茂南區山閣衛生院525026

摘要目的：觀察上消化道潰瘍急性穿孔的保守治療效果。方法：選取我院于2011年2月-2014年2月收治的163例上消化道潰瘍急性穿孔患者，從中嚴格選取符合空腹穿孔、腹膜炎體征局限等條件的89例，依托回顧性分析方法，采取保守治療方法進行治療，并觀察治療效果。結果：選取的89例患者均治愈，并且無腹腔膿腫的并發癥和再穿孔的情況。但是，在回訪調查中，有86例完全治愈，復發2例，死亡1例。結論：對于上消化道潰瘍急性穿孔患者符合嚴格指征的情況下，采用的保守治療，可以取得較好的治療效果，值得在臨床治療中推廣及應用。

關鍵詞上消化道潰瘍急性穿孔保守治療效果觀察

為了能夠證明在掌握嚴格適應證的情況下，對上消化道潰瘍急性穿孔采取保守治療的療效顯著，筆者經過患者及其家屬的同意后，進行了上消化道潰瘍急性穿孔病癥的保守治療臨床效果觀察，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2011年2月-2014年2月收治的163例上消化道潰瘍急性穿孔患者中嚴格選取符合空腹穿孔、腹膜炎體征局限等條件的89例，其中男46例，女43例，年齡的中位數均為31.5歲。患者的入選標準為：(1)均患有上消化道潰瘍急性穿孔病癥；(2)空腹穿孔；(3)臨床癥狀反映為患者的上腹部持續性劇烈疼痛，但較局限，不超過患者一手掌面積為度；(4)其病癥得到臨床的確診；(5)其家屬同意參與本次臨床實驗研究，同時患者可以很好地配合治療，有良好的依從性；(6)患者未患有心腦血管性疾病，并且在近1~2年內無癌癥與心肌梗死等能夠影響本次臨床實驗的其他病癥，防止患者由于過度恐懼心理而造成休克、死亡；(7)對本次實驗的研究進行在年齡、性別、血壓、病程等方面進行統計學比較，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法本次對于上消化道潰瘍急性穿孔患者采取的治療是保守治療的方法，注意事項：(1)患者要配合醫護人員，采取半臥位，這種體位可以有效減輕對腸胃的壓力，并能夠降低胃內容物的持續性外露；(2)通常情況下，胃管的留置時間為1周，并給予奧美拉唑和西米替丁、法莫替丁靜脈滴注[1]；(3)采用抗生素聯合用藥，可以有效控制患者發生感染，并可以及時補液，維持患者體內的酸堿與水電解質平衡；(4)治療3d后予以營養液的靜脈滴注；(5)醫護人員可以通過質子汞對患者體內的胃酸予以抑制，防止患者胃黏膜遭到破壞[2]；(6)就常規而言，3~5d即可停止對患者的減壓行為，叮囑患者注意飲食，做好從流食到正常飲食的過渡；(7)要求醫護人員可以根據患者的體征特點，進行腹部CT的檢測，在患者穿孔愈合1個月后，進行常規胃鏡的復查，按照患者病情的情況進行治療計劃的科學制定；(8)通常情況下，對于患者的原發病治療，可以口服雷尼替丁膠囊150mg，2次/d；甲硝唑3次/d，每次0.2g；阿莫西林500mg/次，3次/d；果膠鉍3次/d，100mg/次，治療周期為10d；(9)藥物治療：雷尼替丁，口服， 2次/d， 150mg/次，藥物療程時間為3周。

1.3觀察指標需要對上消化道潰瘍急性穿孔患者予以常規項目的檢查，(1)要求醫護人員在患者接受治療期間，對患者予以全天候式的動態檢測和記錄，比如：記錄和觀察患者在24h內心率在數值上的變化情況、接受治療期間發生的藥物不良反應和突發癥狀；(2)在觀測指標中，還需要對患者在治療前與治療后的常規檢查予以重視，比如：患者肝功能是否正常、尿常規等檢查項目進行系統性的分析。

1.4判定療效標準顯效：患者接受保守治療后，病癥得到有效的治療和緩解；有效：患者接受保守治療后，病癥得到一定程度的治療和緩解；無效：患者接受保守治療后，病癥并沒有得到有效的治療和緩解；總有效率：顯效、有效的病例之和占總病例的百分比。

1.5統計學方法采用統計學軟件SPSS15.0對文中涉及的數據進行分析與處理，計數資料采用%表示，采用卡方χ2檢驗。

2結果

本文中，選取的89例(100.00%)患者均治愈(顯效42例，有效47例，無效0例)，并且無腹腔膿腫的并發癥和再穿孔的情況。但在回訪調查中，有86例完全治愈，復發2例(2.25%)，死亡1例(1.12%)。

3討論

上消化道潰瘍急性穿孔在醫學領域中通常是采用先保守治療的方法進行治療的，許多書籍和藥理中都有明確的記載，上消化道潰瘍急性空腹穿孔病癥的臨床癥狀反映為患者的腹腔積液比較少，腹膜炎的癥狀比較輕，并且伴有范圍小的特點。穿孔情況一般都發生在空腹的情況下，采用保守治療的方法，能夠確保患者的病癥得到有效的治療。是遵循“能簡單，不復雜；能保守，不手術”醫學倫理，體現醫護人員良好醫德的表現。

在對患者進行保守治療的過程中，要求醫護人員能夠時刻關注患者脈搏與體溫的變化，并對患者的腹部體征進行變化的記錄，能夠對患者發生的顯著變化予以及時的復查。結果顯示，保守治療的方法具有顯著的療效，能夠對患者的上消化道潰瘍急性穿孔病癥予以藥物的持續性穩定控制，對患者的治療是有效率的，通過藥物的合理控制與治療，能夠在一定程度上降低患者病癥復發的風險。

本文中，對上消化道潰瘍急性穿孔患者在嚴格掌握適應證的情況下采用保守的治療方法，對患者的病情具有明顯的治療效果，患者無手術的創傷及麻醉的風險，值得在臨床治療中推廣與應用。

參考文獻

[1]莊俊鋒,劉金炎,莊丹,等.上消化道潰瘍急性穿孔保守治療的量化指標分析〔J〕.中國醫學工程,2012,20(7):71-73.

[2]郭曉鵬.上消化道潰瘍急性穿孔96例保守治療的體會〔J〕.中國臨床新醫學,2012,5(1):52-53.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-23

中圖分類號：R573.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1209-02