瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

周殿敏　天津市寧河縣蘆臺醫(yī)院手術(shù)室　301500

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瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

周殿敏天津市寧河縣蘆臺醫(yī)院手術(shù)室301500

摘要目的：觀察瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手術(shù)患者72例，按照就診日期單雙號分為兩組，即實驗組與對照組各36例。實驗組麻醉方式為瑞芬太尼靜脈麻醉，對照組麻醉方式為芬太尼靜脈麻醉。觀察并對比兩組麻醉效果。結(jié)果：與對照組相比，實驗組各項體征指標變化較小，恢復(fù)時間較短，VAS評分較低，不良反應(yīng)少，有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞手術(shù)老年患者瑞芬太尼靜脈麻醉

麻醉是保障手術(shù)患者安全的重要手段，是創(chuàng)造良好治療條件、消除手術(shù)疼痛的主要方法。老年患者由于年齡較大、多病共存，臟器功能逐漸衰退，對藥物的清除代謝能力明顯下降，耐受性較差，易受麻醉影響，并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，手術(shù)麻醉具有較大風(fēng)險，加之老年人應(yīng)激反應(yīng)較強，故與中青年患者相比，老年患者對手術(shù)麻醉穩(wěn)定性具有較高要求[1]。現(xiàn)搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手術(shù)患者72例，對其瑞芬太尼靜脈麻醉的應(yīng)用效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手術(shù)患者72例，按照就診日期單雙號分為實驗組與對照組各36例。實驗組4例斜疝，7例胰腺炎，6例胃癌，5例宮頸癌，14例膽囊結(jié)石；男21例、女15例，平均年齡(64.58±4.71)歲，最大者78歲，最小者60歲；20例腹腔鏡手術(shù)，16例開腹手術(shù)。對照組4例斜疝，6例胰腺炎，6例胃癌，5例宮頸癌，15例膽囊結(jié)石；男20例、女16例，平均年齡(64.51±4.85)歲，最大者79歲，最小者61歲；21例腹腔鏡手術(shù)，15例開腹手術(shù)。實驗組與對照組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法實驗組麻醉方式為瑞芬太尼靜脈麻醉，對照組麻醉方式為芬太尼靜脈麻醉。手術(shù)前，使用苯巴比妥和阿托品對患者進行注射，鎮(zhèn)靜麻醉；麻醉誘導(dǎo)前，對患者進行面罩吸氧，吸氧約5min，麻醉誘導(dǎo)藥物選擇丙泊酚、咪唑安定和維庫溴銨，其中丙泊酚用量為1.5mg/kg，咪唑安定用量為0.05mg/kg，維庫溴銨用量為0.1mg/kg；在該基礎(chǔ)上，對實驗組應(yīng)用瑞芬太尼完成誘導(dǎo)，用量為2～4μg/kg，上呼吸機，聯(lián)合應(yīng)用異丙酚，用量為4～8mg/(kg·h)，再給予患者瑞芬太尼，用量為0.3μg/(kg·min)，靜脈給藥，維持麻醉；對對照組應(yīng)用芬太尼完成誘導(dǎo)，用量為2～4μg/kg，上呼吸機，給予患者芬太尼，用量為0.3μg/(kg·min)，靜脈給藥，維持麻醉，另可使用安氟醚(0.8%～1.2%)，給予患者吸入麻醉，手術(shù)完畢前15min停藥。

1.3觀察指標麻醉前和麻醉后，分別測定實驗組與對照組收縮壓、心率及舒張壓，并對比。記錄兩組定向力恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、睜眼時間及VAS評分等，觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項指標比較麻醉前，對照組收縮壓(121.5±8.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，心率(76.5±3.5)次/min，舒張壓(77.4±6.5)mmHg；實驗組收縮壓(121.3±8.7)mmHg，心率(76.8±3.1)次/min，舒張壓(77.5±6.9)mmHg，兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后，對照組收縮壓(146.4±8.7)mmHg，心率(88.5±5.3)次/min，舒張壓(91.5±4.4)mmHg；實驗組收縮壓(123.8±9.2)mmHg，心率(77.1±2.6)次/min，舒張壓(79.1±5.3)mmHg，對照組各項指標較治療前有顯著變化，實驗組無明顯變化，組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組恢復(fù)時間比較對照組定向力恢復(fù)(23.2±3.5)min，自主呼吸恢復(fù)(11.3±2.8)min，睜眼時間(12.5±3.6)min；實驗組定向力恢復(fù)(12.4±3.3)min，自主呼吸恢復(fù)(5.1±2.9)min，睜眼時間(8.0±3.3)min。實驗組恢復(fù)時間均短于對照組，有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3VAS評分對照組VAS評分(4.2±1.1)分，實驗組VAS評分(2.5±0.8)分。與對照組相比，實驗組VAS評分較低，有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)對照組共5例不良反應(yīng)，發(fā)生率是13.89%，2例蘇醒期躁動，1例嗆咳，2例惡心。實驗組共2例不良反應(yīng)，發(fā)生率是5.56%，1例嗆咳，1例惡心。與對照組相比，實驗組不良反應(yīng)較少，有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

本文顯示，對于老年手術(shù)者，所選麻醉方式需在滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上，具有較強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，維持血流穩(wěn)定性，減少應(yīng)激。另有報道指出，手術(shù)麻醉的最佳狀態(tài)為快速、有效麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中可充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，停用麻醉藥物后患者能迅速清醒，無躁動，無痛苦，無藥物殘留[2]。麻醉不良可導(dǎo)致患者各臟器功能紊亂，如神經(jīng)、呼吸、代謝、循環(huán)、腎、肝等，造成嘔吐惡心、心率下降和心跳驟停等，可引起反射性暈厥、血壓變化等。芬太尼可迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，屬于阿片類受體激動劑，但使用中易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如血壓、心率升高等，代謝時間長、蘇醒慢。由于老年人自身功能明顯衰退，有程度不同的血管硬化及鈣化，血液較黏稠，應(yīng)用芬太尼時可因血壓升高誘發(fā)心血管疾病，不僅嚴重影響手術(shù)順利實施，還直接威脅術(shù)后患者康復(fù)，因此，應(yīng)慎重選擇用藥[3]。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑，為超短效藥物。該藥物進入血液后，可快速發(fā)揮作用，半衰期短，不影響肝腎功能，對患者血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、心率及呼吸等無顯著性刺激，無后續(xù)藥力，術(shù)后清醒快，可顯著減少患者應(yīng)激。研究指出，瑞芬太尼主要經(jīng)組織及血漿中非特異性酯酶進行水解代謝，患者體重、年齡、肝腎功能等對代謝無影響，且不受抗膽堿酯酶及血漿膽堿酯酶等影響，約95%代謝后經(jīng)尿液排出，體內(nèi)無藥物殘留[4]。在本文中，給予實驗組瑞芬太尼靜脈麻醉，給予對照組芬太尼靜脈麻醉，結(jié)果顯示，實驗組麻醉后收縮壓、心率及舒張壓較麻醉前無明顯改變，而對照組改變顯著，表明此種麻醉方法對手術(shù)患者血壓、心率等影響較小；實驗組恢復(fù)時間均短于對照組，表明此種麻醉方法可使患者快速恢復(fù)定向力及自主呼吸，清醒迅速；實驗組VAS評分明顯低于對照組，表明此種麻醉方法可起到較強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減輕患者疼痛程度；實驗組不良反應(yīng)較少，發(fā)生率較低，表明此種麻醉方法有效、可靠。

綜上認為，對老年手術(shù)患者進行瑞芬太尼靜脈麻醉，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用較好，且恢復(fù)快速、不良反應(yīng)少，具有較大推廣價值。

參考文獻

[1]任曉紅,趙湘,劉濤香.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者中的麻醉效果對比分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2013, 34(3):405-407.

[2]羅偉.比較瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)療,2013,33(13):95-96.

[3]羅明亮.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較〔J〕.當代醫(yī)學(xué),2014,20(25):97-98.

[4]安波.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):523-524.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-29

中圖分類號：R971+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1218-02