自擬益腎養血祛風湯治療斑禿36例療效觀察

喻 洪

(云南省勐海縣人民醫院，云南 勐海 666200)

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自擬益腎養血祛風湯治療斑禿36例療效觀察

喻 洪

(云南省勐海縣人民醫院，云南 勐海 666200)

斑禿；養血祛風湯；皮膚病

斑禿是一種局限性脫發，患者無自覺癥狀，除毛發脫落外，局部皮膚外觀正常[1]。本病嚴重影響容貌，給患者造成很大的心理壓力。筆者自擬益腎養血祛風湯治療斑禿患者36例，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院門診自2012年2月—2014年4月，共收治36例斑禿患者，其中男25例；年齡18～45歲；病程1～20 d；女11例；年齡20～50歲；病程1～20 d。臨床表現：頭發突然呈斑片狀或圓形狀脫落，或全禿，伴頭暈目眩、耳鳴、腰膝酸軟、夜寐多夢、氣虛乏力、失眠，舌質淡紅，苔薄，脈細數。

1.2 診斷標準 根據《簡明中醫皮膚學》[2]診斷標準制定，毫無感覺的突然的頭發成片脫落，初起為1個或數個邊界清楚的圓形或橢圓形脫發區，直徑約1～2cm或更大。進展期脫發區周圍的毛發疏松，易拔出。恢復期損害邊緣處毛發堅固，頭發脫落后頭皮無炎癥、無萎縮，毛囊口清晰可見，無自覺癥狀。

2 治療方法

本病治則滋補肝腎，養血祛風。用自擬益腎養血祛風湯加減治療：每日1劑，水煎服，日3次，7 d為1療程。方藥組成：黃芪30 g，柏子仁15 g，天麻10 g，當歸15 g，荷頂10 g，羌活15 g，丹參30 g，制首烏30 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，炙黃精10 g，桑葚子15 g，川芎10 g，熟地20 g。在上述藥物治療時，還可外用生姜片，局部按壓涂擦，以促進毛發生長。

3 療效標準和治療結果

3．1 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]。斑禿皮損消失，毛發生長濃密，拔發實驗(-)為顯效。斑禿皮損消失30%，毛發生長較稀疏，拔發實驗(-)為有效。斑禿皮損無明顯改善，無毛發生長，拔發實驗(+)為無效。

3.2 治療結果 治療45 d后，其中治愈22例，好轉11例，無效3例，總有效率為91.7%。

4 討論

斑禿又名圓形脫發，系突然發生于頭部的無炎癥的局限性脫發，與祖國醫學記載的“鬼剃頭”、“油風”類似，本病多因肝腎虛虧，陰血不足，心腎不交，血虛不能榮養肌膚，腠理不固，風邪乘虛而入，血為氣海，血虛氣虛，風盛血燥，發為血之余，發失所養則脫落。《血證論》指出“瘀血在上焦、或發脫不生”。《醫林改錯》亦曰：“頭發脫落，名醫書皆言傷血，不知皮里肉外之血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落”。總之，本病多因肝腎不足為主，再加之社會工作壓力增加，及飲食肥甘厚味，生活起居無規律，導致機體功能失衡，心腎不交，失眠，焦慮，毛發失養，導致頭發突然脫落或枯萎而脫。

本病多因脾胃虛弱，肝腎不足，陰血虧虛，氣血不和，氣滯血瘀，風熱血燥，情志所傷而致[4]。發為血之余，而脾胃為氣血化生之源，故其功能之盛衰可影響毛發。此外，腎主骨生髓，"其華在發"，若腎氣不足，腎精虧損，則發枯毛落。因此，毛發脫落與精、血及內臟之心、脾、肝、腎有密切關系。

《諸病源侯論》鬼剃頭記載：“人又風邪，在于頭，有偏虛出，則發禿落，肌肉枯死，……或如錢大或如指大。發不生亦不癢，故謂之鬼剃頭。”又如《外科正宗》油風記載“油風乃血虛不能隨氣血榮養肌膚，故毛發根室脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行”。又如《醫宗金鑒·外科心法》記載：“油風毛發干焦脫，皮紅光亮癢難堪，毛孔風襲致傷血”。《素問·六節藏象論》說：腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發。《靈樞·陰陽二十五人》說：“血氣皆少則無毛，有則稀枯悴”。《諸病源侯論·須發脫落候》說：“沖任之脈，為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口。若血盛則榮與頭發，故須發美，若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發落”。由此可知，頭發的榮潤，在于血氣旺盛，又與主持精血的肝腎功能是否正常密切相關，如果氣血不足或肝腎虛衰，均可導致頭發脫落。本病治則滋補肝腎，養血祛風。用自擬益腎養血祛風湯加減治療，方中：熟地、制首烏、女貞子、旱蓮草、黃精、桑葚子滋補肝腎；當歸、丹參、川芎養血活血；黃芪養氣健脾，增強行血之力；柏子仁養心安神；天麻、荷頂、羌活祛風養血，引藥上行于頭部。天麻加補肝腎藥物有促進生發的作用。

此外，中醫治病講究“三分治、七分養”，只吃中藥調理是不夠的，平時要養成良好的生活習慣，盡量不抽煙、不喝酒，多吃蔬菜，飲食清淡，少吃辛辣、油膩、腥甜的食物，養成良好的作息規律，不熬夜，不過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀豁達，緩解工作生活壓力，保持積極樂觀，持之以恒，這樣就能達到滿意的療效。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009：1186-1189.

[2]趙炳南，張志禮.簡明中醫皮膚學[M].北京：中國展望出版社，1983.

[3]ZY/T001.1-001.09-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[4]楊帥，趙泉霖.程益春教授治血祛風治療脂溢性脫發經驗[J].云南中醫中藥雜志,2014，35(9).

喻洪(1968-)，男，重慶人，研究方向：中醫內科疾病。

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1007-2349(2015)09-0091-01

2015-07-30)