復雜性肛瘺225例治療體會

羅 瓊，蔡定海，倪 瓊，馮愛萍，李 志

(成都軍區昆明療養院，云南 昆明 650200)

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復雜性肛瘺225例治療體會

羅 瓊，蔡定海，倪 瓊，馮愛萍，李 志

(成都軍區昆明療養院，云南 昆明 650200)

本文通過探討復雜性肛瘺手術中藥加外敷方法，以尋找臨床有效的治療方法。該方法采用手術中準確找到內口，徹底清除盲腔，做到彎道變直道，多間隙感染灶融通成一個腔，充分引流。術后外敷中藥膏，清熱燥濕、祛腐生肌、消腫止痛、活血化瘀。臨床治療225例患者均一次性治愈，無并發癥及后遺癥，隨訪1 a以上無1例復發，治愈率為100%。因此，筆者認為該手術是治療復雜性肛瘺安全、有效的方法之一。

復雜性肛瘺；分析

復雜性肛瘺是肛腸科常見多發病，不能自愈，手術是治療復雜性肛瘺唯一可靠的方法，而手術方式及術后換藥與創口愈合直接關聯。傳統手術治療后容易導致肛門畸形、肛門閉鎖不嚴等后遺癥。本院自2011年5月—2014年5月收治復雜性肛瘺225例，采用手術加外敷中藥治療，取得一定療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組225例，男127例，女98例；年齡12～75歲；病史7d～40 a。臨床表現為肛門腫痛、流膿。根據《中國肛腸病學》診斷標準[1]，低位復雜肛瘺105例、低位復雜肛瘺并肛周膿腫114例、低位復雜肛瘺并高位肛周膿腫6例。

1.2 治療方法 采取局部聯合阻滯麻醉切開根治法。患者取左側臥位，屈膝、屈髖，常規消毒，鋪巾。用0.3%利多卡因10 mL，在肛門緣外側1 cm處進麻醉針，深達肛管。再用長效止痛劑10 mL(用0.75%布比卡因5 mL、亞甲蘭2 mL、注射用水3 mL)，沿肛緣緊貼皮膚黏膜向肛管方向推藥，給藥深度不超過2 cm，待麻醉起效后，對肛瘺進行處理。

首先用探針及手指探明肛瘺的內口位置及瘺管走向。如肛瘺內外口同在一條縱軸線上，則從外口到內口成放射狀切開；內口與外口不在同一縱軸線上，或肛瘺累及多個間隙的，則根據情況做多個放射狀切口，盡量將彎曲的瘺管改為直道以便于充分引流。對于支管處理要將多個間隙的感染病灶融匯貫通成一個腔，使之引流通暢。然后徹底清除盲管內的腐敗組織及盲腔，盡量剔除瘺管疤痕組織，改善局部血供，使創面光滑平整，再用雙氧水及生理鹽水反復沖洗干凈。對多切口的瘺管在切口處用藥紗條充分引流，用T型帶加壓包扎。術后抗感染治療5～7d。從手術第2 d開始，每天更換肛瘺中的紗條，外敷祛腐生肌的中藥膏(本院制劑，成分為黃連、黃芩、黃柏、苦參、當歸、桃仁、血竭、乳香、沒藥組成)直至創口完全愈合。

1.3 療效觀察 出院標準：創面平整光滑，瘺管自內而外康復，無橋形愈合，創面通過皮膚爬行修復，基本覆蓋創面，無肛門水腫，無過多皮贅，肛管內光滑柔軟，無黏連帶形成，無肛門狹窄或畸形，無肛門閉鎖不嚴、漏氣等后遺癥，肛門功能正常。

2 結果

本組225例中，治療天數12～26 d，平均19d，225例患者全部康復出院，通過電話、免費復診等形式隨訪1年，無1例復發，治愈率為100%。

3 討論

復雜性肛瘺為肛門腺導管或括約肌間溝、中央間隙等多種因素感染[2]，發生感染后細菌沿括約肌間隙及中央間隙縱行播散、水平播散、環狀播散等存在于各個間隙內，手術是治療復雜性肛瘺唯一可靠的方法，手術成功的關鍵是選擇適當的手術方法和術后換藥。在手術中注意以下幾點：(1)切口要與皮紋方向一致，切口要做到均勻對稱，防止因創口組織收縮時導致肛門變形。(2)一定要準確找到內口，徹底清除盲腔。(3)處理彎道瘺管或多個間隙膿腫時，要多做切口讓彎道變直道，便于引流；對于支管處理要將多個間隙的感染病灶融匯貫通成一個腔，使之引流通暢。(4)清除壞死組織，防止因壞死組織產生的溶組織酶對創口的侵蝕，盡量剔除瘺管疤痕組織，改善局部血供，便于新鮮肉芽組織的生長。換藥過程中，引流條的放置一定要到位，根據創口恢復情況逐漸減少，注意防止創口出現橋形愈合和死腔形成。

術后外敷中藥膏(本院制劑)，方中黃連、黃芩、黃柏、苦參清熱燥濕，具有殺菌、抗炎、抑制毛細血管通透性的作用；當歸、桃仁活血散瘀，具有改善微循環的作用；血竭活血散瘀，可以抑制血小板集聚，防止血栓形成[3]；乳香、沒藥祛瘀行血，消腫止痛生肌，具有抗炎、活血止痛的作用[4]。諸藥合用，標本兼治，共湊清熱燥濕、活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛生肌之功。

本組225例通過上述方法治療均為一次性治愈，無肛門畸形、肛門關閉不全和肛門失禁等術后并發癥，具有療程短、療效好、費用低、痛苦少等優點，有一定的實用性，可供臨床參考。

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：77-79.

[2]張東銘.肛瘺的走向及播散解剖學[J].中國肛腸病雜志，2008，28(5)：48-51.

[3]熊元君，劉滿江，劉發.復方血竭止痛涂劑的抗炎止痛與活血化癖作用[J].中藥藥理與臨床，1999，15(3)：32.

[4]文雯，張朋.乳香、沒藥現代藥理學研究與臨床應用[J].河南中醫，2009，29(2)：204-206.

羅瓊(1963.6-)，女，漢族，重慶市人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：肛腸病。E-mail：m13700646413@163.com

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