亞甲藍(lán)染色法在復(fù)雜性肛瘺治療中的應(yīng)用觀察

孔凡東　何永忠　杜漢朋　吳銘健　何志剛　南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢醫(yī)院普外科，廣東省廣州市　511400

亞甲藍(lán)染色法在復(fù)雜性肛瘺治療中的應(yīng)用觀察

孔凡東何永忠杜漢朋吳銘健何志剛南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢醫(yī)院普外科，廣東省廣州市511400

摘要目的：探討使用亞甲藍(lán)進(jìn)行肛瘺竇道染色確定肛瘺內(nèi)口在復(fù)雜性肛瘺治療中的應(yīng)用。方法：將我院2009年1月-2012年12月因復(fù)雜性肛瘺行手術(shù)治療的患者分成2組，術(shù)前行亞甲藍(lán)竇道染色確定肛瘺內(nèi)口為A組(32例)，傳統(tǒng)探條探查確定肛瘺內(nèi)口為B組(25例)，比較兩組在明確肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等。結(jié)果：在A組中32例患者均能在術(shù)中明確肛瘺內(nèi)口，準(zhǔn)確率100%，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3%(1/32)，在B組中有18例能夠明確肛瘺內(nèi)口，準(zhǔn)確率72%，術(shù)后8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率32%(8/25)，兩組在明確肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確率比較有顯著統(tǒng)計(jì)意義(χ2=24.6,P<0.01)，經(jīng)亞甲藍(lán)竇道染色法治療肛瘺，肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)性更小，與B組比較有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.76,P<0.01)。結(jié)論：亞甲藍(lán)染色法在復(fù)雜性肛瘺治療中能夠明確肛瘺內(nèi)口，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞亞甲藍(lán)肛瘺染色法

肛瘺是肛門部常見(jiàn)的肛周疾病，是指直腸下端、肛管、肛門周圍皮膚組織間形成的內(nèi)外口相通的瘺管[1],手術(shù)后復(fù)發(fā)率一般10%左右[2]。復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，有報(bào)道可達(dá)50%[3]，針對(duì)如何減低復(fù)雜性肛瘺的術(shù)后復(fù)發(fā)，主要是能否能明確肛瘺的內(nèi)口、確定竇道感染范圍，給予積極的、徹底的處理，而筆者采用亞甲藍(lán)竇道染色法能夠明確的找到肛瘺內(nèi)口和確定竇道的感染范圍給予積極的治療，明顯減低術(shù)后的復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2009年1月-2012年12月我院行復(fù)雜性肛瘺行手術(shù)治療的患者共57例，年齡22～60歲，中位年齡43歲，男48例，女9例，所有患者術(shù)前均行腸鏡檢查排除其他腸道疾病引發(fā)的肛瘺。

1.2方法將患者隨機(jī)分成兩組，術(shù)前行亞甲藍(lán)竇道染色確定肛瘺內(nèi)口為A組，患者32例；傳統(tǒng)探條探查確定肛瘺內(nèi)口為B組，患者25例，手術(shù)均在腰硬麻醉下行手術(shù)治療，由同一個(gè)醫(yī)生完成主要的操作，A組患者在麻醉后手術(shù)開(kāi)始前擴(kuò)肛后置入透明半窺器，然后經(jīng)肛周肛瘺外口加壓注射亞甲藍(lán)+雙氧水混合液(兩者1∶1配制)，直腸內(nèi)亞甲藍(lán)溢出處為肛瘺內(nèi)口，然后順竇道置入銀質(zhì)圓頭探條，于肛瘺內(nèi)口處穿出作為指引，在進(jìn)行下一步竇道切開(kāi)，清除壞死、感染組織等，而B(niǎo)組則直接經(jīng)肛瘺外口用銀質(zhì)探條探查竇道及內(nèi)口。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在A組中32例患者均能在術(shù)中明確肛瘺內(nèi)口，準(zhǔn)確率100%，術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3%(1/32)，在B組中有18例能夠明確肛瘺內(nèi)口，準(zhǔn)確率72%，術(shù)后隨訪1年有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率32%(8/25)，兩組在明確肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確率比較，有顯著統(tǒng)計(jì)意義(χ2=24.6,P<0.01)，經(jīng)亞甲藍(lán)竇道染色法治療肛瘺，更容易找到竇道內(nèi)口，進(jìn)行徹底清創(chuàng)治療，肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)性更小，與B組比較有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.76,P<0.01)。

3討論

肛瘺是肛周皮膚和直腸、肛管相通的一種慢性感染性管道，是肛管直腸疾病中的常見(jiàn)病，約占總發(fā)病率的30%，高發(fā)年齡為20～40歲，表現(xiàn)為瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物，引起反復(fù)發(fā)作的肛周感染、破潰流膿，長(zhǎng)期不愈的瘺管可發(fā)生癌變。肛瘺不能自愈，必須行手術(shù)治療[4，5]，肛瘺治療的理想目標(biāo)是消除瘺管、保留肛門括約肌功能、不影響肛門外觀、避免復(fù)發(fā)，從而使患者盡快恢復(fù)到正常生活[6]。

針對(duì)如何減低肛瘺術(shù)后的復(fù)發(fā)，主要在于能否確定竇道的內(nèi)口及竇道范圍，能否徹底清除[7，8]，傳統(tǒng)的銀質(zhì)圓頭探條探測(cè)法在單純性肛瘺的治療方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，而在復(fù)雜性肛瘺，尤其是有2個(gè)內(nèi)口或者2條竇道的復(fù)雜性肛瘺治療方面其缺點(diǎn)明顯顯現(xiàn)出來(lái)，如果術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，術(shù)中僅能發(fā)現(xiàn)一條竇道或一個(gè)內(nèi)口，或者用力太大導(dǎo)致假性竇道形成等，容易遺漏掉其他的感染內(nèi)口和竇道，是導(dǎo)致術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)的主要因素[9]，而采用亞甲藍(lán)經(jīng)肛瘺竇道外口加壓注射染色法，能夠明顯的避免這個(gè)問(wèn)題，既能清楚地顯現(xiàn)出竇道的范圍及感染內(nèi)口的數(shù)目，又能降低術(shù)后肛瘺的復(fù)發(fā)，筆者發(fā)現(xiàn)通過(guò)此方法，能夠明顯的降低術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)，并且操作簡(jiǎn)單易行，在A組中32例患者均能在術(shù)中明確肛瘺內(nèi)口，準(zhǔn)確率100%，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3%(1/32)，而B(niǎo)組中有18例能夠明確肛瘺內(nèi)口，準(zhǔn)確率72%，術(shù)后8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率32%(8/25)，兩組在明確肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確率比較，有顯著統(tǒng)計(jì)意義(χ2=24.6,P<0.01)，經(jīng)亞甲藍(lán)竇道染色法治療肛瘺，肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)性更小，與B組比較有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

亞甲藍(lán)是堿性染色劑，具有可逆的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，在局部注射有鎮(zhèn)痛作用，在肛瘺手術(shù)中其作為一種染色劑，又能起到緩解疼痛的作用[10，11]，所以亞甲藍(lán)染色法是一種簡(jiǎn)單可行的方法，在復(fù)雜性肛瘺治療方面值得推廣和應(yīng)用。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-19

中圖分類號(hào)：R657.1+6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0343-02