宮內節育器常見并發癥的臨床觀察

李　麗　江西省峽江縣水邊鎮計劃生育服務所　331409

宮內節育器常見并發癥的臨床觀察

李麗江西省峽江縣水邊鎮計劃生育服務所331409

摘要目的：探討宮內節育器并發癥發生的原因，探討其預防及處理措施，提高宮內節育器放置的安全性及成功率。方法：對196例患有宮內節育器并發癥婦女進行臨床分析。結果：196例患者中，出血103例，疼痛72例，脫落15例，帶器妊娠6例。結論： 臨床應根據受器者的具體情況選擇適當的IUD及放置時間。置環后應定期隨訪，及時發現節育器異常情況，及時處理，減少宮內節育器并發癥。

關鍵詞宮內節育器常見并發癥臨床

宮內節育器(IUD)是一種安全、長效、經濟、簡便、可逆和不影響性生活的避孕工具，是我國育齡婦女應用最廣泛的避孕方法之一，在我國有50%的育齡婦女使用宮內節育器避孕[1]。但臨床上使用IUD存在一些并發癥，主要包括出血、疼痛、脫落、帶器妊娠、感染、子宮穿孔。降低宮內節育器并發癥發生率，提高宮內節育器續用率一直是計劃生育臨床醫生關注的焦點。本文通過對196例患者進行分析， 探討其病癥發生的原因，預防及處理措施，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年12月-2012年11月放置宮內節育器的健康婦女875例，年齡20~43歲，平均年齡28歲；月經規律；孕次1~4次；產次1~3次。其中經陰道分娩520例，剖宮產分娩355例。在875例常規放置節育器后，其中196例患者出現宮內節育器不適癥狀，其中出血103例，疼痛72例，脫落15例，帶器妊娠6例。

1.2方法對我所收治的196例患者進行臨床觀察，分析原因和制定相應處理對策。

1.3診斷經陰道超聲檢查是目前診斷UID宮內異常的首選方法，為臨床診斷治療提供可靠的參考依據。綜合應用臨床資料、放射學、超聲學及腹腔鏡檢等多種方法可以提高診斷準確率。

2結果

本文875例中，793例均一次性置器成功。術后隨訪1~2年，其中出血103例(52.6%)，疼痛72例(36.7%)，脫落15例(7.7%)，帶器妊娠6例(3.1%)。其中因并發癥取出34例。

3討論

3.1出血表現為月經量增多、經期延長或不規則出血，主要發生在放環后半年內。由于節育器在宮腔內機械性局部壓迫子宮，導致子宮內膜毛細血管內皮細胞受損傷，子宮內膜前列腺素釋放增加，纖維蛋白酶的活性增高，血管擴張，通透性增加，同時血小板凝集功能降低，從而引發月經過多。本組103例，經對癥治療給予抗纖溶藥物、宮血寧膠囊及抗生素等藥物治愈91例，12例因給藥治療未見好轉而取出宮內節育器。

3.2疼痛節育器機械性或化學刺激引起子宮強烈收縮引起疼痛，多發生在放節育器10d內為早期疼痛；節育器大小與宮腔不匹配，疼痛持續10d以上為延遲疼痛；因感染、IUD 變形、嵌頓等因素所致疼痛在前兩種類型疼痛緩解后4周以上為晚期疼痛； 節育器尾絲過硬、過短、過長或下移后刺激男性龜頭引起疼痛為性交疼痛。明確疼痛原因后可對癥處理，嚴重者應取環。本文 58 例經過對癥治療后疼痛消失。6例因嵌頓而取出，2例因感染而取出，6例因對癥治療無效后取出。

3.3脫落多發生于帶器后第1年，本文15例脫落發生在帶器后1年內。其原因可能有以下幾點： (1)子宮畸形； (2)子宮屈度不能矯正，節育器不易放入子宮內膜腔內；(3)子宮口松弛，宮腔寬大； (4)節育器與子宮形態不符。本文脫落15例，12例脫落后繼續上環使用良好。

3.4帶器妊娠節育環環位不正常、環體過小等原因，導致環體與子宮內膜有效接觸面較小，不能正常發揮避孕功能，從而增加帶器妊娠。經B超檢查及取環證實，本文6例帶器妊娠中有5例環下移、移位。

3.5宮內節育并發癥預防[2](1)術前詳細詢問病史，認真查體，對有高危因素的病例，如子宮過度前屈和后屈時，應由有經驗的醫生認真操作。多次流產史者及哺乳期應尤為注意。(2)對放置吉妮環上端的小結置入子宮肌壁時應保持垂直置入，并且保證一定深度，過淺易于脫落，過深小結易于穿出子宮漿膜層，頂端的銅套應盡量完全達到宮腔底部。(3)對需要留有尾絲節育環，在子宮頸外口內剪斷尾絲，將尾絲距子宮頸外口處2~3cm處剪斷，則可避免不適。(4)哺乳婦女子宮子宮平滑肌細胞增大變軟，肌間組織致密降低，易脫落、穿孔，手術操作需動作輕柔，也可建議受術者于斷奶或者月經來潮后再行放置。

總之， 在操作中嚴格按《計劃生育技術服務常規》[3]要求規范手術過程。正確掌握適應證和禁忌證，明確放置時期，選擇適宜的IUD 種類，做好術前準備，警惕手術注意事項中的各種情況，做好術后處理，堅持定期隨訪，及時發現異常，及時處理。放置節育器后嚴格注意個人衛生與同房衛生，避免從事重體力勞動。

參考文獻

[1]伍園園.陳湘云.宮腔鏡應用于常規取環失敗病例120例分析〔J〕.中國內鏡雜志，2005，11(2)：198.

[2]何艷.宮內節育器臨床常見并發癥分析〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2012，14(5):108-109.

[3]中華醫學會. 臨床技術操作規范〔M〕.北京: 人民軍醫出版社，2004:1-10.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-24

中圖分類號：R71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0362-02