循證藥學在藥學信息咨詢中的應用價值

梁曙明

循證藥學在藥學信息咨詢中的應用價值

梁曙明

目的 探討循證藥學在藥學信息咨詢中的應用價值。方法 選取2011年1月至6月應用循證藥學開展藥學信息咨詢工作的200例患者，作為觀察組；另抽取2010年1月至6月行常規(guī)藥學信息咨詢的150例患者為對照組。比較兩組效果。結果 觀察組患者不同用藥途徑不良反應發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的35.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；且以靜脈滴注引發(fā)不良反應最多。觀察組患者應用中藥制劑后不良反應發(fā)生率為 10.5%，明顯低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；以燈盞細辛注射液、清開靈注射液為主。觀察組患者護理總滿意度為 95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 藥學信息咨詢過程中應用循證藥學能明顯提高用藥合理性，降低藥物不良反應率，改善患者咨詢滿意度。

循證藥學；藥學信息咨詢；效果

受醫(yī)院條件、醫(yī)護人員自身業(yè)務素養(yǎng)、環(huán)境等多影響因素，臨床用藥存在一定的問題，加上現代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，藥學信息咨詢越來越多，以往以血藥濃度、不良反應監(jiān)測等藥學工作難以滿足臨床需求[1]。循證藥學作為循證醫(yī)學重要組成部分，主要是藥師根據循證學相關理論，系統(tǒng)、合理、有目的地進行文獻搜集、整理及臨床應用，在指導臨床合理用藥決策、提高用藥準確率上有著十分重要的作用[2]。本研究通過與未應用循證藥學時藥學信息咨詢結果比較，探討循證藥學在藥學信息咨詢中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年1－6月應用循證藥學開展藥學信息咨詢工作，抽取咨詢患者 200例，其中男122例，女78例平均，年齡（32.4±2.1）歲，作為觀察組；另抽取2010年1－6月行常規(guī)藥學信息咨詢的150例患者為對照組，其中男100例，女50例，平均年齡（34.6±2.4）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者咨詢內容均為用藥類型、劑量、途徑及不良反應等。對照組患者應用常規(guī)藥學信息咨詢，即根據醫(yī)師自身知識、臨床實踐經驗為患者提供藥學相關知識咨詢。觀察組患者應用循證藥學理論，具體如下。

1.2.1 發(fā)現并提出藥學問題 根據查房（臨床查房及藥學查房）、會診記錄（以醫(yī)師、護士及患者咨詢問題為主）、病情監(jiān)護結果等對患者進行藥學診斷，主動發(fā)現藥學工作中存在的問題。如通過調整發(fā)熱患者靜脈滴注速度（過快或調慢），發(fā)現滴注過快患者會出現心悸，但心電圖等相關檢查結果正常。滴注速度與用藥劑量或用藥種類之間的關系及預防等問題，藥學信息咨詢人員經文獻檢索查閱后解答，并整理、記錄答案，同時將其應用到臨床實踐及患者咨詢工作中。

1.2.2 搜集并整理相關證據 藥學信息咨詢人員解答藥學咨詢問題后，還需通過文獻查詢、書籍閱讀、藥學指南翻閱、請教專家等多種方式對問題進行全面分析。將搜集的相關資料進行專業(yè)處理，如檢索（關鍵詞“感冒發(fā)熱、靜脈滴注、心悸”）2009年1月至2011年1月相關文獻，發(fā)現部分文獻記錄高熱患者靜脈滴注過程中出現心悸的臨床案例。

1.2.3 循證藥學理論與實踐結合 搜集整理相關證據后，藥學咨詢人員需對資料進行分析，評估數據的合理性，同時分類、總結、記錄相關數據，便于查詢，指導藥學信息咨詢工作。另外，分類、篩查循證藥學相關資料后，記錄重要、有價值的信息，結合醫(yī)師及專家建議，綜合整理后反饋給患者或醫(yī)護人員，對部分有特殊意義的藥學問題，可通過專題研討會專門討論研究。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組不同用藥途徑、中藥制劑應用后的不良反應監(jiān)測及咨詢滿意度情況。其中咨詢滿意度通過自行設計的問卷滿意度調查完成，包括醫(yī)護人員態(tài)度、咨詢問題回答及時性、正確性等內容，分為滿意、比較滿意及不滿意。護理滿意度（%）=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同用藥途徑不良反應發(fā)生率比較 觀察組

患者不同用藥途徑不良反應發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的35.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.80，P＜0.01）；且以靜脈滴注引發(fā)不良反應最多，見表1。

表1 兩組患者不同用藥途徑不良反應比較

2.2 中藥制劑應用后不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者中藥制劑應用后不良反應發(fā)生率為10.5%，明顯低于對照組的 24.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.50，P＜0.01）；以燈盞細辛注射液、清開靈注射液為主，見表2。

表2 兩組患者中藥制劑應用后不良反應比較

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度為 95.0%，明顯高于對照組的 80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

循證藥學是循證醫(yī)學的重要內容，其最早論述發(fā)生于1998年，Etmisnan等學者提出“循證藥學”一詞，認為需根據相關證據指導用藥決策，其核心在于證據找尋、分析及合理應用[3]。隨后幾年循證藥學在臨床實踐中認知度還是不高，2001年 Phil Wifen教授出版《循證藥學》一書，認為“循證臨床藥學”是準確、明智、慎重地將已有資料或證據應用于患者治療決策中；但20世紀80年代以前，多數醫(yī)師仍偏重以臨床藥物研究資料、藥物動力學等為依據，著重于血藥濃度、不良反應監(jiān)測等觀察，藥學信息咨詢片面性，不能系統(tǒng)地為患者臨床治療、預后提供準確參考[4]。隨著現代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和人們健康意識的提高，越來越多的患者或醫(yī)護人員咨詢問題，在這種形式下循證藥學成為主流趨勢。循證藥學包括以下含義：①藥師或臨床醫(yī)師評估藥物在合理用藥方案中的指導作用，為臨床藥物治療決策提供重要參考；②新藥研發(fā)機構或人員找尋、分析及應用證據的有效方法[5]；③包括問題提出、查詢證據、評價證據、運用證據、自我評估等幾個步驟[6]。

白潔云和梁桂才[7]通過比較常規(guī)治療和循證醫(yī)學治療方案的治療效果，肯定了循證藥學在提高抗生素臨床合理用藥中的作用。白慧東等[8]認為通過提出問題、尋找、整理及運用證據，有利于提高藥物治療決策準確性及科學性，為臨床提供優(yōu)良藥學服務。本研究通過比較兩時段信息咨詢患者用藥后不良反應情況及藥學信息咨詢滿意度等指標，以證明循證藥學在藥學信息咨詢中的應用價值。由本研究可知，觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，提示循證藥學能提高臨床用藥合理性，進而減少藥物不良反應發(fā)生率，同時反映靜脈滴注是引發(fā)不良反應的重要原因，為此臨床需盡可能減少選擇靜脈滴注方式，或加強靜脈滴注管理。觀察組患者中藥制劑應用后不良反應發(fā)生率較對照組低，除了與循證藥學應用有關外，還可能與護理水平提高、用藥方式改善等有關，同時燈盞細辛注射液應用后不良反應發(fā)生率多，這可能與該藥物特點（藥代動力學、用藥劑量及途徑）、疾病嚴重程度等有關。本研究還發(fā)現，觀察組患者藥學信息咨詢護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，因藥學信息咨詢中應用循證藥學后臨床用藥合理性提高，不良反應減少，進而使患者滿意度明顯提高。另外，為了更好地發(fā)揮循證藥學在藥學信息咨詢中的作用，需進一步加強藥學信息咨詢人員、醫(yī)務人員相關知識專業(yè)培訓，提高其循證能力，以更好地開展咨詢工作，為患者服務[9-10]。

綜上所述，循證藥學過程為問題提出，證據找尋、搜集、整理、運用及評價，能有效為藥物治療決策提供依據，降低藥物不良反應發(fā)生率，提高患者藥學信息咨詢滿意度。

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[4]陳旭照.以循證藥學指導美羅培南治療重癥感染的臨床應用[J].中國藥物警戒,2013,10(8):505-507.

[5]唐斌,徐貴麗,何洪靜,等.淺析循證醫(yī)學與循證藥學理論對臨床藥師的指導意義[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(12):1282-1284.

[6]張春霞.循證藥學在臨床用藥干預中的應用體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(14):1149-1150.

[7]白潔云,梁桂才.循證藥學在促進臨床合理應用抗生素中的作用分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(6):1054-1056.

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[9]張春霞.循證藥學在臨床用藥干預中的應用體會[C].2011年中國藥學大會暨第11屆中國藥師周論文集,2011:1-3.

[10]林麗.循證藥學在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應用分析[J].當代醫(yī)學,2014,15(30):9-10.

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1673-5846(2015)07-0031-02

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